Конечно же, это всё утрированно,  везде есть хороший и плохой специалист. Всем здоровья 

 Урок №31

 До этого урока мы разбирали кровоизлияния в полости черепа, но снаружи головного мозга. Между веществом головного мозга и какой-либо оболочкой. Такие кровоизлияния называются экстрааксиальные. А есть другой вид кровоизлияния в полости черепа - интрааксиальное кровоизлияние. Это - кровоизлияние в пределах головного мозга. К этой категории относятся внутрипаренхиматозное кровоизлияние (кровоизлияние в ткань мозга) и внутрижелудочковое кровоизлияние (кровоизлияние в желудочковую систему), типичное у недоношенных детей. Интрааксиальные кровоизлияния более опасны и хуже поддаются лечению, чем экстрааксиальные. Более подробно о них мы поговорим на уроках, посвящённых инсультам. Дело в том, что внутримозговые кровоизлияния чаще всего возникают не в следствии травмы, а по другим причинам. А мы сейчас обсуждаем кровотечения травматической природы.

Внутримозговые гематомы могут образоваться при тяжелых ушибах мозга, вызывающих повреждение стенки кровеносных сосудов. Их возникновение усугубляет очаговую и общемозговую симптоматику, вызванную ушибом. Помните? Очаговая симптоматика - разные зрачки, слабость, онемение руки-ноги с одной стороны, угол рта опущен, щека парусит. Общемозговая симптоматика - головная боль, тошнота, рвота, головокружение. Но ушибы головного мозга всегда сопровождаются потерей сознания. (Если человек говорит, что у него был ушиб головного мозга, но сознание он не терял. То тут два варианта. 1 - человек не помнит потери сознания из-за амнезии. 2 - врёт. Первый вариант встречается чаще). При чём потеря сознания будет не кратковременной. А значит человек не сможет вам сказать, что его тошнит или голова болит. Вы можете посмотреть размер зрачков и всё. Но вы и не должны ставить диагнозы.

Распознавание внутримозговых гематом возможно главным образом с помощью компьютерной и магнитно‑резонансной томографии.

Удаление их осуществляется путем краниотомии, которая позволяет не только удалить скопившуюся в толще мозга кровь, но и ревизовать место контузии мозга и обнаружить источник кровотечения.

Прогноз неблагоприятный.

Летальность по разным источникам достигает 40—70 %. Основная причина летальных исходов — прогрессирующий отек и дислокация мозга, второй по частоте причиной является рецидив кровоизлияния. Неблагоприятными прогностическими признаками в частности являются длительная кома (более 12 часов), возраст старше 65, прорыв крови в желудочки головного мозга.

Что вам следует знать.

Если человек потерял сознание, вам надо вызвать Скорую помощь. Если перед этим была травма головы - сообщить об этом диспетчеру, принимающему вызов. При внутримозговой гематоме вы ничего больше сами не сможете сделать, кроме как приложить холод к голове пострадавшего и не трогать его. Голову желательно повернуть в бок, так как может начаться рвота, и человек может захлебнуться рвотными массами. Этого допускать никак нельзя.

На этом урок закончен.

Спасибо за внимание.

До свидания!

Урок №16

Что делать с сильными кровотечениями в самом начале мы разобрались. К счастью такие кровотечения бывают не часто. Всё же чаще мы встречаемся со слабыми кровотечениями. (Вы же помните? Сильное кровотечение - кровь льётся. Слабое - кровь капает.) Слабые  кровотечения могут быть и венозными, и капиллярными. Но помощь одинакова и не зависит от вида повреждённого сосуда.

Вот бежит ребёнок по дорожке. Запинается. Падает. Разбивает коленки "в кровь". Кровь выступает каплями. Какое это кровотечение? Правильно! Слабое. Нуждается-ли оно в наложении давящей повязки или жгута? Конечно, нет. Даже мысли такой ни у кого не возникнет. Кровотечение само остановится, так как вступят механизмы свёртывания крови. Надо-ли что-нибудь делать в таком случае? Обязательно. Подумайте, что вам приходит на ум в первую очередь, если ваш ребёнок пришёл с улицы с разбитой коленкой? Опять таки верно - вымыть коленку, смыть с раны грязь, которая туда попала.

Слабые кровотечения наблюдаются при ссадинах, порезах, царапинах. Они не угрожают жизни  и не требуют экстренной остановки. Даже если не оказывать никакой помощи – слабое кровотечение остановится само в течении 10 минут за счёт естественного образования тромбов в ране. Поэтому на первый план вместо остановки кровотечений выходит борьба с инфекцией, попавшей в рану.

Чтобы предотвратить возможное нагноение и другие осложнения:

1. Рану промываем от кровяных сгустков, грязи и мелких инородных тел. Для этого можно использовать чистую воду. Затем рану высушиваем. Можно промокнуть стерильной (или просто чистой) салфеткой или кусочком бинта;

2. Дезинфицируем внутри и вокруг раны. Можно использовать растворы не содержащие спирт. Например, хлоргексидин или перекись водорода;

3. Рану закрываем повязкой. Накладываем на рану марлевую салфетку (либо делаем её из бинта), начинаем бинтовать. Если кровь проступает через бинт, можно сделать прослойку из ваты (вату на рану накладывать нельзя). Если в распоряжении нет ни марли, ни бинта, то кровоточащее место можно перевязать чистым носовым платком.

Если в наличии есть гемостатическая губка, то стоит воспользоваться её кровоостанавливающими и антисептическими свойствами.

1. Губку прикладывают к повреждённой поверхности.

2. Прижимают на несколько минут.

3. После того как она пропиталась кровью, её фиксируют повязкой.

Если рана выглядит страшно – в плановом порядке обращаемся в травм.пункт за медицинской помощью. Если у человека нет прививки от столбняка - обращаемся в травм.пункт даже если рана не выглядит страшно, но была испачкана землёй. Если ребёнок привит "по возрасту", то столбняк ему не грозит.

Всё.

Что нельзя делать:

1. промывать рану спиртовым раствором;

2. замазывать жирной мазью (исключение – если в инструкции разрешено использовать мазь на открытых ранах);

3. заклеивать кровоточащую рану клеем БФ-6. (Лить клей на открытую кровоточащую рану абсолютно бесполезно. Ток крови будет тупо смывать не успевшую застыть заплатку. Поэтому сначала останавливаем кровотечение, причём и мелкое капиллярное тоже, предварительно промыв рану. Когда кровь прекратила идти — аккуратно наносим небольшое количество клея на рану.)

4. прикладывать к ране листы капусты, алоэ и других растений (они далеки от стерильности и могут привести к инфицированию раны);

5. накладывать прямо на рану мохнатую ткань или вату нельзя, так как на ее ворсинках находится большое количество бактерий, которые вызывают заражение раны.

Вместо заключения.

Суммируем наиболее важную информацию из предыдущих уроков.

Обнаружив человека в крови, действуйте по алгоритму:

1. Остановитесь!!! Убедитесь в собственной безопасности или обеспечьте её.

2. Найдите рану и оцените кровотечение:

а) Сильное – льёт струйкой, струёй или фонтаном

б) Слабое – капает из раны

3. Окажите помощь согласно  виду  кровотечения:

а) Сильное  кровотечение – быстро остановите  кровь, вызовите «скорую»

• мгновенно руками или  коленом

• затем наложите давящую повязку или жгут (его аналоги), если есть аптечка и навык применения его содержимого

б) Слабое кровотечение

• промойте  рану

• продезинфицируйте

• наложите  повязку

Вот и всё, что вам надо знать, чтобы оказать адекватную первую помощь при  кровотечениях.

В создании статьи частично были использованы материалы с этого сайта.

На следующем уроке мы поговорим о капиллярной системе кровообращения. Затем обсудим, как поступать при носовом кровотечении.

На этом урок закончен.

Спасибо за внимание.

До свидания!

P.S. @Passta, спасибо большое за донат. Это было неожиданно :) И очень приятно

Артефакты на коллаже представляют собой лишь часть медицинского оборудования, использовавшегося врачами во времена Римской империи. Некоторые врачи работали с высококачественными инструментами, такими как скальпели, ножницы и щипцы. Они также использовали лекарства из растительного сырья, в том числе антисептические вещества, такие как вино и уксус.

1. В XIX веке в Англии безопаснее было проводить операцию в домашних условиях, нежели чем в госпитале. Поскольку показатели смертности в больнице были выше в 3-5 раз.

2. В Англии в XIX веке существовали так называемые «анатомические театры», где хирурги публично проводили операции. Они проходили в условиях страшной антисанитарии под вой и галдеж любопытствующих зевак.

3. В 1847 году британский акушер и хирург Д.Я. Симпсон впервые применил эфир хлороформ в качестве анестезии при проведении оперативных вмешательств.

4. В 1724 годы известный хирург Р. Пейн, опубликовал в популярном журнале интересный случай из своей клинической практики. Некий  Д. Бишоп обратился к нему с сильными болями внизу живота. В процессе лечения было обнаружено, что парень засунул себе вилку в анальное отверстие. Пациент признался, что страдал сильными запорами, и в попытке облегчить свое состояние засунул туда вилку. Однако, он не рассчитал и 15-сантиметровый столовый прибор проскользнул слишком глубоко.

5. Самому старому найденному черепу с отверстием от трепанации насчитывается 7000 лет.

6. Древние римляне лечили лихорадку, обстригая больному ногти и прикрепляя ночью обрезки к двери соседей.

7. Такому методу лечения, как кровопускание более 3000 лет. Первое упоминание о нем было найдено в древнеегипетских папирусах, относящихся ко второму тысячелетию до н.э. Кровопускание применяли и в аюрведической медицине древней Индии.

При создании подборки были использовании источники:

- П. Талатов «Доказательная медицина от магии до поисков бессмертия», 2019г.

- Л. Фицхаррис « Ужасная медицина: как всего один хирург Викторианской эпохи кардинально изменил медицину и спас множество жизней», 2019г.

- Т. Моррис «Безумная медицина: странные заболевания и не менее странные методы лечения в истории медицины», 2019г.

Больше подобных подборок и историй на моем канале https://t.me/mentalitetttt

О проблеме я узнал ещё на 2 курсе университета в 2014 году при обращении к частному психиатру. Тогда выяснилось, что я страдаю от панических атак, из-за чего были проблемы с вниманием и настроением, куча вегетативных симптомов. От дополнительных сеансов был вынужден отказаться, так как на тот момент учился на дневном и не хотел тратить деньги на то, с чем справлялся самостоятельно(к врачу отправила бывшая девушка под угрозами расстаться).

С переменным успехом я продолжил жить, думая, что успешно справляюсь с проблемой сам. Однако прошло порядка 4 лет, у меня были сложности на работе, ремонт дома, у матери в возрасте случился инсульт, в итоге с родственниками была ругань, не знал, как жить дальше, и сами собой проблемы с паникой и со сном проходить не стали. 

Помню, как стоял на автобусной остановке утром, смотрел вдаль и меня охватывал ужас и соскакивало внимание, а мозг просто вырубался на ходу, на работе с трудом концентрировался, а потом очень быстро меня вырубало. Я понял, что без помощи мне не обойтись, совет идти к психиатру я отверг, так как считал панические атаки чем-то несерьёзным, а лечение опасным(спасибо терапевтам, которые отказали направить к специалисту, полагая, что все болезни умеют лечить ноотропами. Ну и добрым людям, даже с мед образованием, убеждающих, что психиатр делает овощей и дебильчиков). В итоге, я взял у сестры контакт фирмы, где её профессор БАДами лечил(хотя она сама же говорила, что мне нужен именно психиатр).

На приёме у советского учёного, который по легенде  работает над препаратами для авиационной и космической медицины, я сказал, что у мне доктор поставил панические атаки, на что он ответил, что это прекрасно он сможет откорректировать буквально за несколько месяцев,у кого как получается (1-3 месяца ориентировочно). Прикрепил мне к рукам 2 клеммы диагностического прибора, который, судя по открытой информации, есть в больнице при Кремле. После измерения посетовал, что скорость мышления у меня замедлена в 2 раза по сравнению со здоровым человеком (позже выяснил, что у сестры та же хрень, и не только у сестры), что голова работает совсем неправильно (доминирует правое полушарие над левым, а не наоборот, как должно быть у мужчин). После выписал добавки.

Первое время я почувствовал резкое улучшение самочувствия: в разы улучшилась концентрация, я смог долго удерживать внимание и не уставать при этом. Появились силы, стал глубже спать. Тревога уменьшилась, но полностью не исчезла. Раз в месяц я приходил на приём, дело было лучше, но недостаточно хорошо, поэтому препараты выписывал дальше и, что примечательно, становилось их больше, чек рос, но с учётом результатов меня это устраивало.

Месяца через 3 я почувствовал неприятные симптомы:ближе к вечеру я был уставший, но мне мешало внутреннее напряжение расслабиться, была взбудораженность, я не мог лечь и сразу уснуть, а хотелось бегать. Мысли при этом тоже стали какими-то более быстрыми и плохо поддавались контролю (думал так быстро, что не мог сосредоточиться на чем-то одном). Пожаловался на приёме профессору об этом, спросил, может, лечение нужно изменить или нужен доктор, на что он сказал, что ничего страшного, это пройдёт само, нужно продолжить принимать БАДы. Любопытно, что в голове тогда мысли бегали, а на приборчике он увидел, что скорость мышления завышена на 100-150 условных единиц измерения, сказал, что это невероятно, "Ба, какая скорость", и что я сам устроил такой разгон.

Думаю вы догадываетесь, что добром история тогда не кончилась.В один прекрасный день ночью сон был настолько тревожным, что утром, часов в 4 или 5, меня буквально выбросило из него в панике, а мысли пошли ускоренным потоком с такой скоростью, что я перестал чувствовать, что они мне принадлежат. Я не смог больше нормально мыслить и соображать, я лишь понимал, что это что-то ненормальное и я не мог это контролировать. Я не смог в таком состоянии выполнять ответственную работу, и с трудом на такси, не помню даже, как, добрался до пнд.

В рамках статьи придётся упустить детали и перейти к выводам.

От докторов я узнал, что моё состояние могло проявиться и без БАДов, что это эндогенное заболевание, но именно БАДы усугубили процесс, а не только ускорили. Большинство добавок не лечат, а растормаживают регуляторные процессы, в результате чего лечение подобрать становится более тяжёлой задачей, чем если бы я не принимал добавки. Также я узнал, что некоторые из добавок были откровенными психостимуляторами, а один из них на основе каких-то грибов, и неизвестно, какие точно вещества могли содержаться в составе, но именно они могли разогнать мышление и вызвать эйфорию.

Так что, друзья, будьте здоровы, и не верьте даже советским учёным, которые решили, что они умнее докторов. Вероятно, у профессора обширные биологические и биохимические знания, на которые я купился, так как у меня в университете был схожий профиль, но эти знания нельзя применять в медицинской практике направо и налево. К тому же, увеличение арсенала БАДов в лечении говорит о том, что финансовая составляющая лечения в данной компании затмевает такие понятия, как адекватность, мера и целесообразность лечения (всех пациентов лечат от всех болезней одним и тем же). Здравый смысл в борьбе за прибылью уходит на самый задний план.

Возможно, у кого-то есть свой опыт или мнение, отличное от моего, можете делиться на эту тему в комментариях. Большой поток счастливых клиентов говорит о том, что многим или БАДы реально помогли, или они ещё не столкнулись с последствиями, на кого-то действует эффект плацебо. Не исключаю, что психостимуляторная эйфория БАДов тоже может оказывать влияние на выбор лечения именно в той компании, ведь пока их принимаешь, то чувствуешь подъём настроения, и большинству людей это нравится.

Организация называется РОО Салюс, приём вёл Алименко Анатолий Николаевич.

Давайте сначала разберёмся, что это за раствор такой?
Это слабый раствор перекиси водорода. К такому раствору всегда прикладывается собственный контейнер в котором есть специальный катализатор, содержащий соли платины.
В процессе обработки линзы, перекись расщепляется, выделяя свободные ионы кислорода, которые являются мощным окислителем, разрушают биоплёнку микроорганизмов и, тем самым, обеспечивают дезинфекцию линзы. Вот в общем-то и всё.

Чтобы очистить контактную линзу, необходимо удалить с нее биоплёнку, которая образуется в процессе ношения линзы и будет защищать бактерии и грибки от дезинфицирующих средств. А это значит, что первым делом необходимо выполнить механическую очистку линзы, потереть пальцем. С пероксидным раствором делать это не очень приятно т.к. кончики пальцев становятся белыми.

Если провести сравнение с обычными мультифункциональными растворами для контактных линз, станет понятно, что пероксидная система очистки - это специализированная система, которая назначается определённому кругу пациентов.

Таким образом, такой раствор реально нужен тем, у кого мультифункциональный раствор вызывает аллергию, пациентам с "тяжёлой" рукой или очень плохим зрением, т.е. не способным выполнить механическую очистку.

Теперь вторая часть поста, в которой я хочу рассмотреть нынешнюю ситуацию на рынке пероксидных растворов.
Все те, кто пользуются пероксидными растворами, наверняка, следят за ситуацией и наблюдали процесс ухода большинства поставщиков этих растворов с российского рынка. Затем был рост стоимости растворов до космических значений. После этого рынок наполнился огромным количеством растворов со всего мира. И вот тут есть нюанс. Оказывается, раствор для контактных линз является медицинским изделием. А это означает, что для его реализации на территории России раствор должен проходить техническую экспертизу, токсикологические исследования, должен быть официально зарегистрирован и, в итоге, получить регистрационное удостоверение. Продажа медицинских изделий без регистрационного удостоверения является, с точки зрения законодательства, торговлей контрафактными медицинскими изделиями.
Больше половины пероксидных растворов, представленных на маркетплейсах @Ozon @Yandex.Market @Avito.help ну и Wildberries, являются контрафактом именно потому, что не зарегистрированы в законном порядке. Я ради интереса просил прислать мне документы на растворы, в ответ получил от Озона декларации соответствия, которые можно сделать за 3000р, и которые никак не дают право продавать медицинские изделия. Яндекс вообще ответил - "Сначала купи, потом проси документы".
Так что, покупка подобных растворов сейчас происходит на ваш страх и риск. Я не говорю, что они подделка или имеют низкое качество, хотя всё может быть, но с точки зрения закона - это контрафакт.

Ну и напоследок, мы наконец получили регистрационное удостоверение на свой собственный пероксидный раствор. Сейчас он поступает в продажу.

Этот небольшой рассказ я написал, находясь в состоянии сильной депрессии. Поэтому, он получился легким и веселым. Прочитайте его, может быть, он поднимет вам настроение. Ни в коем случае, не применяйте на себе советов врача из этого рассказа. Эти рекомендации рассчитаны строго на конкретного пациента, но никак не на вас. Вам, в случае психологических проблем, следует обратиться к вашему врачу. Впрочем, последнее предложение я написал просто для того, чтобы снять с себя всю ответственность за ваше здоровье.

Степана, время от времени, на протяжении всей жизни, мучали приступы депрессии. По указанию своей супруги он обратился к профессиональному психотерапевту. Врач внимательно выслушал пациента и оказал ему персональную медицинскую помощь высшего качества.

- Ну-с, на что будем жаловаться? - ласково поинтересовался врач, приятный пожилой человек примерно шестидесяти лет.

Его глаза под очками светились профессиональным сочувствием, а ласковая улыбка четко показывала, что врач – профессиональный психолог, а может быть, даже психотерапевт.

Посетитель напряженно вздохнул, собираясь с тяжелыми мыслями.

- Давайте, для стимуляции Вашей речи я задам вопрос попроще, - предложил доктор, - скажите, кто Вас сюда послал?

- Как это, "кто послал", – совсем растерялся посетитель, - в регистратуре сказали, что кабинет номер 6, вот я сюда и пришел, правильно?

- Правильно, правильно, - по-доброму засмеялся эскулап, - я имею в виду, что обычно мужчины самостоятельно к врачу не приходят. Их посылает мать или жена, либо приносят санитары на носилках. Поскольку санитаров с Вами не было, значит, Вас сюда послала мать или жена. Кто же конкретно?

- Жена, - вздохнул посетитель, - говорит, что я стал слишком грустным. Раньше жаловалась, что я слишком веселый для человека, который испортил ей жизнь. А теперь я стал грустным по причине депрессии, но это ей понравилось еще меньше.

- Стоп, уважаемый Степан Сергеевич, - перебил посетителя врач, просматривая карточку пациента, - с самодиагностикой пока повременим. Неверный диагноз мы всегда успеем поставить совместными усилиями. Пока, чтобы не было так скучно, расскажите о себе максимально подробно, с самого начала Вашей болезни. Давайте, уточним возраст. Вам, действительно, 42 года? Выглядите Вы намного старше.

- Так себе комплимент, - опять вздохнул Степан, - вероятно, душевные муки так портят мой внешний вид. А проблемы мои начались с детства. Мне было 7 лет. Физическое здоровье у меня было отличное, но внезапно пришла мысль о моей неизбежной смерти. Это меня очень сильно расстроило, так как умирать сильно не хотелось. Я поделился проблемой с родителями, но помощи от них никакой не получил, только их расстроил. Наверное, им самим в голову не приходила до этого такая простая мысль. А я тут некстати открыл им секрет Полишинеля. Немного подумав, я нашел утешение в следующем. До моей смерти оставалось 93 года. Я тогда сообразил, что умру в возрасте 100 лет. Я придумал для себя такую надежду. За это долгое время наши славные ученые должны изобрести специальное лекарство от смерти и спасут меня. Я успокоился благодаря этой иллюзии и вышел из состояния депрессии.

- И как Вы жили после этого успокоения? – живо поинтересовался доктор, - очень хорошо, что Вы так подробно рассказываете. Вся Ваша речь записывается, транскрибируется и оформляется в дело. Продолжайте.

- Так вот, страдания мои отступили. До 7-го класса школы я вообще о смерти не думал. Жил счастливо, весело. Учился, дрался, развлекался. Как и все парни. Мало чем от них отличался. Очень любил юмор. Анекдоты, фильмы смешные, книжки, каналы.

- Вот! – неожиданно закричал доктор, - классический яркий пример психологических качелей. У кого-то размах этих качелей небольшой, жизнь проходит спокойно, без особых радостей и особых печалей. У меня, например, эти качели всегда на нулевой точке. Не двигаются совсем, черт их побери. Не грущу, не зову, не плачу, но и не веселюсь никогда. А у Вас размах качелей очень большой. Потому Вас и тянет, то посмеяться, то погрустить. Держу пари, что у Вас далее наступил период печали.

- Да, это так, - продолжил Степан, - к 7-му классу я разочаровался в наших ученых. Я поделился своими тревогами со своими друзьями, одноклассниками. Они относились к моим проблемам весьма сочувственно. А самый умный из нас даже предложил мне утешиться следующей теорией. Вселенная бесконечна. Время тоже бесконечно. Значит, существует вероятность 100%, что через миллиард лет или через 100500 миллиардов лет, произойдет следующий инцидент. Атомы сойдутся снова в той же комбинации, в которой нахожусь я сейчас. Следовательно, я снова буду жить. Это теория не очень меня вдохновила. Ее слабые места были видны невооруженным глазом. По этой теории, исходя из бесконечности пространства, я уже сейчас должен быть существовать во многих копиях в разных концах вселенной. А этого не наблюдалось и не наблюдается. Тем не менее, эта глупая теория почему-то меня утешила, и я снова стал жить радостно и счастливо.

- Вы просто находка для меня, - радостно заявил доктор, - продолжайте, не дождусь, когда Вас охватит новый приступ депрессии.

- Я заметил такую интересную вещь, - задумчиво сказал Степан, - приступы депрессии всегда наступают неожиданно, без каких-то внешних причин. Мне было 19 лет, я служил в армии. Мне предстоял отпуск. Перед отпуском я спросил у своего сослуживца, который в отпуске уже успел побывать, в порядке дружеской болтовни, мол, как там в отпуске. Его ответ меня поразил. Он сказал, что ничего хорошего в отпуске нет, сплошная тоска и скука. Я не обратил внимания на его слова. Подумал, что парень просто рисуется так странно. В отпуске у меня было много планов. Подружиться с 3-4 девушками. Покупаться в море или где получится. Ну и другие развлечения, в зависимости от внешней ситуации. Все пошло прахом. В первый день отпуска меня охватил сильнейший приступ депрессии. Все время я провел в страданиях, валяясь на кровати. По закону подлости приступ немедленно закончился, как только я вернулся на службу.

- Исключительно интересно! – воскликнул врач, - а в армии у Вас не было каких-то заболеваний физического характера?

- Никаких болезней не было. Разве только, грибки на ногах, - ответил Степан, - но они были, наверное, у половины личного состава. Заражали друг друга через тапки, я думаю. В принципе, у каждого были свои личные тапки, но они почему-то все время пропадали. И много было любителей, живших по принципу "кто первый встал, того и тапки". Грибки – мерзкая и неприятная вещь, трудноизлечимая. Впрочем, что я тут Вам рассказываю. Вы, как врач, все это лучше знаете. Короче говоря, грибки меня очень расстраивали, но депрессию не вызывали.

- Очень, очень любопытно про эти Ваши "грибки", - задумчиво сказал врач, - а Вы не пробовали обратиться к Богу? Тут у меня есть своя личная теория, может быть, Вам понравится. Так вот, грибки, они же постоянно живут в организме человека, просто иногда проявляют излишнюю активность в размножении и распространении. Для грибков человек – это как Бог для людей. Вот живут такие грибки, допустим, у Вас на большом пальце ноги. А среди них есть энтузиасты типа нашего Колумба, поехали открывать новый палец. Вы, конечно, недовольны, начинаете их мазать разными ядовитыми мазями. А для них это как для людей мощный ураган или даже ядерный взрыв. Понимаете мысль? Грибки начинают молиться Вам, прося пощады и спасения. Так и люди молятся Богу. Как Вам аналогия?

- Так себе, - признался Степан, - не очень. Мне бы как-то от депрессии избавиться. А что мне дает эта Ваша теория? Что Бог людей не слышит и молиться ему бесполезно? Плохая новость.

- Ладно, ладно, - замахал руками доктор, - это я ж так, для примера. Если эта теория Вас не утешает, наплюйте и забудьте. В конце концов, душевные проблемы вирусов, микробов, животных и растений, это их личные проблемы. А мы повернемся к Вашей конкретной персоне. Сейчас я Вам, строго по секрету, скажу такое, что Вам никто не скажет. Ни родители, ни жена, ни друзья, ни даже врачи. Ваши страдания – это очень добрый признак. Это свидетельствует о том, что Вы – настоящий творческий человек, а не какой-то ходячий биоробот, испорченный медикаментами и чужеродным влиянием. Сами понимаете, в какое время мы живем. Развилось всяких мутных сущностей, ботов, нейросетей, жуликов. Нормальному человеку вздохнуть спокойно нельзя. Говорят, уже появились такие твари, роботы, которых от человека не отличить. Ужас, ужас! Это очень хорошо, что сейчас Вам плохо. Повторю, Вы – человек, творческий, сомневающийся, мучающийся, думающий по-человечески человек! И это нормально!

- Это так, - оживился Степан, - я очень творческий человек. Детей сотворил, тещу построил, тестя, вора и жулика, посадил. Но я очень сильно мучаюсь. Смотрю на эту толпу народа, думаю, уже через сто лет все мы умрем, совсем другие люди тут будут тусить. И почему-то, кроме меня, никого это не печалит. А меня эта мысль страшно огорчает, до головокружения, до обморока. Не люблю я небытие! Не нравится мне оно. Жить люблю, потому и хочется.

- Тут проблемка имеет место быть, - задумчиво ответил доктор, - если все станут бессмертными, настанет перенаселение Земли. И пенсионный фонд обанкротится. А если сделать бессмертным персонально Вас, то будут против представители всех религиозных конфессий. Вы одним своим существованием разрушите их фундаментальные догмы. Я уж не говорю о том, что Вы захватите всю власть на Земле, а какую будете проводить политику, даже сами не знаете. Высокие риски. Нет, не пойдет. Но у меня есть для Вас план "Б". Вот, послушайте. Вам подойдет теория переселения душ после смерти. Как только Вы умрете, Ваша душа переселится в тело нового человека. Ну, может, не сразу, придется немного подождать, скажем, 2-3 тысячи лет. А куда спешить? Тело бренно, а душа - вечна.

- Вы это серьезно? – спросил удивленный Степан, - а какие у Вас гарантии?

- Стопроцентные, - уверенно заявил доктор, - если после Вашей смерти что-то пойдет не так, обращайтесь. Поправим. А на сегодня все. Заплатите в рецепшен 3 тысячи рублей за сеанс. А коньяк, если не забыли, можете отдать прямо мне.

- Хорошо, - согласился Степан, - а как Вас зовут, подзабыл, по-моему, Шпак?

- Ну, до Шпака мне еще расти и расти, - засмеялся доктор, - а я просто Пак Василий Иванович, к Вашим услугам. Передайте Вашей жене, пусть, она пошлет Вас к нам, когда у Вас будет приступ радости, а не депрессии. Хорошее настроение мы лечим гораздо быстрее, чем плохое. Болезнь найдем какую-нибудь хитрую или еще что-нибудь придумаем. Короче говоря, деньги будут – заходите, не стесняйтесь.

Выйдя на улицу, Степан с удивлением заметил, что депрессия вроде бы прошла, настроение стало хорошим. "Что я, в самом деле, так расстраиваюсь не по делу", - думал он по дороге домой, - "Прав ведь, этот Пак, душа-то вечна. И как я сам не сообразил?"

Первоисточник:

https://wpvi.ru/pages/story/00046/

Бесплатно, без СМС, без регистрации.

#############

### Конец ###

#############

Урок №15

Этой статьёй я хочу закончить тему первой помощи при сильном наружном кровотечении. Просто немного повторю то, что мы изучали на протяжении некоторого времени. Чтобы можно было идти дальше.

На предыдущих уроках мы выяснили, что не надо пытаться определять артериальное это кровотечение или венозное. Надо делать проще - определить сильное кровотечение или слабое. Именно от этого и будет зависеть первая помощь.

Если из раны течёт кровь (непрерывная струя) - кровотечение сильное.

Если кровь капает - кровотечение слабое.

В настоящее время при оказании первой помощи используются следующие способы временной остановки кровотечения:

1. Прямое давление на рану. Урок №5

2. Наложение давящей повязки. Урок №5

3. Пальцевое прижатие сосуда. Урок №5

4. Максимальное сгибание конечности в суставе. Урок №5

5. Наложение кровоостанавливающего жгута (табельного или импровизированного) и его аналогов. Уроки №12 и №13

Отдельно я рассказывала о способах остановки кровотечения из раны в области шеи. Урок №6

А на уроке №14 я рассказала о возможных ошибках при использовании жгута и последствиях этих ошибок.

Для окончательного усвоения материала предлагаю посмотреть это видео

Хорошее и наглядное видео. Обратите внимание на разницу в цвете рук при использовании жгута.

На следующем уроке мы обсудим слабые кровотечения. Порядок оказания помощи. Затем поговорим о капиллярных кровотечениях. И отдельной темой будет обсуждение носовых кровотечений.

На этом урок закончен.

Спасибо за внимание.

До свидания!

Урок №14

На уроке №12 я рассказывала о правилах наложения жгута и его аналогов. Сегодня мы поговорим об ошибках и последствиях неправильного применения жгута.

Человек, оказывая помощь, может совершить ряд ошибок при использовании кровоостанавливающего жгута. Даже если у человека есть медицинское образование, не факт, что он сможет оказать правильно помощь. Тем более, какой спрос с человека без мед.образования? И если что-то пойдёт не так, к человеку, оказывающему помощь в экстремальной ситуации вне рамок профессиональных обязанностей, со стороны закона претензий не будет. Но всё равно, надо стараться делать всё хорошо - без ошибок.

Наиболее типичные ошибки при наложении жгута и его аналогов:

1. Наложение жгута не по показаниям. То есть, когда кровотечение можно было остановить другим способом. Помните, давящая повязка сдавливает мягкие ткани, в том числе и сосуды, в области раны, а жгут сдавливает ткани всей конечности. Таким образом жгут полностью блокирует кровоснабжение конечности, так же он сдавливает все нервы, проходящие в этом месте, и иннервация конечности также нарушается. Всё это может иметь неблагоприятные последствия.

2. Жгут наложен на голое тело. Это приводит к ущемлению кожи, что приводит к боли, образованию гематом и некроза мягких тканей.

3. Расположение жгута в неположенном месте. Например, наложение жгута в средней трети плеча. В этом месте наложение жгута запрещается из-за возможного повреждения лучевого нерва, лежащего на плечевой кости. Тоже самое касается нижней трети бедра. Не стоит тратить время на наложение жгута на голень или предплечье. Здесь артерии проходят между двумя костями и остановка кровотечения не гарантирована, нужно будет приложить значительное усилие, при котором можно повредить ткани. А вы потратите напрасно время.

4. Слабое затягивание жгута - не останавливает кровотечения, а, наоборот, усиливает кровотечение. В результате этого сдавливаются только вены. Кровь продолжает поступать по артериям, а оттока её нет из-за перекрытых вен. Возникает венозный застой, который приводит к усилению кровотечения из раны. Так можно только ускорить смертьчеловека от кровопотери.

5. Избыточное затягивание жгута вызывает раздавливание мышц и повреждение нервов, в результате чего могут развиться стойкие парезы, параличи и атрофия мышц. Это в свою очередь может привести к омертвению конечности с последующей ампутацией.

6. Плохое закрепление концов жгута, приводит к ослаблению жгута и возобновлению кровотечения.

7. Отсутствие записки с точным временем наложения жгута. Вы же начисто забудете сколько тогда было времени. В таком случае жгут легко передержать и разовьется некроз.

8. Жгут спрятан под одеждой, повязкой, пледом и так далее. Это категорически запрещено. Жгут должен бросаться в глаза. Иначе люди или медработники, которые дальше будут оказывать помощь, могут просто не сразу увидеть жгут. В результате он будет находиться на теле дольше, что может привести к нежелательным последствиям.

9. Нахождение жгута дольше максимально разрешенного времени. Превышение этого времени увеличивает риск местных осложнений. Длительное, более двух часов, перетягивание жгутом конечности приводит к ее омертвлению. У людей, у которых длительное время был наложен жгут, снижается сопротивляемость тканей инфекции и ухудшается их восстановление. Раны заживают медленно и часто загнаиваются. Прекращение доставки тканям кислорода создает благоприятную почву для развития газовой гангрены. Наиболее опасным осложнением является турникетный шок. Он развивается после снятия наложенного в течение нескольких часов жгута. И может привести к смерти. Турникетный шок обусловлен поступлением в кровь значительного количества токсинов, которые образовались в тканях ниже жгута.

10. Слишком широкие жгуты – они не позволяют достичь достаточного давления для сжатия артерии.

11. Слишком узкие жгуты. Желательно, чтобы ширина импровизированного жгута была не менее 2-3 см. Нельзя в качестве жгутов применять тонкие веревки и шнуры, проволоку, леску, нитки, струны, электрический провод, тонкий кабель, так как они могут глубоко проникнуть в мягкие ткани и прорезать кожу с ещё не повреждёнными сосудами.

И ещё один момент. У детей до 3-х лет, в связи со слабым развитием мускулатуры, для временной остановки наружного кровотечения из нижних отделов конечностей (в большинстве случаев) на поврежденную конечность достаточно наложить давящую повязку без применения кровоостанавливающего жгута или закрутки.

Мы заканчиваем тему, посвящённую остановке сильного наружного кровотечения. На следующем уроке подведём итоги - быстро и коротко всё повторим.

На этом урок закончен.

Спасибо за внимание.

До свидания!

Урок №13

Продолжим тему остановки кровотечения. Давайте вернёмся к уроку №10 и вспомним ситуационную задачу:

Вот идёте вы по улице и вдруг видите, лежит человек на дороге весь в крови, а рядом машина, въехавшая в столб. ДТП. Машина сбила человека и оторвала ему стопу, а затем въехала в столб. И никого вокруг, кроме вас, водителя, который сидит рядом с машиной и держится за голову, да пешехода с покалеченной ногой. Вы, конечно, взволнованы и хотите поскорее уйти, чтобы забыть этот кошмар. Но совесть не позволяет вам так поступить. Вы видите кровь и понимаете, что пешеход нуждается в помощи первую очередь. Ведь из-за сильного кровотечения он может погибнуть очень быстро. Убедившись в своей безопасности (машина не дымит, водитель не пытается вас убить, бешеных собак рядом нет, и столб не собирается падать), вы нащупываете в кармане джинсов медицинские перчатки, чудом сохранившиеся со времён пандемии и надеваете их. Всё это занимает несколько секунд. Заем вы подбегаете к пострадавшему, и моментально останавливаете кровотечение - прижимаете кулак к внутренней поверхности бедра максимально близко к паху и давите туда изо всех сил. Кровь перестаёт течь. Ура! Кровь больше не льёт из культи ноги. И позвонить бы по телефону, да рука занята, а одной рукой несподручно. Тогда вы кулак меняете на колено. Опаньки! Ручки у нас теперь свободны. Теперь вы без суеты вызываете Скорую. Говорите, что там-то и там-то произошло ДТП. Пострадавших видите двух. У одного из них оторвана часть ноги. И вы не можете от него отойти, так-как пытаетесь остановить кровотечение. (О том, как правильно вызывать Скорую я давно писала на Пикабу, да не только я об этом писала. Думаю, что повторяться нет необходимости).

Вызвав Скорую напрямую или передав вызов через службу 112, вы можете продолжить оказывать первую помощь. На том же уроке №10 мы выяснили, что пешеходу может помочь выжить только жгут. Но его у вас в кармане точно нет. Я проверяла - не носите вы жгуты. Что делать? Можно, конечно, подождать приезда медиков. Но когда они приедут ещё? Устанете давить коленом на человека. Можно позвать водителя. У него в аптечке должен быть жгут. Вроде бы - должен. Но его может там не оказаться, да и самой аптечки может не быть там. (А у вас есть жгут аптечке? Посмотрите. Потом нам покажите. Хорошо?)

Вы начинаете звать водителя, но он не слышит или делает вид, что не слышит. А может просто не может к вам подойти. И пострадавшего вы не можете бросить. И до сих пор нет ни одного прохожего или мимопроезжего. Вы вспоминаете, что жгут можно сделать из подручных средств.

(На уроке №11 мы об этом говорили. В качестве импровизированного жгута можно использовать подручные средства: тесьму, платок, галстук, пояс, ремень, футболка, шарф, буксировочный трос и другие подобные вещи.)

Из чего же его сделать? - задаёте себе вопрос. Ваш взгляд блуждает по окрестностям и падает на пострадавшего. Вот! В брюках пострадавшего есть ремень. Вы его вытаскиваете и используете. Попутно вспоминая некоторые из правил наложения жгута:

1. Жгут накладывают выше раны, но как можно близко к ней. Сразу оговорюсь - на голень и предплечье (часть руки от локтя до запястья) жгут лучше не накладывать, так как здесь артерии проходят между двумя костями и остановка кровотечения не гарантирована, нужно будет приложить значительное усилие, при котором можно повредить ткани. И не факт, что, применив много сил, у вас получится остановить кровотечение, а время будет упущено.

2. Жгут нельзя накладывать на нижнюю треть бедра. (Помните почему?)

3. Жгут нельзя накладывать на голую кожу.

4. Жгут не должен быть слишком тонкий.

Ремень из брюк вы вытащили. И тут у вас есть два варианта. Можно сначала сделать петлю из ремня, а затем, приподняв ногу, надеть её на бедро, после этого затянуть потуже. На видео ниже, показывается, как делать петлю.

Но в этом случае есть риск замараться в крови пострадавшего сильнее, чем вы уже успели. Но можно сначала, приподняв ногу, подвести под бедро ремень, а затем уже сделать петлю и затянуть. Смотрите рисунок внизу.

Затянули потуже. Теперь убираем колено, которым пережимали артерию, и смотрим. Если кровотечение возобновилось, то затянули ремень слишком слабо. Значит надо ещё сильнее затягивать.

Ну вот и всё - кровотечение остановлено. Теперь вы полностью свободный человек. Но надо ещё кое-что сделать для пострадавшего пешехода. (О других пострадавших мы не будем говорить.) Необходимо написать записку с указанием времени наложения жгута и подсунуть её под ремень таким образом, чтобы не намочить её кровью. Где взять бумагу и ручку - придумайте сами. В крайнем случае рядом разбитая машина стоит. Поищите там. Если ничего нет под рукой - запишите время в телефоне. Когда приедет Скорая, сообщите бригаде данные. Можно написать на лбу или щеке пострадавшего. Если есть возможность, придайте пострадавшей ноге возвышенное положение. Ещё хорошо бы повязку сделать на рану. Но мне кажется, что этим должны заниматься медики, а не случайные прохожие. Вы и так сделали максимум для пострадавшего. А самое главное - вы пасли его жизнь.

Ещё один из способов остановки кровотечения:

Наложение жгута-закрутки

Методика наложения жгута-закрутки такая же, как и наложения жгута. Конечности придают возвышенное положение. Закрутку накладывают выше раны. На уровне наложения закрутки подкладывают кусок ткани (одежды). Концы закрутки завязывают узлом с петлей, в петлю вставляют рычаг, с помощью которого закрутку затягивают до прекращения кровотечения, и закрепляют бинтом. Рычагом может быть палка, карандаши, маркер или что-нибудь другое. Под закрутку необходимо поместить записку с указанием даты и времени наложения закрутки (час и минуты).

На видео один из примеров использования жгута-закрутки.

В случаях, если под рукой ничего нет, то временную остановку кровотечения можно осуществить и максимальным сгибанием конечности в суставе. Вспоминаем урок №5. И смотрим картинку.

Критерием правильности наложения жгута становится прекращение кровотечения.

Об ошибках и осложнениях мы поговорим на следующем уроке.

На этом урок закончен.

Спасибо за внимание.

До свидания!

P.S. Я не претендую на звание эксперта. Я могу в чём-то ошибаться. Мои знания могут устареть. Именно поэтому я просила коллег по возможности комментировать мои посты, внося в них правки или дополняя информацию. @Otto.stierlitz - спасатель со стажем. Он комментирует дельно. Я не во всём с ним согласна, но спорить не буду. Рекомендую его комментарии тоже читать и прислушиваться к его мнению. Выводы делайте сами. Правда в ближайшее время он будет недоступен для общения, так как призывал к насилию. В душе не чаю, к насилию кого он призывал. Но жаль, что не прочту его комментарии. Быть может потом напишет.

Очень долго я не писал посты… У меня сложилось мнение, что я рассказал всё)
Но на днях, я под одним из постов порекомендовал склеральные линзы, а чтобы больше про них узнать, предложил почитать мои посты. И оказалось, что я рассказывал про эти линзы только в общих чертах и отдельного поста им не посвятил. А зря.

Для большинства людей, контактные линзы — это те мягкие линзы, которые продаются в оптике в коробочках, есть для зрения и цветные. Но в реальности типов контактных линз гораздо больше.

В этот раз я хочу рассказать о склеральных линзах.
Под этим названием скрываются два типа линз:
1) мягкие склеральные – это, в основном, цветные линзы, которые заметно больше обычных цветных и закрывают весь глаз. Так создаётся эффект полностью чёрного глаза или белёсо-мутного, например. Реже, могут быть использованы, как бандаж после операций на глазах. Где их достать? Понятия не имею) Иногда спрашивают, но в России я не нашёл;
2) жесткие склеральные – это те, о которых я и буду рассказывать.

Собственно, название жёсткие, сейчас применяется всё реже. Такие линзы стараются называть гибкими, что описывает их реальные свойства.

Склеральная линза – это линза, диаметр которой таков, что она не касается роговицы, а опирается на склеру (белую часть глаза). Размер современных склеральных линз, примерно, как у обычных мягких т.е. около 15мм, но может быть и больше. Благодаря такой конструкции, свойства и возможности склеральной линзы сильно отличаются от свойств других типов линз.

Интересно, что сегодня склеральные линзы переживают своё второе рождение. Этот тип контактных линз был первый, который применили для коррекции зрения. В конце 19 века начали производить и применять стеклянные склеральные линзы, до 1912 года Carl Zeiss был лидером в производстве этих линз.
Первые склеральные линзы были действительно огромными. Мне довелось посмотреть американскую рекламу 40-х годов, в которой миловидная девушка, с улыбкой, вынимала из глаза линзу диаметром миллиметров 30! Да что там говорить, на некоторых линзах спиливали часть края, чтобы они не упирались в нос.

В это же время, начинают применять пластик для изготовления линз (1938г), линзы становятся меньше, в 1947 году начинают применять линзы диаметром 10.8-12.5мм, 1958 год – первый материал для мягких линз… Всё это приводит к тому, что огромные линзы, которые неудобно надевать, сложно носить, да и выглядят не очень-то, потихоньку уходят с рынка, уступая место мягким линзам и роговичным жёстким.

Так и потерялись бы в истории склеральные линзы, но в 2010 году в США подписывается закон о реформе в здравоохранении. Этот закон неожиданно переносит услугу по подбору склеральных линз из раздела «подбор средств коррекции» в раздел «подбор глазных протезов». Разовая премия оптометриста за подбор склеральной линзы возрастает на порядок. Естественно, все бросаются подбирать склеральные линзы. Начинаются исследования, появляются новые разработки.
Вот так склеральные линзы восстали из пепла, спустя почти пол века забвения.

Что же приносят новые исследования? Ну во-первых, начинают применяться современные материалы, которые хорошо пропускают кислород, во-вторых, диаметр и толщина линз заметно уменьшаются, линзы становятся более аккуратными, удобными, их легче подбирать и ими проще пользоваться, в-третьих, появляется масса дизайнов, что обеспечивает хорошим зрением людей, потерявших надежду видеть хорошо.

Современная линза имеет среднюю толщину, около 0.21мм. Зазор между линзой и роговицей очень маленький, около 200мкм т.е. 0.2мм.

Какие же особенности у склеральных линз?

Главная особенность — это то, что физраствор, находящийся между линзой и роговицей, полностью «выключает» из оптики поверхность роговицы. А сама линза, при этом, формирует новую ровную поверхность. Таким образом, любые неровности на роговице – кератоконус, рубцы после операций, торичность (астигматика в большинстве случаев возникает из-за торичности роговицы) – никак не влияют на качество изображения и не мешают посадке линзы, как мешают, например, мягкой. Не редки случаи, когда пациент носит очки с цилиндром 2-3 диоптрии, а обычные сферические склеральные линзы полностью корригируют зрение. Или другой пример, пациент с кератоконусом имеет остроту зрения в очках 0.5, в мягких линзах 0.7, в специальных жестких, но роговичных линзах 0.85, а в склеральных 1.0 или больше.
Ещё одна особенность этих линз – это их стабильное положение на глазу, как у мягких. Значит, на склеральных линзах можно разместить сложную оптику, например, мультифокальную, и не бояться, что при каждом моргании линза будет децентрироваться, как роговичная, и пациент будет терять фокус на некоторое время. Мало того, сложная оптика это не всегда мультифокальные линзы, это и призматическая составляющая в оптической зоне, а значит, такой линзой можно корригировать зрение при косоглазии.
Возвращаясь к главной особенности, физраствору под линзой, стоит отметить и ещё одно преимущество склеральных линз – в них глаз не сохнет в принципе! Т.е. пациенты с синдромом сухого глаза, да и те, у кого выработка слезы недостаточная, кто через пару часов ношения мягкой линзы начинает капать в глаза увлажняющие капли, в склеральной линзе забудут о такой проблеме.

Есть ещё одна обширная зона применения склеральных линз, которая использует тот факт, что линза изготовлена из жёсткого материала и стабильно держится на глазу. Это размещение на поверхности линзы, или внутри неё, чего-либо.

Например, это может быть краска. Специальная краска, наносимая УФ принтером. Такая технология позволяет напечатать на линзе изображение глаза по фотографии т.е. точно передать структуру радужки.

Конечно, есть определённые ограничения. Основное – это неспособность краски пропускать кислород, а значит, это сильно ограничивает время ношения линзы, если глаз «живой». Другое дело, если глаз полностью нерабочий, например, после травмы.

Ещё одной областью, где может быть применена склеральная линза является наука.
На поверхности линзы можно расположить какой-либо датчик, метку или полноценный экран. И такая сборка имеет очень широкие области применения. Например, в экспериментах, требующих точно отслеживать перемещение глаза или для создания «умной» линзы. Работы над такими линзами ведутся по всему миру, в том числе и в России.
Недавно, читал новость, что корейцы придумали, как избавиться от аккумулятора на умной линзе – они разработали вещество, которое наносится на линзу, кольцом вокруг зрачка, вступает в реакцию со слезой и вырабатывает электричество… пару дней.
Так вот, есть и более простые и надёжные способы)

Если у вас остались вопросы, пишите, рад буду ответить!

Маша и Миша начали дружить еще будучи студентами МГУ на факультете мехмата, отделения математики. Дружили они крепко, хоть и тщательно предохранялись. После окончания напряженной 6-ти летней учебы и Маша, и Миша в 2014-м году устроились на работу в лабораторию систем искусственного интеллекта.

Через пару месяцев они официально женились и предохраняться перестали, планируя зачать ребенка. Однако 2 года с этим ничего не получалось. Пошли по врачам. Выяснилось, что у Маши с репродуктивными органами и функциями было все ок, а вот у Миши были зафиксированы проблемы. Хоть и эрекция у него была отличная, но сами сперматозоиды вялые, слишком пассивные для оплодотворения яйцеклетки.

- Ты сильно расстроен, что мы не сможем иметь детей? – заботливо поинтересовалась Маша.

- Пожалуй, нет, - задумчиво ответил Миша, - я человек верующий, если Бог дал детей, хорошо. А если не дал, тоже неплохо. Посвятим жизнь науке. Впрочем, если ты сильно хочешь ребенка, то не стесняйся, решай вопрос без моего непосредственного участия.

- Нет, так не пойдет, мне нужен ребенок от тебя или вообще никакой не нужен, - твердо заявила Маша.

На том и порешили. Некоторое время жили спокойно, действительно занимаясь наукой, благо все условия были. Но затем Маша стала настойчиво и стабильно пилить мозг несчастному Мише бесконечными монологами по теме продолжения рода. То соседка родила девочку "холосенькую, холосенькую" и далее подробный рассказ, что же такого хорошенького в этой девочке. То у кошки котята очень миленькие, и нужно одного котенка взять на воспитание.

Мишин мозг был успешно перепрошит, и бесплодный Миша, тяжело вздохнув, разрешил и даже приказал Маше забеременеть способом, который она сама для себя определит.

Маша пошла к знакомому доктору на консультацию, рассказала свою историю, и четко изложила свои потребности и пожелания. Отец будущего ребенка должен быть порядочным и здоровым человеком с хорошими генами. Желательно математическими, но можно и чего попроще. Зачатие должно быть произведено естественным путем, желательно со взаимным удовольствием и оргазмом. Отец должен будет признать свое отцовство со всеми вытекающими последствиями в виде алиментов.

Доктор минутку подумал, потом твердо заявил.

- Вот что я Вам скажу, Машенька. Вы обратились по адресу. У меня тут целая картотека разных вариантов, - доктор многозначительно постукал пальцем по монитору компьютера, - конечно, в большинстве своем эти варианты не вполне соответствуют Вашим высоким требованиям. Особенно, касательно здоровья. Я все-таки врач, и ко мне обращаются именно больные. Но иногда и мнимые больные, так что кое-какие варианты есть. Но вот что интересно, у меня ведь точно такая же жизненная ситуация как и у Вас, только зеркально противоположная. У меня жена прекрасная женщина, но, увы, бесплодная. В юности имела слишком много сексуальных развлечений и подорвала свое репродуктивное здоровье. Теперь иметь детей никак не может. А мне лично как-то иметь детей не очень-то и хотелось. Слишком хлопотное это дело, и не очень интересное для меня. Но как говорил поручик Ржевский, "детей я не люблю, но сам процесс мне нравится". Давайте, я Вам сделаю ребенка? Сама судьба послала Вас ко мне. Гарантирую поддержку оплатой элементов в размере 25% от официальной зарплаты, а также человеческой и профессиональной заботой вплоть до совершеннолетия ребенка. Что скажите? Рекомендую Вам довериться профессионалу.

- Даже и не знаю, - задумчиво вздохнула Маша, - мне хотелось бы кого-нибудь моложе. И чтобы был математиком. Ну, пускай программистом или шахматистом на худой конец. А сколько Вам лет?

- Тридцать, - четко и громко ответил доктор и добавил шепотом, - девять.

- Ладно, я согласна, - вздохнула Маша и быстро сняла трусы, - не в моем положении выеживаться. Вставляйте, только спиртом член протрите предварительно. У Вас же тут зараза кругом.

И процесс пошел! Каждый день в одно и то же время доктор вставлял свой природный аппарат в Машу, стараясь использовать разные позы. И каждый раз после сеанса доктор внимательно рассматривал с помощью специальных приспособлений и аппаратуры, что там новенького в животе у Маши. И каждый раз, в ответ на молчаливые вопросительные Машины взгляды, доктор молча отрицательно качал головой.

- Это все очень печально, - заявила Маша через пару недель, - столько раз изменяла любимому мужу без всякого результата. Грустно, девушки. К тому же член у Миши намного лучше. Какое разочарование со всех сторон!

Но уже через день фортуна, наконец, повернулась к ней лицом.

- Есть контакт! – торжественно заявил доктор во время очередного осмотра, - поздравляю Вас, да и себя тоже. Мы сделали это!

Маша помчалась домой, чтобы поделиться радостью с мужем Мишей.

- А кто отец? - спросил Миша, проявляя законный интерес.

- Герой пожелал пока остаться неизвестным, - ответила Маша, - опасается трусишка мести со стороны законного мужа. Но алименты платить будет.

Беременность прошла хорошо. Через 9 месяцев Маша родила прекрасную девочку, которую назвали Надей. Это имя предложил Миша, а доктор и Маша возражать не стали, разрешив Миши поучаствовать хотя бы в выборе имени.

Надя росла красивой и здоровой девочкой. В годовалом возрасте Надя уже умела говорить несколько слов, а также довольно уверенно и быстро ходить. Она очень любила играть с куклами, отрывая им головы и конечности, осматривая внутренности, а затем, настойчиво пытаясь вставить оторванные органы на место.

Первоисточник:

https://wpvi.ru/pages/story/00044/001/

Бесплатно, без СМС, без регистрации.

#############

### Конец ###

#############

В отделение неотложной помощи португальской больницы обратилась 54-летняя женщина, которая за час до этого упала назад на выставленную руку. Ее правый мизинец сильно болел, был деформирован и смещен в дорсальном направлении в обоих межфаланговых суставах. Движения пальцем были невозможны, признаков сдавления или повреждения сосудов и нервов не наблюдалось. Врачи окружной больницы в городе Фигейра-да-Фош Алексей Буруян (Alexei Buruian) и Мануэль Гамейро (Manuel Gameiro) поделились ее клиническим случаем в The New England Journal of Medicine.

На рентгенограмме был выявлен сочетанный ступенчатый вывих проксимального и дистального межфаланговых суставов пятого пальца правой кисти, из-за которой кости фаланг приняли форму лестницы. Врачи отмечают, что, хотя вывихи пальцев представляют собой обыденное явление в травматологической практике, одновременные вывихи обоих межфаланговых суставов одного пальца встречаются редко. Палец вправили закрытым способом и наложили шину на три недели. После этого пациентке рекомендовали активные движения пальцем без подъема им предметов в течение еще четырех недель. На повторном осмотре через полгода врачи констатировали полное восстановление функций кисти.

Источник

Пользователь Reddit FleshLghtSwrdFight из США выложил на всеобщее обсуждение свой счёт на 176 тыщ $ за лапароскопическую операцию по удалению опухоли из живота. Его зарплата 22 доллара в час.

FleshLghtSwrdFight пишет:

Да, мое лечение обошлось в общей сложности примерно в 500 тысяч. Это всего лишь один огромный счет, который страховка по какой-то причине не захотела полностью покрыть. У меня было еще несколько счетов на 100 с лишним тысяч, которые они полностью покрыли.

Местные пользователи Reddit сами охреневают от своей медицины.

Jacktheforkie

Система здравоохранения США сама по себе является facepalm, даже страны третьего мира имеют более функциональные системы.

gregwhale5

Что ж, остаток вашей жизни или от 7 до 12 лет, если вы объявите о банкротстве, ваш кредит - отстой.

© Reddit

Лет десять назад мне сделали подобную лапароскопическую операцию по удалению грыжи в Свердловке в Питере, больница №31 которая. Бесплатно и очень прилично. Кормили хорошо. Счас здесь либеральные господа-товарищи начнут постить фотки из старых, 100 летних, корпусов питерской Боткинской больницы, которые власти принципиально не ремонтировали, тк сначала хотели их снести, а потом объявили культурным наследием и поставили в очередь на модернизацию и капремонт. И не покажут новенькие, блестящие корпуса этой самой Боткинской больницы. Это всегда так бывает. Успехов всем! Будьте здоровы.

Урок №11

Продолжим наши занятия. Сегодня речь пойдёт о жгутах.

Мы говорили ранее о том, что кровотечения следует делить на сильные и слабые. Для остановки сильных кровотечения используют для начала "моментальную остановку кровотечения", а затем уже, зависимости от раны, используется давящая повязка или жгут (турникет, закрутка). Давящая повязка и жгут (турникет, закрутка) - это две принципиально разные техники остановки сильного кровотечения. При использовании давящей повязки, происходит прижатие повреждённого сосуда прямо в ране. Этот способ предпочтительнее, так как у него меньше негативных последствий. Именно поэтому, давящая повязка - средство номер один при остановке кровотечения.

При использовании жгута и его родни, турникета или закрутки, происходит передавливание всех сосудов выше раны. А вместе с этим передавливаются нервы и другие мягкие ткани, что часто приводит к серьёзным побочным эффектам и осложнениям. Жгут (закрутка или турникет) - средство номер два. Используется в крайних случаях, когда давящая повязка в принципе не может быть наложена или не эффективна. Об этом мы говорили на прошлом уроке.

Жгут и его сородичи — турникет, закрутка.

Немного повторимся.

Суть метода:

1. накладывается на конечность выше раны (там, где есть только одна кость — плечо или бедро, чтобы гарантировано пережать единственную артерию об единственную кость)

2. передавливает все сосуды в конечности: и повреждённые, и здоровые.

У этого метода есть плюс, явный и единственный - это высокая эффективность. Он останавливают практически 100% сильных кровотечений из конечностей.

Минусы связаны с тем, что все эти устройства полностью блокируют кровоснабжение конечности и сильно сдавливают мягкие ткани в месте наложения.

1. Они вызывают ряд осложнений, даже если наложены правильно: повреждение нервов, иногда необратимое (параличи, парезы). Также происходит повреждение сухожилий и мышц. Ошибки, допущенные при наложении, могут привести к ещё более серьёзным последствиям, вплоть до потери конечности.

2. Время наложения ограничено – 30 минут, независимо от времени года и других факторов, согласно современным медицинским стандартам. Превышение этого времени увеличивает риск местных осложнений.

Не применимы при сильных кровотечениях из шеи. Да, жгут на шею не накладывается. Не смущайтесь, что куча статей и картинок в интернете говорит вам об обратном. По большому счёту - это не жгут на шею накладывают, а делают давящую повязку. Это мы проходили на уроке №6

Виды жгутов

В настоящее время есть несколько разновидностей медицинских жгутов (можно купить в аптеке, в магазинах Медтехники или в интернете), их различают по материалу изделия и принципу работы:

1. Резиновый жгут Эсмарха – простой и дешевый вариант, легко обрабатывается, не меняет свою форму с течением времени. При этом жгут имеет много минусов: трескается и рвется в районе отверстий, при низкой температуре теряет эластичность, использовать можно только поверх одежды, не очень удобен в применении.

2. Электронно-пневматический жгут – это электронный жгут, который сдавливает сосуды при помощи пневматической камеры. Нагнетание воздуха происходит под контролем датчика. На индикаторе отображается величина сдавливающего давления и время наложения. Все мы понимаем, что это не наш вариант. Он больше подходит для тех, кто регулярно сталкивается с кровотечениями.

3. Жгут турникет – это высокопрочное изделие, но абсолютно не эластичное. Затягивается путем закручивания рычага.

4. В качестве детских используются латексные жгуты. Они могут отличаться расцветкой и длиной – меньше на 50 миллиметров.

В качестве импровизированного жгута можно использовать подручные средства:

Тесьму, платок, галстук, пояс, ремень, буксировочный трос и другие подобные вещи. Необходимо, чтобы ширина импровизированного жгута была не менее 2-3 см. Для остановки кровотечения в этом случае используется метод закрутки - из указанных материалов делается петля, закручивающаяся до остановки или значительного ослабления артериального кровотечения с помощью любого прочного предмета (металлического или деревянного прута). При достижении остановки кровотечения прут прибинтовывают к конечности.

Жгуты, как медицинские, так и импровизированные, накладываются по определённым правилам. Про эти правила поговорим на следующем уроке.

На этом урок закончен.

Спасибо за внимание.

До свидания!

Урок №9

Своевременная остановка кровотечения – решающий фактор для спасения жизни пострадавшего. Если травма произошла не в больнице, кто поможет пострадавшему? Только рядом находящийся человек. Шансов на то, что он будет причастным к медицине маловато.

Прежде чем мы начнём разговор об оказании помощи, хочу напомнить вам о безопасности. В первую очередь вы должны убедиться, что не пострадаете сами.

Оцените место происшествия на наличие опасности для себя.

Это может быть злая собака, готовая вас цапнуть за руку или пьяный дурак с ножом, а может осколки стекла устилают путь к пострадавшему или тот фонарный столб, в который только что врезалась машина, готовится упасть прямо на вас? Затем подумайте о крови, которая может замарать ваши руки. И очень хорошо, если перчатки будут лежать в вашем кармане. Или полиэтиленовый пакет случайно оказался в сумочке. Его можно использовать вместо перчаток. Если вы убедились в собственной безопасности или обеспечили её, можно приступать к оказанию первой помощи.

Найдите источник кровотечения (рану) и определите его вид.

В начале необходимо определить источник кровотечения. Если источник кровотечения, скрыт под одеждой, обращают внимание на обильное и быстрое промокание одежды кровью. Этот участок тела необходимо оголить. Затем определяем тип кровотечения. На последнем уроке мы поговорили об этом и договорились, что кровотечения следует делить на 2 типа:

1. Сильные кровотечения;

2. Слабые кровотечения.

Потому, что некогда будет разбираться откуда именно течёт кровь. А понять, что за кровотечение у пострадавшего необходимо, так как тактика и оказание помощи зависят от этого. Если кровотечение сильное - это прямая угроза жизни. Такое кровотечение требует скорейшей остановки!

В настоящее время при оказании первой помощи используются следующие способы временной остановки кровотечения:

1. Прямое давление на рану. Об этом мы говорили на уроке №5. Не поленитесь - пройдите по ссылке и прочтите ещё раз.

2. Наложение давящей повязки. Читаем там же - урок №5.

3. Пальцевое прижатие артерии на протяжении. Именно об этом мы будем говорить сегодня.

4. Максимальное сгибание конечности в суставе. Снова урок №5.

5. Наложение кровоостанавливающего жгута (табельного или импровизированного). Вот об этом речь будет в другой раз.

Пальцевое прижатие артерии на протяжении

Что же это такое? Давайте разбираться.

Смысл этого действия заключается в том, чтобы зажать артерию между пальцем и ближайшими костными образованиями. Этот способ позволяет достаточно быстро и эффективно останавливать кровотечение из крупных артерий. Не требует ни аптечки, ни импровизированных средств помощи. Даёт возможность спасателям спокойно, без суеты, так как кровь уже не идёт, найти аптечку или подручные средства и также спокойно выполнить окончательную остановку кровотечения давящей повязкой или жгутом. Как правило, пальцевое прижатие артерии предшествует наложению кровоостанавливающего жгута и используется в первые секунды после обнаружения кровотечения и начала оказания первой помощи (так же, как и прямое давление на рану).

Но есть некоторые моменты.

1. Осуществить прижатие артерии довольно сложно из-за высокого тонуса и сокращения мышц у пациента. Давить рекомендуется большими пальцами либо охватом руки, чтобы большой палец располагался на нужной точке, однако через 10-15 минут руки в таком положении быстро устают и эффективность резко снижается. Могут появиться боль (и даже судороги) в руках спасающего. Поэтому на практике приходится приспосабливаться и давить кулаком.

2. Нельзя применять при переломе кости в точке предполагаемого сдавливания.

3. Пережать сосуд непосредственно в месте ранения — невозможно. Это делается выше места раны или ниже, в зависимости от травмированной части тела. Однако, в случае невозможности локализации места поражения, разрешается давить ладонями непосредственно на нее.

4. Человек, оказывающий помощь не может отойти от пострадавшего, поэтому более чем одному человеку за раз — помочь не получится.

5. Это больно. Надкостница очень чувствительна, а вы со всей вашей силой будете давить на неё. Возможно пациент будет вас ругать на чём свет стоит, называть садюгой и утверждать, что вы смерти его хотите. Но вы хотите продлить его жизнь. И пострадавшему придётся потерпеть.

Точки для пальцевого прижатия артерии на протяжении

Выбор точек обусловлен возможностью прижатия артерии к кости.

Эти точки важно не только знать, но и уметь быстро и эффективно прижимать в этих местах артерию, не тратя время на ее поиски. Взгляните на рисунок. На нём указаны точки прижатия артерий (не все).

При ранении головы и шеи пальцевое прижатие артерий производят ниже раны, при ранении конечностей – выше.

1. Кровотечение из боковой поверхности лба, век остановить прижатием височной артерии в точке 2 см кверху и кпереди от наружного слухового прохода.

2. Кровотечение из губ, десен, подбородка, языка— прижатием наружной челюстной артерии к нижней челюсти в точке 2 см кпереди от угла.

3. Обильное кровотечение в области шеи — прижатием общей сонной артерии на середине внутреннего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы к сонному бугорку поперечного отростка VI шейного позвонка. Первый палец кисти служит при этом противоупором.

4. Кровотечение из верхней конечности или плечевого пояса — прижатием подключичной артерии в надключичной ямке на уровне середины ключицы к первому ребру.

5. Кровотечение из плеча и нижележащих отделов верхней конечности — прижатием подмышечной (подкрыльцовой) артерии в подмышечной ямке к головке плечевой кости.

6. Кровотечение из предплечья и нижележащих отделов верхней конечности — прижатием плечевой артерии у внутреннего края двуглавой мышцы плеча.

7. Кровотечение из нижнего отдела бедра, голени — прижатием бедренной артерии плотно сжатыми большими пальцами или кулаком в точке ниже середины паховой складки к лобковой кости.

8. Кровотечение из голени, стопы — прижатием подколенной артерии в центре подколенной ямки.

9. Кровотечение в области таза, маточное кровотечение — прижатием брюшного отдела аорты слева на уровне пупка к позвоночнику кулаком, предварительно уложив пострадавшего на спину на твердую поверхность.

Сложно? Есть упрощённый способ прижатия артерии на протяжении при травме конечностей.

Прижатие артерии проводится выше раны, на внутренней поверхности конечности:

1. на руке – на внутренней поверхности плеча максимально близко к  подмышке;

2. на ноге – на внутренней поверхности бедра максимально близко к паху.

В этих местах передавить артерию проще  всего. Ваш кулак гарантировано прижмёт единственную артерию к единственной кости, и поступление крови к ране прекратится. Если давления кулаком недостаточно или  вам надо освободить обе руки для работы с аптечкой, вы можете заменить кулак на колено. Это гарантировано приведёт к остановке кровотечения.

На шее это делается несколько иначе.

Кровотечение из шеи. Другой способ.

Поставьте  кончики всех пальцев  вертикально на горло пострадавшего ниже уровня  раны и сместите их на сторону ранения. Двигаясь в сторону, ваши пальцы безошибочно попадут в углубление между горлом и мышцами шеи. В этом углублении, на самом его «дне», лежит сонная  артерия. Сильно надавите пальцами в найденное место, и вы гарантировано  пережмёте повреждённый сосуд. Понять, что вы всё сделали правильно очень просто - кровь  моментально перестанет  вытекать.

Кровотечение остановлено. Теперь можно обдумать дальнейшие действия. Для начала будет неплохо вызвать Скорую помощь или попросить кого-нибудь позвонить по телефону 112. Далее мы можем спокойно без суеты заняться наложением  давящей повязки  или жгута с его аналогами, чтобы окончательно решить проблему.

Про жгуты мы поговорим на следующей неделе.

На этом урок закончен. Спасибо за внимание.

До свидания!

При создании статьи частично была использована информация с этого сайта https://studfile.net/

Буду благодарна, если кто-нибудь захочет финансово поддержать меня. Но не настаиваю. Просто Новый год скоро. Я бы себе подарочек купила :)

Артериальные кровотечения возникают при повреждении артерий любого диаметра. Являются наиболее опасными, так как при ранении крупных артерий происходит большая потеря крови за короткое время. Все мы помним то видео, где воришка за считанные минуты погиб от кровотечения. В какой-то момент он даже пытался сделать себе жгут. (Или мне это показалось?)

Но как понять, что это именно артериальное кровотечение, а не какое-то другое?

В учебниках пишут:

Артериальное кровотечение - истечение крови из повреждённой артерии -

характеризуется массивным выбросом ярко-красной (насыщенной

кислородом) крови в виде фонтанчика, пульсирующей струи, толчкообразно.

В реальности всё обстоит немного иначе.

1. Пульсирующая струя крови (фонтан). Такое вы сможете увидеть только, если травма произошла в вашем присутствии - в первые секунды, пока артериальное давление еще высокое, либо при травме поверхностно расположенных артерий в области шеи или запястья. В этом случае сам пострадавший зажимает рану. Стоит ему убрать руку от раны, как появляется кровавый фонтанчик. Но скорее всего никакого фонтана вы не увидите, так как через минуту-другую после травмы, давление крови упадёт из-за кровопотери. Кроме того, если артерия  расположена глубоко в мышцах (на бедре, например), его заглушит толща мышц и других тканей. Опять же - никакого пульсирующего фонтана.

2. Ярко-красный (алый) цвет крови. Цвет крови также не является важным диагностическим критерием, поскольку для его оценки необходимо хорошее освещение и большой опыт в работе с травмами. Если человек не сталкивался с кровотечениями, ему сложно отличить кровь по цвету. Для него она будет просто красная. Кроме того есть ещё один момент. Крайне редко вы сможете увидеть изолированное артериальное кровотечение. Оно будет смешанным - с примесью венозной крови. Мы же помним, что артерии находятся глубже вен. Значит сначала будут повреждения не только капилляры, но и велика вероятность повреждения вен. И уже потом достанется и артерии. Кровь не будет такой уж алой.

Так что же мы увидим при артериальном кровотечении?

При ранении артерии чаще всего виден ровный сильный поток крови, который внешне напоминает классическое венозное кровотечение. Это будет быстро расплывающаяся лужа крови, моментально пропитывающая одежду пострадавшего.

Чтобы не терять время на выяснение типа кровотечения у пострадавшего и попытки вспомнить как правильно оказывать помощь при том или ином типе кровотечения, рекомендуется обращать внимание прежде всего на его интенсивность. Все наружные кровотечения следует делить на 2 типа:

1. Сильные кровотечения;

2. Слабые кровотечения.

Первая помощь при сильных кровотечениях в любом случае оказывается совершенно одинаковая! Либо давящая повязка прямо на рану, либо жгут и его аналоги выше раны. (Жгут ниже раны не накладывают. Даже если вам об этом рассказывали в школе. На практике это не делается.)

Слабые кровотечения бывают при повреждениях вен и капилляров. Помощь также будет одинаковая. Но об этом разговор будет в другой раз.

В заключении скажу:

Не обращайте внимания на размер и внешний вид раны, смотрите только на интенсивность кровотечения!

Рана может быть маленькой, но опасной из-за скорости изливаемой крови. А может быть ужасной на вид, зато кровотечение будет слабым. Первую помощь оказываем в зависимости от интенсивности кровотечения. А вот о том, как её оказывать поговорим в другом уроке. Но на всякий случай напомню способы.

1. Прямое давление на рану. 2. Наложение давящей повязки. 3. Пальцевое прижатие артерии. 4. Максимальное сгибание конечности в суставе. 5. Наложение кровоостанавливающего жгута (табельного или импровизированного).

На этом урок закончен.

Спасибо за внимание.

До свидания!

P.S. Очень жаль, что администрация сайта не хочет пойти мне навстречу и утвердить тег "ЛикБезМед". Я уже разъясняла, что он означает "Ликвидация Безграмотности в Медицине". Это надо не мне. Так было бы удобнее людям искать посты из этой серии. Вот посмотрите, сколько людей вынуждены эти уроки сохранять. А так набрали бы в поисковике этот тег и сразу увидели.