А вы знаете, кого боится каждый заводчанин, помимо непосредственного начальника? Нет, не уборщицу бабу Маню, хоть от неё и можно получить шваброй под копчик. Нет, не генерального директора, ведь обычно высшая власть где‑то там, далеко. Самые страшные люди для обычного работяги - это специалист по охране труда и врач‑профпатолог. Почему? Потому что оба могут отстранить от работы иногда временно, а иногда даже на постоянку. И если от ТБшника на работе не сбежать, то кабинет профпатолога ребята обходят метров за 5, чтоб наверняка, а потому их беды первым видит участковый доктор.
Доковидное время, примерно второй мой год работы на участке. После приёма получаю вызов на дом с поводом "Мужчина, 45 лет, боли в груди" и уже в сумерках прибываю на адрес.
Меня встречает обычная семья:сам мужчина, его жена, две дочек и бабуля. И пока пациент с важным видом затягивается сигареткой у окошка, его супруга и мать наперебой тараторят о том, как их глава семейства сразу после работы упал без сил, держась за сердце и постанывая. На мой вопрос о сигарете прямо сейчас мне со вздохом и будто бы укором сообщили, что, вообще‑то, мужчине от этого легчает, можно сказать, что семья начала симптоматическую терапию задолго до приезда врача. Я под надуманным предлогом спровадила женщин из комнаты и приступила к беседе уже непосредственно с пациентом.
Сам мужик действительно жаловался на боли в области сердца, которые отдавали и в руку, и в челюсть (что тревожно в плане возможного инфаркта), а также слабость и жуткую головную боль. При осмотре ничего интересного, кроме повышенного до 160/100 мм рт. ст. давления, не нашлось. Решила предложить вызов скорой с возможной госпитализацией - а вдруг реально инфаркт? От этого мужчина отказался. Сошлись на том, что завтра он придёт к нам в поликлинику до работы, и попробуем быстро сделать ЭКГ и анализы.
Пациент меня не обманул: он действительно пришёл к моему кабинету ровно в 8 утра, но появился нюанс - его кожа была канареечно‑жёлтого цвета с будто бы лёгким отливом. Слегка опешив от столь резкой смены цвета, я вручила мужика в заботливые руки своей медсестры, а сама побежала просить помощи у старших и договариваться об анализах по цито.
Спустя минут 30 у нас на руках была его кардиограмма (вполне неплохая, безо всяких инфарктов) и анализы крови, где жирно был обведён билирубин, повышенный в несколько раз, и другие печёночные ферменты. Было решено показать всё это безобразие заведующим. У меня в тот момент была только одна гипотеза - гепатит неуточнённой этиологии, о чём я и поведала старшим, когда привела к ним пациента.
Одна из заведующих начала допрос на предмет вирусных гепатитов, однако эта теория была тут же отвергнута: пациент показал результаты двухмесячного профосмотра с работы. Затем были вопросы относительно алкоголя - мужчина злоупотребление отрицал. Вторая заведующая решила расспросить его о работе, и тут выяснилось, что наш пациент работает на заводе пластмасс. Тогда последовали вопросы о средствах индивидуальной защиты, да ещё и с пристрастием, на которых мужчина посыпался. Оказалось, что несколько дней подряд он работал без маски и очков, ведь ему, со слов, было жарко.
Мы общими усилиями расписали мужчине лечение и отпустили домой лечиться. Как только он ушёл, я решила поинтересоваться, откуда у заведующей такие познания в технике безопасности на заводах, на что последовал ответ: она в прошлом была как раз профпатологом. Для меня же эта история стала уроком: важен не только анамнез болезни человека, но и его анамнез жизни, в частности, работа.

Давным-давно, когда бригад на смене было столько же, а площадь территории, которую эти бригады обслуживали, в два раза меньше, было немного больше свободного времени у бригад. Ведь и количество населения на бригаду приходилось гораздо меньше. Тогда люди друг с другом общались прямо на смене. Работала в то время на нашей Скорой врач - Евгения Викторовна К. Врач она очень хороший, и человек - замечательный. Да ещё и с прекрасным чувством юмора. Но могла быть и строгой, там где нужно. И помочь в случае необходимости была рада. А как она хвалила! От всей души. Часто бывало, приезжал человек со сложного вызова, и рассказывает, что на вызове было. И как справился с задачей. Полечил хорошо, да живого пациента и в более хорошем состоянии в приёмом отделении врачам передал. А Евгения Викторовна непременно похвалит человека. И чувствуешь, как она рада, что этот человек всё правильно сделал. Что гордится им.

И вот как-то раз приезжает бригада с вызова. Фельдшер рассказывает что да как. Евгения Викторовна хвалит:

- Молодец! Умница! Всё правильно сделала.

И что-то ещё добавляет. А тут другая наша девушка Аня говорит:

- Знаешь, Женя. Вот если бы меня также учитель истории в школе на уроке хвалил. Да я бы историю на отлично всю знала! А так с трудом на троечку тянула.

И ведь действительно, когда человека хвалят, да ещё от всей души, то человек этот будет стремиться поступать также снова и снова. Очень жаль, что нынешнее начальство этого не понимает. А напрасно. Не зря говорят, ласковое слово и кошке приятно. А уж человеку и подавно от добрых слов хорошо будет. И станет этот человек стремиться ещё раз послушать какой он молодец и умница, что всё правильно сделал. А значит, и работать будет лучше.

Есть вопросы, которые записаны у каждого врача на подкорке. Помимо "Назовите своё ФИО", "сколько вам лет" и "с чего все началось?" каждый доктор расспрашивает пациента об аллергии, как пищевой, так и лекарственной. И если для врача нет особой разницы Николай вы или Иннокентий, то ваша старая крапивница действительно вопросом жизни и смерти. 

Околоковидное время, я дежурю на машине. Вызов к бабуле чуть за 60 с поводом "температура, кашель". Мне этот адрес тогда был незнаком, однако эту красавицу знала вся остальная поликлиника и близлежащие станции скорой помощи из-за ее любимого развлечения - вызывать медиков каждый день, а иногда и не по разу. Неоднократно ее смотрели в шесть рук: два фельдшера со скорой и участковый доктор. 

На первый взгляд бабуля была вполне мила и почти адекватна: жаловалась на сквозняки и дороговизну лекарств, громко шмыгала носом и шуршала старыми тапками, пока провожала меня в дом. Однако потом пошли тревожные звоночки в виде отрицания необходимости приема сахароснижающих таблеток и крайне нелестных отзывов о буквально всех моих коллегах, а также ребятах со скорой помощи и даже о наших водителях. Возможно, пациентка ждала моей негативной реакции на подобные выпады, но в тот момент мне уже было все равно (предпоследний вызов, скоро домой к котику!) и я просто вернула ее к разговору о ее простуде. Усмотрев необходимость назначения антибиотиков и получив ответ "нет у меня никаких аллергий!", я спокойно назначила препарат широкого спектра и оставила направление на рентген лёгких с напутствием показаться потом участковому врачу, после чего отбыла на последний вызов. Дверь закрылась за мной тут же, за ней слышалось недовольное ворчание. 

Через несколько дней во время дыхательной гимнастики за углом поликлиники меня окликнула коллега, чья дежурная неделя была в самом разгаре: 

- О, Хома, а ты слышала новости?

 - А?

- Помнишь бабулю с Ленина 1? Вредная ещё такая...

- Помню. Что там? 

- Так она чуть не померла 

- В смысле? 

- Да ей кто-то антибиотик назначил, а она возьми и выпей его. Представляешь? Все назначения игнорировала по всем болезням, а тут всё-таки решила попробовать. Ну и аллергия случилась, она чуть не задохнулась

- Успели?

- Конечно. У нее Скорая видимо на быстром дозвоне. Интересно, кто ж назначил? 

- Кажись я

- О, ну молодец. Выдохни, обошлось, она уже дома 

- Снова вызывает? 

- Конечно, я только от неё 

Действительно ли бабуля не знала о своей аллергии или отрицала ее из вредности, мы так и не узнали. Но в последующем мои допросы насчёт этого стали ещё пристрастнее

Когда люди с лишним весом начинают говорить о том, что у них "кость широкая", я вспоминаю эту картинку.

А когда люди со второй, а то и третьей степенью ожирения начинают утверждать, что они почти ничего не едят - буквально на одной воде живут, и жир сам откуда-то берётся, я вспоминаю слова персонажа одной из книг (уже и не помню какой). "А моя бабушка говорила, что у них в концлагере толстых не было". Ну или почти так. Главное - смысл. Ведь действительно, если ничего не есть, то толстеть не будешь. Из воздуха жир не образуется. Для экспертов - я знаю, что при голодании образуются отёки, но это не жир и не мышцы.

А теперь история.

Ох уж этот лишний вес! Он осложняет жизнь человека. Страдают суставы, сердце, почки. Дополнительные расходы на лекарства, одежду и еду. Да - лишний вес требует еды дополнительной. Приходится покупать новую одежду не потому, что она перестала быть модной, а потому, что старая одежда не налезает на тело. Прямо как манжета обычного тонометра. Приходится покупать тонометр с удлинённой манжетой. Иначе давление не измерить. Ведь даже скорая не может давление измерить, так как на скорой только обычные тонометры. Прямо дискриминация по весовому принципу какая-то!

Была у нас одна такая пациентка. Весила больше чем сто килограмм. Сколько именно был вес, никто не знал. Сама женщина говорила, что весы сломались, а новые она покупать не хочет. Приходилось использовать для измерения артериального давления тонометр пациентки, так как обхват плеча был слишком большой, и наш аппарат не возможно было использовать. Если женщине говорили, что надо как-то от лишнего веса избавляться, она сердилась. Говорила, что и так ничего не ест. Разве тарелочку супа да второе на обед. На завтрак каши тарелочку, да на ужин немного еды. И всё. Про перекусы никто не вспоминал. И про то, что "тарелочки" в этом доме были размером с тазик - тоже. Но однажды случилась беда. Инсульт. Женщину в тяжёлом состоянии госпитализировали в стационар. Для эвакуации из квартиры пришлось вызывать спасателей.

Последствия инсульта были тяжёлые - повреждения мозга необратимыми. Из больницы женщина вернулась в вегетативном состоянии. По простому - она стала как растение. Женщина даже есть сама не могла. Кормили женщину через зонд. Пища была кашецеобразной консистенции и строго дозированной. Сколько времени так протянула пациентка я не знаю. Но незадолго до смерти она весила килограмм пятьдесят. Может меньше.

На прощание скажу. Лучше самим дозировать свою пищу, чем это будет делать кто-нибудь другой, когда случится беда. В следующий раз ещё про одну такую барышню расскажу.

Когда я устраивалась работать на скорую, заведующий отделением дал мне три папки с различными документами на ознакомление и сказал:

- Всё прочитай. Выносить со скорой их нельзя, поэтому читать придётся здесь. Ближе к вечеру проведу экзамен. Буду задавать вопросы по документам.

Именно тогда я впервые прочла должностные инструкции сотрудников службы скорой медицинской помощи. Там был один пункт. Оказывается, медработники обязаны вести санитарно-просветительскую деятельность. Например, давать рекомендации по ведению правильного образа жизни. Рассказывать о вреде алкоголизма, табакокурения и наркомании. Поэтому я дополнительно веду разговоры с людьми. Да. Я объясняю людям некоторые вещи. Например, людям, страдающим от эпилепсии, я объясняю, что приступ судорог мог спровоцировать излишний приём алкоголя накануне. Или наркоману с ВИЧ инфекцией объясняю, что если он будет соблюдать рекомендации врачей и откажется от приёма наркотиков и алкоголя, хорошо бы и от курения, то сможет прожить намного дольше. Диабетикам в очередной раз (так-то они в курсе должны быть и сами) разъясняю, что если они будут продолжать есть конфеты и сладкие печеньки, то уровень сахара в крови сложно будет удержать на нормальном уровне. Конечно, они утверждают, что не делают так. Но я-то вижу фантики от конфет, вылезающие из-под подушки и миски с печеньем не затяжным, а с сахарным на прикроватной тумбочке. Гипертоникам объясняю, что необходимо отказаться от солёного и острого, а также принимать гипотензивные препараты ежедневно, а не как бог на душу положит. Объясняю почему. У страдающих ожирением спрашиваю - бывали ли они у эндокринолога? Если нет, то рекомендую обратиться. Я понимаю, совершенно бесполезно им говорить, что надо уменьшить объём пищи. Эти люди всё прекрасно знают, но будут категорически отрицать, что едят слишком много. Обязательно скажут, что у них "кость широкая", наследственность и гормоны. Поэтому - сразу к эндокринологу. (Про "кость широкую" потом поговорим).

Все эти разговоры ведутся как бы между делом. Например, пока ждём эффект от лечения или в то время, ка пациент или его родственники вещи собирают, когда пациенту предложена госпитализация, или во время транспортировки в стационар. Конечно, если пациент способен к восприятию и не находится в тяжёлом состоянии. Естественно, бесполезно пьяному объяснять, что бухать не надо. А больному со свежим инсультом нет смысла говорить: "А я предупреждала, что надо регулярно принимать препараты, которые врач назначил." Инсульт уже произошёл. И этими беседами ничего не изменить. И пациенту в гипергликемической коме ничего говорить не буду. Не услышит. Профилактические беседы я вела, когда есть в этом смысл.

Иногда мне говорят:

- Зачем ты им всё это говоришь? Это не твоё дело.

И я отвечаю:

- Нет. Это моё дело. Эти люди живут на моей территории. И именно мне потом придётся к ним на тяжёлые состояния приезжать. Иногда эти люди погибают, и нет никакой возможности их спасти. Бывает, что люди становятся инвалидами по той причине, что не выполняют рекомендации медицинских работников. А кто потом виноват? Конечно, сотрудник, который "не смог донести необходимость..."

Все эти речи я веду не для того, чтобы понудеть, а в качестве профилактики вызовов. Даже с той же температурой у ребёнка мне проще на пару минут задержаться и объяснить некоторые вещи (например, какая дозировка жаропонижающего правильная и, что за один день ребёнок вряд-ли вылечится, понадобится несколько дней и, что именно при помощи повышения температуры организм избавляется от инфекции), чем ночью ехать на повторный вызов потому, что температура снова поднялась до 38,5. "Ах! Лечение не помогло за один день от ангины избавиться. Но в больницу мы не поедем, назначьте нам что-нибудь." Я не назначаю. Я только даю советы. Мы даже в картах вызова пишем в разделе медицинская помощь: "Даны рекомендации."

На этом всё. Берегите себя и не забывайте о профилактике ❤️

Светлого дня и тёмной ночи, дорогие Вомбаты!
На этой неделе такое замечательное слово в ивенте, что я не удержался.

@livingdeaddogs поднял тут тему, а я решил рассказать страшную сказку.
Но сначала, минутка душноты) Все знают, что красный цвет эритроцитам придаёт гемоглобин. А внутри молекулы гемоглобина есть гем. Если простыми словами, это и есть то самое соединение с железом и порфирином, которое цепляет на себя кислород. Порфирин - маленькая такая молекула, он ещё как краситель используется, красненький, такой. И пока в организме всё в норме, то весёлые эритроциты пререносят кислород и всё прекрасно, солнышко светит все улыбаются.
А бывает, что что-то идёт не так, генетика даёт сбой, и вот эти порфирины с железом не могут сложиться в полноценные гемы.
И вот тут начинается сказка. А сказка эта про ужас средневековья, про вампиров.

Это сейчас вампиры в книгах и фильмах, древние мудрые и красивые, хоть и опасные существа.
А с точки зрения медицины, это люди с генетическими нарушениями - порфирики.

Порфирия - заболевание генетическое, передающееся по наследству, и от укусов оно не зависит ни как.
Люди всегда опасаются всего странного, отталкивающего, непонятного. А вид и поведение  порфириков действительно отличается. Не буду приводить здесь фоторгафии больных, скажу только, что похожи они больше на совсем уж древних киношных Носферату, типа графа Орлока:

Если же описывать словами, то у больных порфирией, сильная светобоязнь, и не просто "солнышко слепит", а вполне могут быть ожоги и волдыри от солнца, поэтому гулять можно только ночью, или в пасмурную погоду, желательно укутавшись. Современные парфирики могут использовать крема против загара с максимальным SPF 50 с диоксидом титана или оксидом цинка, чтобы совсем ничего до кожи не доходило. А вот в старину - только кутаться и не высовывать носа на улицу.
Соответственно бледность, возможные ожоги, но и это ещё не всё.

Мы же помним про порфирин, который красный и который нормально не функционирует у них? Накапливаясь в больших количествах, он вызывает интоксикацию и усыхание дёсен, кожа проваливается, обнажая тем самым клыки и придавая некий оскал лицу. Откладываясь в большом количестве на зубах, порфирин меняет их цвет до буро-красного.

Кожа у больных начинается просто лопаться. А при попадании агрессивных веществ на истонченную кожу, на ней появляются огромные язвы и эрозии, в результате чего впоследствии образуются шрамы.

Изменяются нос и уши. Пальцы становятся длинными и кривыми. Волосы становятся очень редкими, тусклыми и постепенно начинают выпадать.

К сожалению, никаких суперсил, и долголетия от такого больные не получают. Зато, негатива получают по полной. Люди их боятся, на улицу не выйти, боли постоянные. Так и с ума сойти можно. Вот некоторые и сходили.

А теперь сложим всё вместе и представим. Страшный человек в ожогах, с торчащими красными зубами и кривыми пальцами бегает по ночам, может и на людей кидается. Где там доктор Иван Хельсинг?! Срочно нужна госпитализация!

А как же чеснок, серебро и зеркала?
Чеснок. Что забавно, действительно подействует! В нём много соединений серы, и это спровоцирует приступ, обострит боли в животе, светобоязнь, и прочее. Но с таким же успехом можно спровоцировать приступ алкоголем.)
Серебро. Вот тут промах. Есть другая болезнь, тоже со светобоязнью, Аргирия - накопление серебра в организме. Выглядит не так страшно, и живут при ней получше, но... Да сами посмотрите!

Что у нас дальше? Зеркала?
Ну, тут сразу два варианта: При внешности порфириков, особенно на поздних стадиях заболевания, смотреться в зеркало - только себя расстраивать. Это со стороны больных. Но легенды и ужастики про них сочиняли обычные люди. А что у обычных людей не отражается в зеркалах? Галлюцинации! И не важно, чем они вызваны, болезнью, или наркотическими веществами. Галлюцинирующий мозг способен нарисовать страшного вампира, а вот обработать изображение, чтобы оно ещё и в зеркале отражалось, уже сложновато.

Колья, распятия, святая вода и прочее. Ну, у некоторых сумасшедших, действительно может сложиться в голове, что святые символы могут причинять им вред (особенно, если все твердят им, что они прокляты и вообще страшные монстры). Таким, как я слышал, некоторые психиаторы-напёрсточники предлагают стаканчики с обычной водой и один с освящённой. Выиграть можно поездку в санаторий с мягким интерьером.

Колья и вилы? Ну, это на всех действует, как и отрубание головы.)

А у нас последние дни февраля, скоро будет солнечно и начнёт теплеть. Люди будут чаще выходить на солнышко. А если у кого-то будет на него реакция, не переживайте, сейчас есть крема от загара. Да и врачи никого не тащат на костёр. Железо прописывают в таблетках и уколах, а не заставляют пить свиную кровь (что тоже помогло бы, но выглядит неприглядно). А заболеть порфирией шанс уж совсем ничтожный. Это наследственное, да к тому же надо болезнь ещё и спровоцировать, чтобы проявилась.

Так что можно спать спокойно 🧛‍♂️

Нет, это не опрос 😆 А просто копипаста статьи об одной разработке для медицины.

В Мэрилендском университете разработали Smart Underwear — первое носимое устройство для измерения метеоризма. Прибор призван внести ясность в вопрос о том, как часто люди выпускают газы.

Известные из медицинских исследований оценки этого жизненно важного физиологического показателя не отличаются достоверностью. Они основаны на инвазивных методах контроля в небольших выборках либо на данных самоотчетов, которые неизбежно страдают от пропусков событий, погрешностей памяти и невозможности регистрации газов во сне. Кроме того, висцеральная чувствительность у всех разная: два человека могут выделять сопоставимый объем газов, но субъективно воспринимать это совершенно по разному.

Smart Underwear незаметно крепится к любому нижнему белью на защелке и с помощью электрохимических сенсоров круглосуточно регистрирует образование газов в кишечнике. Испытания новинки, результаты которых опубликованы в журнале Biosensors and Bioelectronics: X, насчитали у здоровых взрослых людей в среднем 32 эпизода отхождения газов в сутки — это почти вдвое превышает фигурирующий в литературе показатель 14 ± 6 эпизодов. При этом индивидуальный разброс оказался крайне велик: от 4 до 59 эпизодов в день.

Лаборатория Холла запускает проект «Атлас кишечных газов человека», в ходе которого у нескольких сотен участников будут собраны паттерны газообразования, эти данные сопоставят с рационом и составом микробиоты. Устройства будут высылаться добровольцам напрямую, что позволяет участвовать удаленно из любой точки США. Результаты помогут установить диапазон нормального газообразования для американцев старше 18 лет.

«Мы накопили огромный объем знаний о том, какие микробы живут в кишечнике, но гораздо меньше знаем о том, чем именно они занимаются в каждый конкретный момент. „Атлас кишечных газов“ позволит установить объективные референсные значения для ферментативной активности микробиоты. Это необходимая основа для оценки того, как диетические вмешательства, пробиотики или пребиотики меняют работу микробиома», — заключил исследователь.

P.S. Новость звучит смешно, а если вспомнить детство, то мы бы над ней ржали как кони. На самом деле для медиков это достаточно полезный девайс, вроде как замер давления - одно дело полагаться на табличку с записями самого пациента (где-то пропустил, где-то ошибся, где-то неправильно навесил манжету), или же получить данные с носимого автономного тонометра, которые будут намного точнее...

Источник копипасты

История ковидных времён.

В ту смену я работала помощником у фельдшера Ольги. Женщина она грамотная, спокойная и с большим стажем. Ольга мне нравится. И я была рада оказаться её помощницей. Дают нам днем вызов. Диспетчер поясняет:

- Там мужчина 33х лет падает в обмороки.

Ну в обмороки чаще девушки молоденькие падают. Причины бывают разные, в основном это голодные обмороки или проблемы в сфере гинекологии. А вот когда молодые мужчины так начинают себя вести, причины совсем другие. Часто причиной бывают кровотечения. Но не в этот раз.

Приехали на адрес в новостройки. Новая квартира. Чистота. Жена красавица, дочка как принцесса, да и сам пациент вполне симпатичный. Чем-то похож на молодого Рики Мартина. Вот к нему то мы и приехали. Пациент лежал в постели, Ольга его осматривала и опрашивала, а я документы оформляла да уши грела. Вот что пациент рассказал.

В ноябре переболел ковидом без пневмонии. Был выписан на работу. На следующее утро летел в командировку, вернулся через сутки уже с температурой и болью в горле. Обратился в поликлинику. Был поставлен диагноз герпетическая ангина. Проведено лечение. И вот уже горло не болит и температура нормальная, а сил нет. И появилась одышка при физической нагрузке. Одышка стала нарастать и появилась боль в груди, и врач назначила общий анализ крови и мочи. Тут обнаружили низкий уровень гемоглобина. Врач связала наличие одышки с анемией и отправила мужчину к гематологу в областную больницу. Врач-гематолог сказал, что такой уровень гемоглобина ещё не даёт одышку (какой именно уровень я не знаю), а значит надо искать причину в другом. И назначил УЗИ сердца. На УЗИ увидели большой объём жидкости в полости перикарда. Пациент был тут же госпитализирован в областную больницу с диагнозом: Серозный перикардит вирусной этиологии. (Перикардит – воспаление околосердечной сумки). Врачи впоследствии говорили, что неизвестно какой именно вирус вызвал это заболевание, так как ковид и герпетическую ангину он перенёс с небольшим временным промежутком.

В больнице пациенту сделали операцию и вывели 500 мл жидкости из полости перикарда. Половина литра! Представляете с какой тяжестью он ходил? Был выписан на долечивание домой. Прошло дней десять после выписки из стационара, как вновь появилась одышка. Хотел на следующий день обратиться в поликлинику, но утром почувствовал себя плохо. Появилась давящая боль в груди и стала кружиться голова. "Прямо как в прошлый раз." А когда пошёл в туалет, потерял сознание. Тогда жена вызвала скорую.

Ольга, выслушав и осмотрев пациента, сказала что нужно ехать в больницу. Я сделала ЭКГ, установила венозный доступ, зарядила капельницу с допамином (это препарат для повышения артериального давления). Парень всё порывался пойти пешком, но Ольга запретила вставать. Пока жена искала кого-нибудь, кто понесёт носилки, у нас с Ольгой состоялся такой диалог. Пациент не слышал наш разговор, так как мы вышли в прихожую. Оля сказала:

- Наверное, в наш приёмник повезём.

- Давай сразу в областную.

- А вдруг не довезём?

- Чего это не довезём?

- У него давление 40 на 0.

- Но ты же понимаешь, что в грязном приёмнике его не будут лечить. Сделают КТ и отправят дальше. Только зря время потеряем. И не известно как это на парне скажется. Поехали сразу. Прямо чую, что довезём.

И мы поехали. С сиреной и мигалками через город промчались. Довезли. В пути я беседовала с больным, чтобы немного отвлечь его. А он говорил:

- Вы знаете, у меня же сейчас всё хорошо. Квартиру недавно купил. Жена, дочка. Жить да жить бы. И тут эта напасть. Вот вылечусь и буду искать себе другую работу, а то всё по командировкам. Дома не бываю совсем. Знаете, как жить хочется! Только сейчас стал понимать, как жить хорошо.

Госпитализировали мы мужчину с тем же диагнозом, с каким он недавно проходил лечение: - Вирусный перикардит. Артериальная гипотония.

Очень надеюсь, что мужчина сможет восстановиться после этого заболевания. Но путь к полному выздоровлению долог. Да и возможно ли это восстановление? Не знаю.

Надеюсь, что здоровье мужчины со временем поправилось.

Завсегдатаи медицинских блогов, а возможно и нормальные люди, частенько видят заголовки типа "Расстрельный список препаратов", "Фуфломицины" и прочее "Если ваш доктор назначает ЭТО...". И всегда там пишут о том, что ничего из этого вообще не работает, а только сосет деньги из кошелька доверчивых граждан. Но что если это ещё и может навредить? Причем не по мелочи типа аллергии, а серьезно с вызовом спецбригады и психиатра. 
Случай номер раз произошел где-то в начале ковида. Я тогда попала на хронические (без температуры) вызова. Пациентка - очередная бабуля с упадком сил, нестабильностью давления и головокружениями, особо желающая "прокапаться". Ввиду эпидемии уговариваю ее хотя бы на уколы на дому и, конечно, выбираю "самое безвредное" - кое-какой сукцинат. Многие бабули его очень любят, он якобы бодрит, молодит и вообще сосуды в голове чистит. Вот и эту пациентку препарат взбодрил - спустя пять внутримышечных инъекций бабуля решила переделать все дела по дому, а через семь выйти в окошко. Благо родня поймала и сдала в добрые руки психиатров. Спровоцировал ли препарат дебют психического расстройства или там было что-то недиагностированное до этих событий, неясно, но впоследствии я слышала от товарищей психиатров, что они замечали похожие эффекты. Если что-то о таком в инструкции к препарату? Нет. В противопоказаниях детский возраст, беременность, нарушение функции печени и почек и аллергия на компоненты. А вот в показаниях как раз энцефалопатия (частая беда бабуль) и тревожные расстройства. 
В случае номер два я принимала участие уже как консультант и узнала о нем со слов коллеги. Дано: семья с подтвержденным ковидом и бабулей с Паркинсоном и деменцией, которая воет по ночам. Родственники просят уже что угодно, лишь бы выспаться им и ей. Коллега не решается выписывать тяжёлую артиллерию в виде любимого многими пенсионерками бензодиазепина и в сомнениях звонит мне. Общим разумом мы приходим к варианту попроще, тем более в показаниях к препарату значится бессонница. Через несколько дней коллега приезжает на тот же адрес по активному вызову, чтобы проверить состояние семьи и спрашивает о бабуле. Что ж, ребята действительно стали высыпаться, но есть нюанс: теперь вместо воя по ночам их бабушка хлебает несуществующие щи из несуществующей кастрюли. Есть ли хоть слово о подобном в инструкции? Нет. А в противопоказаниях и вовсе только аллергия на действующее вещество. 
И вот вроде бы всего два случая в моей практике, но как-то тревожно. Выходит, что даже если эффективность не доказана, препарат все равно может быть не безопасным.

Все вы знаете такое выражение - ложь во благо. Есть люди, которые утверждают, что ложь это всегда плохо. Даже если она на пользу другим людям, то всё равно ничего хорошего не выйдет из этого. Но я с ними не согласна. Вот вам история, в которой я солгала. Но эта ложь принесла пользу, и никакого вреда.

Очень не люблю врать. Но иногда мне приходилось это делать ради пациентов.

На этот вызов мы ездили года три назад. Вызов был в одну отдалённую деревню. Диспетчер, отдавая нам карту вызова, объяснила:

- Мужчине 32 года. Скорую вызывают родители. У него болит спина. На руках направление на госпитализацию в чистый приёмник с диагнозом остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Врач сказала родителям, что в приёмнике сделают МРТ. Вы уж там объясните, что МРТ у нас нет.

На адресе мы выяснили обстоятельства.

Как правило в деревнях нет работы, поэтому большинство людей работает в других населённых пунктах. Наш пациент работал грузчиком в соседнем посёлке. В пятницу разгружали фуры с тяжёлыми бочками. В субботу утром мужчина встал с болью в спине. К понедельнику боль усилилась. Отец отвёз его на ОВП (отделение врачебной практики) в посёлок на приём к врачу. Врач поставила диагноз - остеохондроз поясничного отдела позвоночника. И назначила лечение - диклофенак и витамины. И оформила "больничный" на неделю. В течение недели легче не стало. Наоборот, самочувствие только ухудшилось. Из-за усиления боли пациент практически перестал вставать с постели. Ел в кровати, мочился в пустую канистру, которая также стояла возле постели. Только в туалет "по тяжёлому" ходил. Но не без помощи родителей. Ему купили корсет для спины. И перед тем как встать, мужчина его надевал, брал костыли и после этого шёл в туалет, с трудом переставляя ноги. Соседи одолжили костыли, так как без них он не мог передвигаться по дому. Мать нам сказала:

- Не могу на него смотреть. Последний раз видела как плачет в детском садике. А теперь он, когда встаёт, плачет. Взрослый мужчина и плачет от боли.

В понедельник мать пациента позвонила к врачу и объяснила, что сын не может приехать на приём из-за ухудшения состояния. Тогда врач предложила приехать маме. Когда родители приехали к врачу, пациенту продлили "больничный" заочно и дали направление в "чистый приёмник" на КТ. И велели вызывать самим скорую для транспортировки в стационар.

Мы родителям объяснили, что в "чистом приёмнике" нет ни КТ, ни МРТ, ни невролога. КТ и неврологи есть в "грязном приёмнике", то есть в отделении, куда привозят больных ковидом из близлежащих городов и весей. Так как у пациента нет высокой температуры и положительного мазка на ковид, вход туда ему заказан. Увезти в "чистый приёмник" мы можем. Это совершенно не трудно. Но максимум что может сделать терапевт, это отправить на рентген позвоночника в поликлинику. А это соседнее здание, куда ему придётся идти ногами. И есть огромная вероятность, что парня отправят домой. А если и решат перенаправить в больницу в Екатеринбург, то ему придётся несколько часов пролежать в приёмном отделении, прежде чем пришлют другую бригаду.

Потом мы посоветовались с моей помощницей как быть. Ведь человек нуждался в помощи. И чем скорее тем лучше. Мы с адреса остеохондроз возим только при тазовых нарушениях (это когда человек уже не может контролировать мочеиспускание и дефикацию, то есть ходит под себя). И с таким направлением только в нашу больницу могли отвезти. В общем мы решили слукавить. Написали диагноз: "Компрессионный перелом позвоночника". Решили так же рассказать немного другую историю - разгружал фуру и почувствовал боль в спине. Остальное совпадало с тем, что было на самом деле. Мужчину отвезли в Екатеринбург согласно маршрутизации в двадцать третью больницу к травматологам, чтобы сделали КТ. Кроме того, в этой больнице есть хорошее отделение неврологии. И операции на позвоночнике там делают с малым доступом. В общем - всё для пациента.

Через два часа мы снова оказались в этой больнице, но уже с другим пациентом. Родители мужчины сидели в коридоре, и я с ними немного поговорила. Они были нам очень благодарны и рассказали, что на КТ обнаружили "смещение позвонка" и сейчас готовят к госпитализации их сына. Надеюсь, что наш пациент вылечится и сейчас ведёт обычный образ жизни.

Меня могут сколько угодно ругать дежурные врачи за эту ложь, но я не жалею о сделанном. Совесть моя чиста. Ведь для меня важнее то, что человеку помогут.

Посиделки у Ладушки

Есть такой препарат - галоперидол. Его используют в психиатрии для лечения психозов. И для лечения шизофрении тоже, в том случае, когда другие препараты не помогают. Препарат непростой и имеет различные побочные действия. Психиатры нашего города совместно с галоперидолом назначают циклодол - для нивелирования возможного побочного действия в виде двигательных нарушений. Это в порядке общей информации. А теперь сама история.

Как-то раз одна наша бригада ездила на вызов: мужчина 34 года, скрючило. Вызывает мама. Что за "скрючило" было не совсем понятно. И бригаду отправили "посмотреть и на месте разобраться". По возвращении фельдшер рассказывала:

- Его действительно скрючило. Прямо развернуло в правую сторону. Сидит на стуле прямо, а голову и правое плечо назад развернуло. Нижнюю челюсть тоже вправо тянет, изо рта слюна течет. Говорит "помогите".

Стала фельдшер его расспрашивать, что случилось и давно ли? А он говорит, что не знает. Тут мать подзатыльник ему отвесила, и говорит, чтобы не врал. Ну он и признался:

- Галоперидол выпил.

- А Вы на учтёте у психиатра состоите?

- Нет, - отвечает мать. - А надо бы. Это ему таблетку дали.

- Ух ты! А циклодол забыли дать? И кто это добренький такой, что таблетки раздаёт?

Пациент не стал отвечать на вопрос. А фельдшер задумалась, что же делать? Позвонила к старшему врачу. Обрисовала ситуацию. Спросила:

- Что теперь делать с ним? Реланиум ставить?

- И не вздумай, - ответил старший врач. - Никакого ему реланиума. Снимай ЭКГ, ставь систему и вези в приёмник. Пусть там разбираются с ним и с тем, кто галоперидол раздаёт направо и налево.

Сказано - сделано. Для фельдшера скорой помощи старший врач - главный наставник и указатель что и как делать. Кто же в своём уме старшему врачу перечить будет в вопросах использования реланиума? С горем пополам сделали ему ЭКГ (не мог лежать спокойно из-за гипертонуса мышц спины и шеи). Установили катетер и систему с физ.раствором. Увезли в приёмное отделение. Там уже с расспросами к нему терапевт с неврологом приступили. Сначала больной не хотел правду говорить. Но когда услышать, что лечить его не будут, пока не расскажет, кто ему такой подарок сделал, рассказал:

- Друг продал.

- А зачем?

- Сказал, что кайфа больше будет, если с бухлом выпить.

- Ага. А друг где таблетки взял?

- Так у него шизофрения. И таблетки психиатр выписывает.

- А что циклодол выпить ещё надо, он тебя не предупредил?

- Нет. А надо было?

- Надо. Чтобы не крючило.

- А как фамилия твоего друга? - это уже полицейский интересуется Он как раз по какому-то делу в приёмник заехал.

- Не могу сказать. Он всё же друг мой. Не по правилам друзей сдавать.

- Да какой-же он тебе друг после этого? Он же тебя обманул. Денег с тебя слупил. Кайфа ты не получил. Ты вообще умереть мог. Он же вредитель, а не друг. Как фамилия у вредителя?

Тут подопечный всё рассказал. И фамилию назвал. Оказывается живёт у нас в городе псих.больной. Регулярно лежит в психушке, так как лечение на дому не очень помогает. Рецидивы часто бывают у него. Кто же знал, что он друзьям-собутыльникам таблетки свои продаёт, вместо того, чтобы самому их есть. Пациенту медики в приёмном отделении помогли. Потом полицейский его в отделение увёз "для беседы". Психиатра о коммерческой деятельности пациента известили. Дальнейшая судьба этих лиц мне не известна.

Сначала будет присказка: Моя дочка в детстве очень много болела. Частые простудные заболевания, воспаление лёгких, пиелонефрит, перешедший в хроническую форму. Очень часто лечили её антибиотиками. Со временем здоровье выправилось, но ...

А теперь сам рассказ.

В колледж я поступила, когда моей дочке исполнилось 6 лет. Когда я была на третьем курсе появилось у неё пятно на руке. Пятно было медно-красного цвета, а потом вокруг него появилась серовато-голубая каёмка. Ничего не чесалось, но пятно постепенно увеличивалось. Дерматолог из поликлиники сказал, что это "какая-то аллергия" и назначил смазывать пятно гидрокортизоновой мазью. Однако лучше не становилось. Через несколько месяцев мы стали изучать кожные заболевания. Не только теоретически. На практику мы поехали в кожно-венерологический диспансер. Вот тогда я подошла с нашей проблемой к преподавателю. Спросила, а можно показать мою дочь какому-нибудь специалисту? Всё-таки диспансер является клинической базой кафедры дерматовенерологии Медицинской академии. Преподаватель дал добро, и на следующее занятие я привезла дочь.

Мы с дочкой, нашей группой и преподавателем зашли в какой-то кабинет. Вскоре туда зашёл пожилой мужчина в белом халате, посмотрел на пятно и тут же воскликнул:

- Это же классика!

Повернулся к женщине, которая зашла следом за ним и велел "позвать всех". Кто эти все, я не очень поняла. Может студенты, а может сотрудники. Вошла толпа людей в белых халатах и тут же оттеснила нашу группу к стеночке. Все стали рассматривать пятно, а седовласый мужчина начал рассказывать, что это классический случай сульфаниламидной эритемы. И что сейчас это случается очень редко, так как врачи предпочитают менять антибиотики и не назначать одно и тоже лечение на протяжении нескольких лет. И... Целую лекцию на эту тему прочитал. Лечение этой эритемы простое - перестать пить сульфаниламиды и всё. Не надо применять никаких таблеток или мазей.

Дома я это рассказала маме. Но мама не поверила, что всё так просто. Через неделю она потащила Аню в Екатеринбург на другой его край (на Химмаш) к какому-то профессору. За консультацию заплатила 100 рублей. Сейчас это примерно 2000 будет. И знаете, что ей сказал профессор? Правильно! Это классическая сульфаниламидная эритема. И специально её лечить не надо.

А пятно вскоре прошло. Достаточно было прекратить приём бисептола.

Изначально было опубликовано здесь.

А вот ещё одна история с ковидных времён. Напомню - так получилось, что наша больница превратилась в ковидный госпиталь и всех пострадавших в ДТП без повышения температуры мы увозли в соседний город под названием Екатеринбург. Скелетную травму везли в больницу №23, а черепномозговую в ОКБ №1. Если травма не предполагала лечения в стационаре, то мы отвозили пациента в "чистый приёмник" к травматологу. А теперь история.

Дружеская помощь

Пару месяцев назад я рассказывала о "медвежьей услуге", которую оказали сотрудники ДПС пострадавшему в ДТП. Сегодня расскажу другой случай, где такую же услугу оказали знакомые пострадавшего. Такая "дружеская помощь".

Пострадавший - мужчина 35 лет. Он помогал знакомым с ремонтом крыши дома в коллективном саду. Работал наверху без страховки. Ну и упал с крыши. Как падал не помнит. Очнулся от боли, лёжа на земле. Хозяин дома вместе с другом не придумали ничего другого, кроме как засунуть пострадавшего в легковой автомобиль и привезти в "чистый приёмник". Так как кабинет травматолога находится на втором этаже и лифта в этом здании отродясь не было, то друзья затащили мужчину наверх по лестнице. Уже на втором этаже его положили на каталку, и дальше катали на ней. Пострадавшему был сделан рентген. После этого травматолог вызвал скорую для перевозки больного в больницу города Екатеринбург. Именно на этот вызов я и приехала.

Диагноз звучал так: "Закрытый перелом лонного сочленения (это кости таза). Закрытый перелом 4,5 рёбер. ЗЧМТ СГМ (сотрясение головного мозга). Тупая травма живота." Никакого венозного доступа. В качестве обезболивающего сделана инъекция Кеторола внутримышечно. Кеторола на такие травмы явно недостаточно, а внутримышечное введение препарата отдаляет начало обезболивания на полчаса как минимум. Бедный, бедный пациент. Мне его искренне жаль - терпеть такую боль столь длительное время тяжёлое испытание...

Со второго этажа нам помогли его спустить всё те же мужчины, что приволокли его в больницу. Естественно, что венозный доступ делали мы. Также был введен более сильный препарат для адекватного обезболивания. Уже в двадцать третьей больнице при осмотре была обнаружена подкожная эмфизема в области сломанных рёбер. Она образуется при повреждении костными обломками плевры и лёгкого. Возможно что повреждение произошло при падении, а может это случилось и во время транспортировки. Но более вероятно, что это случилось пока мужчину таскали под руки из машины да на второй этаж.

Конечно, мужчины хотели как лучше. Но получилось не очень удачно. Сейчас с получением неотложной помощи в нашей больнице намного лучше. Но упавших с высоты лучше не трогать самим, а вызвать скорую помощь. Такие вызова обслуживают вне очереди. Просто во время звонка в службу 112 надо сразу говорить, что человек упал с высоты и пока ещё жив.

Оптимизация... как много в этом звуке для сердца медика слилось! Как много в нём отозвалось!

Есть в министерстве здравоохранения большое количество людей страдающих административным зудом. Вернее - наслаждающиеся этим зудом. Страдают от него другие. Вот сказали этим людям, что надо что-то изменить в системе здравоохранения, желательно так, чтобы ещё и сэкономить. А они рады стараться - придумывают всё новое и новое.

Хочу рассказать об одном предложении, которое поможет немного сэкономить на содержании службы скорой медицинской помощи. Предложили ввести новую должность - фельдшер-водитель. Нет. Они не предложили обучать медицине ещё и водителей. Предлагается фельдшеров, имеющих водительские права, посадить за руль автомобиля скорой помощи. Если кто-то по наивности думает, что в бригаде после нововведения будет три фельдшера, то он ошибается. Водителя уволят, а фельдшеру-водителю сделают зарплату чуть повыше, чем у обычного фельдшера, но меньше чем у водителя, и посадят за руль. Будет в бригаде два человека - фельдшер и фельдшер-водитель. И сбудется тогда мечта некоторых людей - будет водитель носить носилки тоже. Но давайте подумаем, как это будет выглядеть.

Приезжает бригада на адрес. Паркуется у подъезда, так чтобы как можно ближе. Припарковавшись, бригада возьмёт основную укладку и, возможно, кардиограф, и покинет машину. Фельдшер, который теперь ещё и водитель, закроет автомобиль, чтобы не спёр кто-нибудь оставшуюся аппаратуру, и пойдёт к больному. Если кто-то думает, что водитель будет круги наматывать вокруг дома в поисках удобной парковки, то я разочарую - не будет. Если двор тупиковый, то тем, кому захочется выехать со двора, придётся ждать, пока бригада выйдет из подъезда. Сейчас, когда водитель находится неотлучно в машине, он может отъехать и пропустить другой автомобиль. При условии, что его вежливо попросили. Бывает что и не пропускают. Видела как возмущаются в интернетах по этому поводу. Да только часто виновным в конфликте бывает водитель частного автомобиля, а водитель скорой просто продолжил конфликт. Но об этом поговорим в другой раз. А сейчас продолжим тему поста.

Итак. Бригада поднялась на вызов с основной укладкой. Зачем тащить ещё и кардиограф, когда вызывали на температуру без других жалоб к взрослому человеку. Правда при осмотре пациента оказывается, что высокая температура - это самое незначительное из того, что произошло с человеком. Например, там может оказаться пневмония с отёком лёгких, или инфаркт, или серозный менингит с комой. Или вызвали на "плохо что-то". Бригада поднимается с кардиографом, а там отравление уксусом. Конечно плохо человеку. Но конкретизировать то можно было? Или приехал на боль в груди, и человек умирает - клиническая смерть. На подобных вызовах бывала сама, знаю о чём говорю. Что обычно в таких случаях делает бригада если кроме больного есть на адресе посторонние люди? Кого-нибудь посылают за кардиографом или дополнительной укладкой, или дефибриллятором, или ещё за чем-нибудь. Говорят: "Скажите водителю, чтобы дал ....." И перечисляют, что им нужно. Знакомые, или родственники, или соседи бегут и приносят требуемое, тем самым помогая медикам в оказании помощи. Но в нашем случае придется фельдшеру-водителю бежать самому за дополнительной укладкой, а другой фельдшер будет один спасать пациента. Правда ему ещё кучу бумажек надо заполнить, но это ведь потом можно сделать? Например, после смены. И так. Один с больным плюхается, а другой за аппаратурой бегает. Бывает и так и сейчас, если на адресе нет других людей.

Но представим, что пациента уже полечили. Надо его госпитализировать. И допустим, что носилки бригада захватила с собой изначально. Или потом, когда за кардиографом бегали. Знаете какие носилки у нас? Мягкие, что значительно облегчает переноску пациентов. И не только из-за небольшого веса самих носилок. Носилки из клеёнки или тряпичные. Вот два фельдшера, если не нашли помощников, взяли носилки и понесли (опять же мечта некоторых, не понимающих особенности оказания помощи в условиях СМП). Выходят они из подъезда с пациентом на носилках. Надо бы больного грузить в машину, а салон закрыт, да и каталка в машине находится. Что делать тогда? Положить носилки на асфальт, или на землю, и идти открывать машину, вытаскивать носилки. Ладно, если на улице тепло и сухо. А если дождь? Прямо в грязь тряпичные носилки? А если снег? А, прямо в сугроб его? И плевать, что пневмония тяжеленная. А если пациент умирать начнёт во время транспортировки?

К чему это я? Да к тому, что с 2012 года я периодически слышу это предложение - ввести новую должность. На полном серьёзе. Они даже должностную инструкцию сочинили. Такое ощущение, что эти "оптимизаторы" думают только о том, как бы сэкономить. А о людях кто думать будет?

К счастью в новую номенклатуру должностей должность фельдшера-водителя скорой медпомощи не вошла.

Слышали когда-нибудь такое выражение - "обезьяна всех болезней"? Наверное да, особенно когда рядом говорили о сифилисе, потому как он может имитировать почти что угодно. Но в начале 20х годов уже нашего века этим имитатором стал ковид. Мало того, что на него валили все подряд просто из-за недостатка знаний или лени, так ещё и его проявления действительно подражали другим заболеваниям.
Ковид, я дежурю на машине. Повод к вызову "Женщина, 72 года, низкое давление". На адресе меня встречает встревоженный пожилой мужчина и провожает в одну из комнат, где на диване полулёжа - полусидя расположилась его супруга. Мое внимание привлекла ее странная бледность и будто попытки завалиться направо, несмотря на баррикаду подушек.
-Здравствуйте, вы Нина Ивановна?, - окликнула ее я. В ответ тишина и медленно движущийся на меня взгляд. - А давно она такая?, - я повернулась к ее супругу.
- Да вот с утра, - ответил мужчина. - Мы позавтракали, а потом я в сад пошел. Слышу - что-то загрохотало, а это она упала. Я поднял, а она мычит только и сама не идёт
- Скорую не вызывали?
- Вызвал. Вы просто быстрее приехали
- Температура? Кашель? Боли в горле? Ещё что-нибудь?
- Нет, ничего такого не было. Единственное, она вчера говорила, что будто слабость какая-то и уставать быстрее стала.
- Градусник нормальный есть? Принесите пожалуйста, а я пока все остальное посмотрю
- Секунду...
Я решила начать осмотр сверху: зрачки на свет фонарика реагировали более-менее быстро, за движущимся предметом следили четко. Уголки губ были тоже на месте, а вот команду открыть рот и показать язык пациентка выполнила не с первого раза, действие постоянно прерывалось едва начавшись. Измерила давление - почти норма, слегка повышен пульс до 85. Поднимаю ее руки и отпускаю - правая падает плетью. Цепляю пульмоксиметр - 95%, цифра пограничная. В момент прослушивания лёгких в комнату зашла бригада Скорой:
- О, поликлиника. Ну что там?
- На инсульт похоже. Будете смотреть?
- Ага. Что вы уже нашли?
Я показала им свои пометки и села писать направление на госпитализацию, пока ребята снимали ЭКГ. Сошлись на диагнозе "ОНМК?" и пожав руки разошлись по делам: фельдшеры начали грузить бабулю в свою машину, а я поехала на следующий вызов.
История получила свой финал дня через два. Меня к себе вызвала заведующая и грозно спросила:
- Хома, ты зачем в "чистую зону" ковидную бабулю послала?
- Какую ковидную бабулю?
- А вот смотри: был вызов на улицу Ленина дом 1 к пациентке Ивановой Нине Ивановне. Ты ж ездила?
- Я
- Направление на госпитализацию кто писал?
- Я
- Ну вот
- Что вот? Я ее с инсультом клала. И не одна, а со Скорой. Мы ее в шесть рук смотрели
- Каким инсультом?
- Подозрение на инсульт было. Там правая сторона ослабла, речь пропала....
- А ковид откуда взялся?
- Не знаю. Жалоб на температуру и кашель не было, лёгкие тоже не хрипели, мы даже там температуру измеряли и все нормально было. А бабуля кого-то заразила, да?
- Нет, конечно. Ее на этапе приемника поймали. Скорая привезла, наши сделали КТ головы и зацепили лёгкие, а там уже "матовое стекло".
- Она живая?
- Да живая, живая, в ковидарии лежит. Эх, иди
Уже у себя в кабинете я открыла электронную карту пациентки. Она действительно поступила в наш стационар с предварительным диагнозом "Острое нарушение мозгового кровообращения", а итоговый уже был изменён на "Новая Коронавирусная инфекция" и бабулю перевели на ИВЛ, оказалось, что двухсторонняя ковидная пневмония вызвала дыхательную недостаточность, которая вот так интересно проявила себя, сымитировав инсульт.

Парацетамол является одним из самых часто принимаемых лекарств. Именно поэтому возможное влияние препарата на поведение вызывает особый интерес у ученых.
Как рассказал нейробиолог Балдвин Вэй, парацетамол, по-видимому, снижает интенсивность негативных эмоций, связанных с потенциально опасными ситуациями.
«Люди просто чувствуют себя менее напуганными, когда думают о риске», — пояснил исследователь.
В серии экспериментов с участием более 500 студентов добровольцам случайным образом давали либо 1000 мг парацетамола — максимальную разовую дозу для взрослых, — либо плацебо. Затем участникам предлагалось выполнить компьютерное задание, в котором нужно было надувать виртуальный воздушный шар, зарабатывая условные деньги. Чем больше шар, тем выше выигрыш, но при взрыве все очки сгорали. Испытуемые, принявшие парацетамол, в среднем надували шар сильнее и чаще «лопали» его, чем участники контрольной группы, что указывает на более рискованную стратегию поведения.
Кроме того, в ряде тестов участники оценивали риск различных гипотетических ситуаций — от экстремальных развлечений до опасного вождения. В одном из опросов прием парацетамола был связан со снижением субъективной оценки риска, хотя в другом аналогичном тесте этот эффект оказался менее выраженным.
Авторы подчеркнули, что выявленные изменения невелики и не означают, что прием препарата напрямую приводит к опасным поступкам в реальной жизни. Тем не менее полученные данные дополняют растущее число исследований, показывающих, что парацетамол может притуплять не только физическую боль, но и эмоциональные реакции, включая тревожность и эмпатию.
По мнению исследователей, один из возможных механизмов заключается в снижении тревоги: люди прекращают осторожничать не потому, что неверно оценивают риск, а потому что меньше его эмоционально боятся. Ученые отметили, что необходимы дальнейшие работы, чтобы понять биологические причины этого эффекта и его возможные социальные последствия.
Несмотря на новые данные, парацетамол по-прежнему считается Всемирной организацией здравоохранения важнейшим лекарственным средством. Однако, как отметили авторы исследования, влияние даже безрецептурных препаратов на принятие решений и поведение человека требует более пристального научного внимания.

Работа опубликована в журнале Social Cognitive and Affective Neuroscience (SCAN).

Источник 

Наверное мои представления о том, какой должна быть медицина в общем, устарели. Слишком давно я училась, тогда, когда пытались сначала выяснить и ликвидировать причину заболевания, а потом уже его последствия. Работая на скорой часто вижу, что терапевты стремятся к упрощению диагнозов. Зачем искать причину заболевания, когда можно по одному симптому поставить диагноз? (сарказм)

Возьмём, например, высокое артериальное давление. Причиной может быть гипертоническая болезнь (это самостоятельное заболевание). А может вызвать повышение давления и другое заболевание. Но складывается впечатление, что никому до этого нет дела? Только повысилось давление, сразу ставят диагноз гипертоническая болезнь и назначают препараты для его снижения на постоянной основе. Конечно, согласно стандартам, на общий анализ крови и мочи направят да ЭКГ сделать велят. На этом всё.

Снижать давление до нормального, конечно, необходимо. Но наверное не стоит сразу писать "Гипертоническая болезнь". Может всё же "Артериальная гипертензия" будет вернее? Мне кажется, что необходимо всё же попробовать выяснить причину повышения давления для начала. Быть может причина тому гормональные проблемы или почечная недостаточность, или неврология?

Например. Как-то раз, когда я была на сутках, мне пожаловалась на самочувствие моя коллега Алина:

- Никак не могу справиться со своим давлением. Уже 4 дня борюсь. Вроде снижается, а потом опять повышается. И легче то не становится - голова болит, кружится и тошнит меня. Вот сегодня уже 8 таблеток моксонидина съела, а давление так и держится 160.

- А шея случайно тебя не беспокоит? - поинтересовалась я.

- Ну остеохондроз никуда не делся. Болит тоже 4 дня. Возможно, что это синдром позвоночной артерии. Видишь, и воротник Шанца надеваю. Но давление-то не снижается от таблеток.

- А ты не пробовала шею для начала полечить как положено?

- Нет. Я всё с давлением борюсь.

- А давай мы тебе синдром позвоночной артерии полечим?

- Думаешь поможет?

- Конечно. Вот увидишь.

Полечила коллегу успешно - тут же стало легче. И давление тоже снизилось.

- Глаза сразу открылись! Надо же! И тошнить перестало...

- А чему ты удивляешься? Мы причину попытались убрать - вот давление и снизилось, а самочувствие улучшилось. Это я удивляюсь тебе - почему сама то не догадалась так сделать?

И до самого вечера Алина чувствовала себя хорошо. Потом она лечила основное заболевание, и давление у неё было в норме. Даже по отношению к самому себе медики стараются всё упростить и свести к простым диагнозам, а это не всегда приводит к успеху в лечении. Если высокое артериальное давление - значит гипертоническая болезнь, если повысилась температура - значит ОРЗ, если низкий гемоглобин в крови - значит анемия. И баста!

Я не утверждаю, что так сейчас везде. Но во многих местах. Конечно, есть города, где обследуют человека полностью, а уже потом выставляют окончательный диагноз. Надеюсь, что есть... Хотя бы в частных клиниках должно быть.

Все мы слышали это противное слово "бюрократия" и частенько вспоминаем его в негативном ключе. Практически любой поход в официальное учреждение и попытки что-либо там оформить превращаются в битву с бумажным демоном, требующим все больше бумажек и печатей разных цветов и форм. Поликлиника не является исключением. 

Для завсегдатаев и работников первичного звена уже давно не секрет, что городская поликлиника это особый симбиоз МФЦ и медицины, пытающийся поймать баланс между лечением пациента и выдачей верных справок. И чуть ли не самая важная бумажка с которой начинается наше знакомство пациентом, это Информированное добровольное согласие. Именно этот бланк пациент подписывает в первую очередь при прикреплении к поликлинике, а уже за ней следуют всякие согласия на персональные данные и прочая муть. 

- Зачем это делается? 

Одна из функций этой бумаги - защита медработника от части претензий пациентов. Если вам кажется, что сам факт обращения подтверждает желание пациента получить помощь, то вы ошибаетесь. Не так давно моя подруга попала из-за этой бумажки в суд: пациент утверждал, что доктор насильно осмотрела его в период пандемии у него же на дому по его же вызову. Сам пациент к нам был не прикреплен и, соответственно, в поликлинике согласия на помощь не оформлял, о чем доктор узнала уже после вызова во время оформления осмотра в компьютере. Чисто формально он прав, но что с моральной точки зрения?

- Чем эта бумажка полезна для пациента?

Помните мой список "Десять с хвостиком советов для новичков"? Там я призывала в начале амбулаторной карты прописать ваших доверенных лиц. Так вот - именно в этой бумажке и указываются те ваши близкие, кому можно передавать информацию о вашем диагнозе и что-то обсуждать в плане вашего лечения. Нужно четко прописать ФИО доверенных людей, а также способы связи с ними. Учитывая то, что карты частенько теряются в регистратуре, советую проследить, чтобы в вашей электронной карте их так же указали. В БАРСе в разделе "Контакты" и "Доверенные лица", в других МИС может немного отличаться

- Почему доктор не может рассказать о здоровье другого пациента? Я же его мама/жена/кот.

Здесь вступает в силу статья 13 ФЗ 323 о врачебной тайне. Врач по закону не может раскрывать деталей никому кроме самого пациента и тех, кого он указал как доверенных лиц. Да, многие врачи идут на уступки членам семьи пациента, но при этом здорово рискуют

- А если хочется соглашаться не на все опции лечения, а только на часть из них?

От каждого сомнительного для вас действия медработников можно отказаться до его начала и даже во время процесса, подписав другой бланк "Отказ от медицинского вмешательства". Там можно прям руками указать через запятую все, что вас смущает.

 
- А можно его подпишут за меня? 

Если вы взрослый дееспособный и разумный человек, то нет. Такое возможно только в отношении несовершеннолетних и/или недееспособных официально граждан и это указывается в самом согласии. 

- На что ориентируемся? 

- Приказ Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2021 г. N 1051н "Об утверждении Порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства, формы информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и формы отказа от медицинского вмешательства"- Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". Для нас здесь интересны статьи 13 и 20