Работаю в поликлинике. Сижу в кабинете, рисую бумажки, закрылась на ключ. После приема прошло где-то часа 2, начинается долбёжка в дверь. На это обращает внимание санитарка:
- Сегодня среда, доктор была до 2х
- Да я знаю. Но ВДРУГ?
- Доктор ушла
- Точно?, - продолжает долбить в дверь
- Точно.
- Пойду регистратуру спрошу.
Минут через 15 я выглянула в коридор - никого. Санитарка была награждена шоколадкой
Работал у нас на Скорой замечательный человек - Леонид Дмитриевич. Работал он водителем. Был спокойным уравновешенным человеком и прекрасно водил автомобиль. Но так случилось, что на 64 году жизни он умер от тяжёлых травм, полученных в результате ДТП при исполнении своих служебных обязанностей. Об этом я уже рассказывала. Сегодня хочу рассказать историю, которую Леонид Дмитриевич поведал мне когда-то. История о чудесном исцелении.
Леонид когда-то служил в армии топливозаправщиком. После возвращения из армии ему в 25 лет диагностировали лимфогранулематоз. Это злокачественное заболевание. Сейчас оно успешно лечится при помощи лучевой терапии и химиотерапии. Но 40 лет назад всё было несколько иначе. И количество полностью излеченных людей было намного меньше. Леонид рассказывал:
- Лечили меня, лечили. И не вылечили. Врачи в онкологии сказали, чтобы я готовился. Мол шансов нет. Не получилось вылечить. И тогда меня отвели к какой-то бабке. Она пошептала, пошептала надо мной что-то. Да домой отправила. И ты знаешь - я выздоровел. Совсем. А все врачи удивлялись. Сам не знаю как так получилось. Но как видишь - совершенно живой.
Вот такую историю про чудесное выздоровление мне рассказали когда-то. И я даже не знаю что думать. Тут одно из двух. Либо чудеса существуют сами по себе. Либо сила внушения эти чудеса творит. А возможно, что усилия онкологов всё же имели результат. Несколько отложенный во времени, но всё же... И не важно, что именно здесь верно. Главное - что Леониду это помогло, и он прожил ещё почти 40 лет.
Писал коммент для @osbis, но объёмно получилось.
Дисклеймер: медицинские/фармацевтические советы от левого человека. Не следуйте им без консультации со специалистом. А лучше - перекрестной консультации с несколькими спецами.
Карбонат кальция представляет собой наиболее распространенную разновидность добавок. В его составе содержится 40% элементарного кальция, эта форма - наиболее концентрированный источник минерала. Однако усвоение карбоната требует активной выработки желудочной кислоты, поэтому прием должен происходить исключительно во время еды. Людям с пониженной кислотностью желудка следует рассмотреть альтернативные варианты, поскольку эффективность усвоения может оказаться недостаточной.
Цитрат кальция содержит меньшую долю элементарного минерала — всего 21%, зато его биодоступность не зависит от уровня желудочной кислотности. Препарат можно принимать как натощак, так и с пищей, что особенно удобно для людей старше 50 лет или тех, кто использует антацидные средства. Несмотря на меньшую концентрацию активного вещества, цитрат часто демонстрирует лучшую переносимость и вызывает меньше проблем с пищеварением.
Организм человека способен эффективно усваивать ограниченное количество кальция за один прием. Разовая доза не должна превышать 500-600 мг, иначе значительная часть минерала просто не будет использована. При необходимости принимать большие суточные объемы следует распределить их на несколько приемов с интервалом в несколько часов.
Утренний прием добавок помогает сформировать устойчивую привычку и часто сочетается с завтраком, богатым витамином D. Яйца, обогащенное молоко или жирная рыба создают благоприятные условия для усвоения кальция. Вечерний прием также имеет преимущества — некоторые исследования указывают на возможность улучшения качества сна благодаря участию кальция в синтезе мелатонина.
Прием добавок натощак нежелателен по двум причинам: снижается эффективность усвоения и возрастает риск раздражения слизистой желудка.
Кальций редко работает в одиночку — его метаболизм тесно связан с другими нутриентами. Витамин D выступает главным регулятором всасывания минерала в кишечнике. Без достаточного количества этого витамина даже идеально подобранная добавка кальция окажется малоэффективной. Солнечные ванны, жирная морская рыба, яичные желтки служат естественными источниками витамина D, однако в зимний период или при ограниченном пребывании на солнце может потребоваться дополнительный прием.
Магний играет роль биохимического помощника, преобразуя витамин D в активную форму и направляя кальций именно в костную ткань, а не в мягкие органы. Дефицит магния может свести на нет все усилия по насыщению организма кальцием.
Фосфор образует с кальцием прочный тандем для поддержания структуры костей и зубов. Оптимальное соотношение этих минералов критически важно для здоровья скелетной системы.
Кальциевые добавки могут существенно влиять на эффективность различных лекарственных препаратов. Особую осторожность следует проявлять при одновременном приеме с препаратами для щитовидной железы, антибиотиками тетрациклинового ряда, бисфосфонатами и некоторыми гипотензивными средствами. Интервал между приемом кальция и этих лекарств должен составлять не менее двух часов.
Железо, цинк и магний конкурируют с кальцием за механизмы всасывания в кишечнике. Одновременный прием может снизить усвоение всех указанных минералов, поэтому мультивитаминные комплексы лучше принимать отдельно от кальциевых добавок.
Кофеин и танины из чая создают соединения, препятствующие всасыванию кальция. Двухчасовой интервал между употреблением этих напитков и приемом добавок поможет избежать нежелательного взаимодействия.
Избыток натрия в рационе усиливает выведение кальция через почки, что может нивелировать пользу от добавок. Продукты с высоким содержанием оксалатов (шпинат, ревень) и фитатов (бобовые, цельные злаки) способны связывать кальций в кишечнике, делая его недоступным для усвоения.
Превышение рекомендуемых доз кальция чревато серьезными последствиями. Верхний допустимый уровень потребления составляет 2000-2500 мг в сутки для взрослых. Гиперкальциемия проявляется образованием камней в почках, болями в костях, мышечной слабостью и может привести к нарушениям сердечного ритма.
Наиболее частые побочные эффекты от приема добавок включают метеоризм, вздутие живота и запоры. Карбонат кальция провоцирует эти симптомы чаще других форм минерала.
Некоторые крупные исследования выявили возможную связь между высокими дозами кальциевых добавок и повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. Хотя научное сообщество продолжает дискуссии по этому вопросу, разумная осторожность при выборе дозировки остается оправданной.
Пищевые источники кальция всегда предпочтительнее добавок. Молочные продукты, темно-зеленые листовые овощи, сардины и лосось с костями обеспечивают не только сам минерал, но и сопутствующие вещества, улучшающие его усвоение.
Перед началом приема добавок стоит проанализировать собственный рацион и подсчитать поступление кальция с пищей. Возможно, коррекция питания окажется достаточной для покрытия потребностей организма.
Источники:
• Что это такое?
Согласно клиническим рекомендациям это ключевой гериатрический синдром, характеризующийся возраст-ассоциированным снижением физиологического резерва и функций многих систем организма, приводящий к повышенной уязвимости организма пожилого человека к воздействию эндо- и экзогенных факторов, с высоким риском развития неблагоприятных исходов для здоровья, потери автономности и смерти.
Если простыми словами, то это следствие эксплуатации тела человеком, его износ. Причем изнашивается не только тело, но и разум.
• Откуда берется?
У счастью она не является неотъемлемой частью процесса старения, а рассматривается как его неблагоприятный вариант. Считается, что она вероятно обратима, однако чаще встречается прогрессирование. У страдающих от этой астении выраженность симптомов разная и зависит не только от возраста, но и от:
- уровня физической активности;
- питания;
- социальных условий (бедность, одиночество и прочее);
- наличия и степени активности сопутствующих болезней.
Важный момент: возможна резкая прогрессия при стрессовой ситуации.
• Кто страдает чаще?
Если разделить по полу, то чаще болеют женщины; по возрасту - старше 85 лет.
• Как это проявляется?
В общих чертах - пожилой человек становится менее самостоятельным ввиду объективных причин. Например, он не может зашить носки, потому что просто не видит нитку, не слышит новости по телевизору из-за снижения слуха, не может передвинуть тумбочку в комнате, потому что не хватает сил и т.д.
Чуть конкретнее:
- непреднамеренная потеря веса(особенно на > 5% за период менее полугода и/или > 10% за полгода и более)
- недержание мочи
- потеря аппетита
- потеря мышечной массы / силы - остеопороз (кости становятся хрупкими и переломы происходят "на пустом месте")
- депрессия
- поведенческие нарушения
- нарушенный режим сон/бодрствование
- снижение зрения / слуха
- зависимость от посторонней помощи
- значительное ограничение мобильности
- недавнее (ие) падение (я), страх падений
- нарушение равновесия
- повышенная утомляемость
- снижение физической активности / выносливости
- хроническая боль
- полипрагмазия
- увеличение потребления алкоголя
Разумеется, встречается не всё сразу. И да, многие из этих симптомов встречаются при других заболеваниях, поэтому сначала исключаем что-то страшное, а потом уже ставим диагноз.
• Как это найти?
Есть 2 пути: диспансеризация и осмотр гериатра. Помните, я говорила про анкетку в самом начале диспансеризации, которую надо заполнять максимально честно, чтоб побольше анализов дали? Так вот, она существует в 2х вариантах - первый для лиц до 65 лет, а второй для лиц старшего возраста, где как раз и расспрашивают на предмет Старческой Астении. Внимание на вопросы 14-29.
Кто такой гериатр? Это доктор, как раз занимающийся проблемами пациентов старшего возраста. Он проводит комплексную оценку вплоть до жилищных условий и может дать огромную простыню рекомендаций, где будут не только лекарства, но и советы по организации быта.
• Как лечить?
Здесь важна командная работа врачей и родственников пациента:
- работа с факторами риска (например, при низкой физической активности добавляем посильную ЛФК)
- создание безопасной среды для пациента для минимизации травм (подбор обуви, смена мебели и тд)
- работа с когнитивной и эмоциональной сферой (поддержка семьи и вовлечение в решение повседневных задач, а также упражнения для поддержания памяти и внимания)
- лечение сопутствующих заболеваний и состояний (например, подбор очков при снижении зрения, прием сахароснижающих препаратов при наличии сахарного диабета и тд)
• Источники:
- Клинические рекомендации Минздрава РФ от 04.06.2024
- Приказ Минздрава РФ от 27 апреля 2021 г. N 404н"ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА И ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ОПРЕДЕЛЕННЫХ ГРУПП ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ"
Тарусский район. Деревня Почуево. Летние дачи. Вечер. Соседка в гости заглянула, хлеб, который сама пекла, на пробу принесла. Поболтали.
Соседка сейчас на пенсии, а раньше она работала невропатологом в Москве. "Когда ещё в Чертаново трамваев не было, и я на вызовы пешком ходила". Вспомнила свою работу в поликлинике. Как посещала больных на дому. Какие люди были. Разные случаи. Вот один из её рассказов.
Дальнейшее записано от имени врача:
"Вызов передала терапевт - попросила пожилую пациенту 'глянуть". Я больную женщину осмотрела, назначила лечение. Собралась уходить, как её дочка подходит ко мне и просит:
- Измерьте, пожалуйста, мне давление. А то я себя как-то не хорошо чувствую.
Измерила давление. Осмотрела женщину. Что-то ей посоветовала. Уже тонометр в сумку убрала, а эта женщина ведёт ребёнка лет пяти и говорит:
- А у меня ребёнок что-то болеть начал. Температура поднялась. Я, конечно, педиатра позову. Но когда он ещё придёт? Посмотрите заодно, пожалуйста.
Ну посмотрела ребёнка. Даже в горло заглянула. Говорю, что ОРЗ у него. Но я не педиатр, чтобы лечение назначать. А женщина отвечает:
- Ой! Спасибо Вам огромное. Я всё понимаю и сейчас в поликлинику позвоню. Подождите ещё чуть-чуть, не уходите.
И ушла в комнату. А я тем временем всё собрала и в коридор вышла. Тут женщина выходит ко мне с собакой на руках:
- А вот у нас ещё пёсик заболел.
Здесь я уже не выдержала и ответила:
- Извините, но я не ветеринар! - и быстренько так из квартиры бежать.
Вот называется - зашла больную глянуть. А вместо этого троих посмотрела и чуть ветеринаром не стала."
Историю эту рассказала мне врач с нашей Скорой. Дальше с её слов.
.
Около полудня поступил вызов в отделение полиции. Повод - отправление ацетоном у женщины. Все удивились - откуда в полиции ацетон? Уже в отделении узнали обстоятельства дела.
Женщина совместно с мужем распивала водочку с утра. Похмелялась. Потом собутыльники поругались. В пылу ссоры женщина схватила бутылку ацетона и попыталась выпить его. Но не смогла этого сделать, и выплюнула ацетон. Ссора продолжилась. Ругань переросла в потасовку. Полицию вызвали соседи. Полицейские доставили парочку в отделение. Там муж сообщил полицейским о том, что жена выпила ацетон. Полицейские вызвали Скорую.
Бригаде Скорой пациентка поклялась, что "даже глотка сделать не смогла и всё выплюнула". Но также сообщила, что жить не хочет совершенно. Была осмотрена и доставлена в приёмное отделение больницы с диагнозом: "Химический ожог полости рта. Суицидальный настрой. Алкогольное опьянение." В приёмнике терапевт (дежурный по приёмнику) спрашивал врача Скорой:
- Ну и что мне с ней делать?
Врач отвечала:
- Пусть хирург осмотрит. Даст рекомендации по лечению ожога. И в психушку с суицидальным настроем отправьте.
В следующий раз бригада в приёмное отделение приехала часов около пяти часов. Пациентка была всё ещё там. Она слонялась бесцельно по приёмнику. То в смотровой посидит, то в коридоре пройдётся, то в процедурку заглянет. Врач Скорой поинтересовалась, отчего женщина всё ещё здесь? Ей ответили, что ждали когда выйдет в ночную смену невролог, который в дневное время работал психиатром на приёме в поликлинике (у него две специализации). Чтобы он, как психиатр, решил вопрос о госпитализации. Только бригада собралась покинуть приёмное отделение, как увидели нашего психиатра. Врач Скорой к нему подошла и сообщила, что это она привезла пациентку, а также пояснила при каких обстоятельствах её забрали из полиции. Психиатр сообщил, что не знает что делать. Ведь сейчас она отрицает, что пыталась покончить жизнь самоубийством. Врач возразила:
- Она при мне говорила, что жить не хочет. Суицидальный настрой был. Что тут думать? Надо её в психбольницу отправить. Не понимаю, чего ждёте?
В следующий раз бригада Скорой оказалась в приёмнике около восьми часов вечера. Спрашивают у медсестры:
- Ну что? Где наша пациентка? Увезли в психбольницу?
- Не увезли. В реанимации она.
Ну да. Дождались. Пока решали, что делать, женщина в очередной раз заглянула в процедурный кабинет. Там никого не было, и она утащила бутылку антисептика. А затем выпила её. Когда хватились пациентки, она уже была в коме - лежала в смотровой на кушетке. Чем дело кончилось, врач, рассказавшая эту историю, не знает. Вроде умерла эта женщина. Но это не точно.
Истории этой много лет. Больше десяти точно. Прочитала я как-то в одном из местных пабликов новость. В ней рассказывалось, что молодого человека ударили ножом в грудь. Вызвали Скорую. А Скорая помощь не оказала.
- Когда они приехали, парень ещё живой был. Он ведь ещё дышал. А они ничего делать не стали. Даже нож не достали. Так и стояли рядом, пока парень не умер.
И куча гневных комментариев под новостью. Влезать в обсуждение я не стала. Знаю , что на ножевом у нас просто так стоять и смотреть не будут. Сразу работать начнут. Решила, приду на смену и узнаю что там на самом деле было. И узнала.
Фельдшер, который на этот вызов приехал, рассказал, что выехали они сразу на вызов. Он только что освободился от вызова, и ему новый вызов дали потому, что рядом адрес:
- Ты ближе всех к ножевому. Быстрее приедешь. Если что вызывай помощь, - сказала диспетчер.
Дальше со слов фельдшера:
"Когда подъехали к адресу, нас никто не встречал. Только на скамейке возле подъезда парень сидел какой-то. Странно сидел, наклонившись вперёд. Лбом почти в колени упирался. Я подошёл и спросил:
- Ты Скорую вызвал?
Он молчит. Я его за плечо тронул. Парень набок завалился. Смотрю, а в груди нож торчит. Прямо в сердце всадили. Пульс потрогал. Не прощупывается. Глазки глянул. Зрак широкий. Белоглазова определяется. Скорее всего смерть была мгновенной. Да и Скорую вызвали не сразу, так как я минут через 5 после звонка уже на адресе был. Поднимаю голову и оглядываюсь. Вижу занавеска в окне на первом этаже качнулась. Подглядывают значит. Пошёл к машине. Передал диспетчеру, что к трупу приехал. Взял карту вызова. Пока полиция приедет, напишу уже её.
Пока карту писал и полицию ждал, зеваки подтянулись. Слышу ворчат:
- Спасать парня надо, а этот бумажки пишет. Скорая называется. Человек умирает, а он ничего не делает.
Ну а что тут сделаешь, если умер человек. Спасать его надо было, пока ножик между рёбрами не присунули. А сейчас уже поздно."
Работаю на приеме в обычной поликлинике. Очень частое:
- Доктор, а мне рецепты на Иванова забрать
- Я вам их обещала отложить?
- Нет
- Вы на прием записаны?
- Нет
.- Значит они ещё не выписаны, но вы хотите их забрать?
- Ну мы щас у пульмонолога напротив вас были и решили зайти
А вот что было на последнем для меня собрании в нашем отделении скорой помощи.
Не знаю, как у вас, но у нас на нашей Скорой людей хвалить не принято. Обычно ругают либо говорят:
- Вот тебе грамота без поощрения. А тебе грамота с премией. Продолжим собрание.
И всё. Никаких тебе "молодец" или там "продолжай в том же духе". Это, видимо, чтобы не разбаловались. Так было и в этот раз. Но с небольшим отступлением.
- Тут пришла благодарность в адрес одной бригады, - начала старший фельдшер. - И мы даже не знали наградить или, наоборот, наказать придётся.
Выяснилось вот что. Бригада приехала к пожилой женщине с коронавирусной пневмонией. Сделали ЭКГ и увезли в больницу. И вот ничего такого особого не сделали. Но были очень вежливые. Женщина была растрогана добрым отношением к себе. "Я хотела дать им денег, чтобы к чаю чего-нибудь купили. Но они от денег категорически отказались. А в конце меня медсестра даже обняла."
- Ну вы, надеюсь, понимаете, что это нарушение санэпидрежима? Нельзя с пациентами обниматься! - продолжала выговаривать нам старший фельдшер. - Так бы вместо благодарности, лишили бы премии. Но мы решили, что раз бригада была одета в противоэпидемический костюм, то нарушения нет. Поэтому возьмите грамоту.
После собрания я видела, как эта медсестра шла за старшим фельдшером и оправдывалась:
- Я же не вешалась ей на шею. Она стала меня обнимать, ну и я её приобняла за плечи. А потом отодвинула и усадила на кушетку. Ну не отталкивать же мне её.
В общем, приходится нам быть очень осторожными с пациентами. Даже за искреннюю благодарность иногда можно от начальства огрести. А уж про жалобы вовсе молчу.
Ну, так уж случилось, что мне прописали носить ортопедические стельки. И даже бумажку дали и рассказали, где их покупать. Я захожу в салон с этой рекомендацией от врача. Мне тётенько и говорит: "О, в вашем случае от 5к будет". Я малость прифигел. И покупать сразу не стал. Нашел на маркетплейсе. Они там в сговоре на стельках что-ли?))
С чем только не обращаются мамочки в неотложку. И за справкой, "что у нас нет вшей". И по поводу - "отрыжка у ребёнка сегодня невкусная". И "какая-то сыпь уже полгода. Скажите - что это?" Много с чем, что не является неотложным состоянием. Тем не менее, сотрудник кабинета неотложной помощи принимает всех страждущих, всех больных осматривает, ставит диагноз и назначает лечение либо отправляет в другой кабинет - к педиатру или к узкому специалисту.
Однажды летом на приём ко мне пришла молодая мамочка с полугодовалым ребёнком и заявила:
- Вы должны выписать мне успокоительное!
- Вам? Но я со взрослыми не работаю.
- Не мне, а моей дочке успокоительное. Я была в регистратуре и меня отправили к Вам! Я сначала к ним позвонила, но они меня совершенно не хотели слушать. Потом пришла.
Мамочка была взвинчена. Я сначала хотела возмутиться действиями регистраторов, но потом подумала и не стала. Смысла от моих возмущений всё равно не будет никакого.
- В кабинете неотложной помощи успокоительное не выписывают. Это Вам к неврологу надо. Или хотя бы к педиатру.
- Как так нет? Я почитала - нам тенотен нужен. Выпишите!
- Нет. Я не имею права такое лечение ребёнку назначать. Педиатр запишет на приём к неврологу. Невролог назначит лечение.
- Я не могу столько времени ждать! - чуть не кричит уже мамочка. - Нам нужно успокоительное. Мы послезавтра на месяц в деревню уезжаем. Я с ней с ума там сойду! А Вы отказываете нам в помощи!
- Я не отказываю. Я успокоительное не выписываю. Давайте лучше я ребёнка посмотрю. Может пойму, что происходит. Объясните для начала толком, что случилось?
- Да она такая капризная стала последнюю неделю. Всё время капризничает, плохо кушает, плачет. Иногда прямо кричит на меня. Я устала уже от этого всего!
Осмотрела я девочку. Во время всего разговора она вела себя спокойно. Дала себя послушать. А потом я заглянула её в рот. А там зубки режутся. Дёсны набухли, внизу уже беленькое проклёвывается.
- Не нужно девочке успокоительное.
- Как не нужно?
- Это у неё зубки режутся, поэтому себя так ведёт.
- Да не может быть!
- Может. Давайте посмотрим вместе.
И я показала маме, что во рту происходит. Конечно дала рекомендации по этому поводу. Мама ушла успокоенная. Думаю, невролог тут не понадобится. А вот маме явно надо что-то с нервами делать.
Часто после постановки диагноза "тромбоз" пациенты слышат слово "антикоагулянты" (кроворазжижающие препараты). Это основа лечения, и сегодня разберем, почему они так важны и что о них нужно помнить.
Что делают антикоагулянты (а на что не влияют):
❌ не растворяют уже существующий тромб.
✅ останавливают его рост.
✅ предотвращают образование новых тромбов.
✅ защищают от грозных осложнений: ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии), повторный тромбоз.
По сути, они создают условия, чтобы организм сам смог постепенно растворить тромб, и защищают вас от осложнений.
Ключевые моменты:
1. Дозировка и длительность - индивидуальны!
Сколько пить? Как долго? Это решает только врач, исходя из вашего случая (где тромб, его размер, причина, анализы, сопутствующие болезни и т.д.). Универсальных схем нет.
2. Главный риск: кровотечения.
Это самое серьезное осложнение терапии. Поэтому врач всегда взвешивает: риск тромбоза vs риск кровотечения. Назначая препарат, мы уверены, что польза значительно превышает возможный вред.
3. Опасные комбинации:
- Два антикоагулянта одновременно: Категорически нельзя! Крайне высокий риск кровотечений. Недавний случай на приеме: пациентка принимала два – это прямой путь к осложнениям.
- Антикоагулянты + НПВС (обезболивающие): Ибупрофен, диклофенак, кеторол, аспирин (в обезболивающих дозах) и им подобные увеличивают риск кровотечений.
4. Самолечение - враг №1:
- Не меняйте дозу (даже если кажется, что "мало" или "много").
- Не отменяйте препарат раньше срока, назначенного врачом ("стало лучше" - это результат действия лекарства, а не излечение!).
- Не пропускайте контрольные визиты!- Врач должен отслеживать эффективность и безопасность лечения .
Классическая ошибка: Пациенту стало легче через неделю/месяц, он не пришел на контроль и либо пьет препарат годами без надобности, либо бросает раньше времени. И то, и другое крайне опасно!
Тромбоз – жизнеугрожающее состояние. Антикоагулянты – эффективное оружие против него, но требующее строгой дисциплины и постоянного контроля врача. Не рискуйте своей жизнью, лечитесь под контролем врача.
Если тема здоровья вен вам интересна, в моем ТГ-канале я регулярно разбираю сложные случаи, отвечаю на вопросы подписчиков. Присоединяйтесь: https://t.me/flebolog_alokov
Загадывали ли вы желания Вселенной? Если да, то как точно вы их формулировали? Со всеми нюансами или "просто чтобы было"? Я в этом деле веду себя крайне осторожно и вот почему.
Доковидное время, зима, я живу обычную жизнь участкового доктора в виде сидения на приеме, а затем беготни по вызовам. Как в любой год в холодный период у меня обилие пациентов на больничном по ОРВИ и героиня нашей истории как раз из таких. Больняк начался как обычно с вызова на дом и продолжился контрольным приемом через пару дней в поликлинике, на котором отмечалось улучшение состояния. Что ж, для перестраховки даю направления на анализы крови, мочи и рентген, попутно продлевая листок ещё дней на 5, и рассчитывая, что при такой динамике мы больничный скоро закроем.
Сама пациентка этой моей идее была не рада и на последнем приеме выражала недовольство. При осмотре оно было ещё тихое, однако, когда она увидела, что в анализах ничего криминального тоже не нашлось, его громкость резко возросла: почему это больничный всего 9 дней? А вот у соседа.... И вообще, по закону 10 месяцев можно.
Доводы о том, что у нее была банальная простуда, во внимание не принимались. Она хочет быть на больничном и точка! В ход пошли обвинения в том, что я то получаю за недосиженные дни деньги, то специально стараюсь сделать ей гадость. На совместный с другой коллегой осмотр она тоже не соглашалась, ведь мы могли быть заодно. Я от всего этого устала и просто закрыла больничный, пожелав удачи, чем ещё больше разозлила пациенту и получила ту самую угрозу "Я на вас управу найду!"
Вселенная услышала женщину и исполнила ее громкое желание: при выходе из нашей поликлиники пациентка подскользнулась на крыльце и сломала ногу. Благо, рядом с травмпунктом, где ей и открыли новый листок. Со мной она впоследствии разбираться не стала.
К какому бы флебологу вы не обратились, эти рекомендации - основа.
Они улучшают венозный отток, препятствуют застою крови.
Застой крови увеличивает риск варикоза и тромбоза, не говоря уже о тяжести и отечности в ногах ка концу дня.
Разберем:
В зависимости от сопутствующих заболеваний и индивидуальных особенностей, доктор может дать и другие рекомендации.
Эти 5 пунктов - основа для уменьшения/устранения симптомов и снижения риска осложнений.
Какой из этих рекомендаций (или может есть свои способы) вы используете для устранения тяжести и отечности в ногах?
Если тема здоровья вен вам интересна, в моем ТГ-канале я регулярно разбираю сложные случаи, отвечаю на вопросы подписчиков. Присоединяйтесь: https://t.me/+B_elyxzGjIhiODVi
Знаете ли вы, что самым частым фактором риска тромбоза поверхностных вен (ТПВ) является варикоз (расширенные вены на ногах)? Но это не значит, что варикоз всегда перерастает в тромбоз. Давайте разберемся!
Цифры говорят сами за себя:
Это не мало! И самое страшное – невозможнопредугадать, у кого и когда это случится.
Чем опасен тромбоз поверхностных вен?
Главная угроза: переход тромба в глубокие вены с риском развития тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)– состояния, угрожающего жизни!
Но тромбоз – не единственная опасность варикоза! Осложнения могут быть разными и очень серьезными:
1. Ухудшение симптомов: тяжесть, отеки, распирание, судороги, боль в ногах.
2. Трофическая язва: крайне неприятное, болезненное осложнение, которое лечится долго и сложно.
3. Кровотечение из варикозных узлов: возникает даже от небольшой травмы, опасно для жизни без своевременной помощи.
Вывод:
Варикоз без лечения будет только прогрессировать! Легче и эффективнее предупредить осложнения, чем потом их лечить.
Таблетки, мази и народная медицина не могут устранить варикоз. Лекарства лишь облегчают симптомы (отек, тяжесть). Единственный способ убрать варикозные вены – это удаление/закрытие пораженных сосудов.
Современная флебология предлагает эффективные и малотравматичные решения:
Без общей анестезии ! Без разрезов! Без госпитализации! Процедуры эффективны, безопасны и относительно безболезненны.
Не ждите осложнений! ❌
Варикоз – это не просто косметическая проблема, и его нужно лечить вовремя.
Если остались вопросы, можете оставить в комментариях, постараюсь ответить подробно каждому.
Если тема здоровья вен вам интересна, в моем ТГ-канале я регулярно разбираю сложные случаи, отвечаю на вопросы подписчиков. Присоединяйтесь: https://t.me/flebolog_alokov
Пост для всех, кто столкнулся с варикозом или подозревает его. Консультация у флеболога должна проходить по определенным правилам.
Что должен сделать флеболог:
1. Подробно расспросить: Выслушать ваши жалобы, собрать анамнез (история болезни, наследственность, когда началось).
2. Провести УЗИ вен ног (если нет свежего): Это обязательный этап! Без дуплексного сканирования невозможно определиться с тактикой лечения и подобрать подходящую операцию.
3. Поставить диагноз и объяснить:
Если есть варикоз, врач должен четко сказать, чем грозит отказ от лечения (прогрессирование, тромбоз, трофические язвы). Но объяснять – это одно...
Чего делать не должен хороший врач:
- Агрессивно пугать: Фразами "срочно оперируйтесь, а то тромбоз и смерть!" – это ненормально и неэтично.
- Навязывать операцию без явных показаний: Операция нужна не всем! Даже если УЗИ показало неработающий клапан в большой/малой подкожной вене, это еще не показание к операции, если нет видимых признаков варикоза.
- Назначать бесполезные капельницы: Капельницы не устранят варикоз. Их назначение – пустая трата ваших денег.
- Предлагать операцию, если вы не видите выпирающих вен: Основной видимый признак варикоза, который заметен вам – это выпирающие, извитые вены на ногах (за редкими исключениями).
Когда срочно искать второго врача (флеболога):
- Вам назначают операцию, но у вас нет видимых выпирающих вен (такое быть может, если есть выраженная подкожная клетчатка).
- Вас запугивают неминуемым тромбозом или смертью, чтобы продать операцию.
- Вам назначают дорогие капельницы для лечения варикоза.
Ваше здоровье – в ваших руках. Если чувствуете давление, агрессию или видите явное несоответствие (операция при отсутствии видимого варикоза + капельницы) – обязательно получите второе мнение у другого специалиста!
Если тема здоровья вен вам интересна, в моем ТГ-канале я регулярно разбираю сложные случаи, отвечаю на вопросы подписчиков. Присоединяйтесь: https://t.me/flebolog_alokov
У меня оргметод день, когда я пишу бумажки и считаю статистику. Решила сделать перерыв, вышла с подругой подышать/покурить. Стала свидетелем гениального диалога у стойки регистратора:
- Почему у онколога закрыто?!
- У нее сегодня неприемный день, ее на месте нет
- А почему вы не позвонили?! Я ехала через полгорода
- На сегодня запись была закрыта. Вы смогли как-то записаться на сегодня?
- Нет
- Тогда почему мы должны были вам позвонить?
- Мне может срочно надо было! А ее нет
- Завтра будет с 8 до 14. Вам посмотреть талон?
Я в это время тихонечко просунула регистраторам шоколадку. Спасибо, что хоть не сдали, что вот она я.
Думаю, что все вы знаете, что кабинет неотложной помощи предназначен в первую очередь для помощи пациентам с неотложными состояниями здоровья. А неотложное состояние - это такое состояние больного, при котором наблюдаются расстройства физиологических функций и нарушения деятельности отдельных систем, которые не могут самостоятельно пройти и требуют срочной первой помощи, неотложной медицинской помощи или госпитализации пострадавшего или больного. И думаю, что ни для кого не секрет, что подавляющее большинство пациентов в кабинет неотложной помощи обращается с явлениями ОРЗ. Большинство. Но не все. И с чем только не приводят родители своих детей в неотложку.
Сразу поясню одну вещь. Рядом с нашим городом находится ещё один - город Среднеуральск. У нас одна больница на два города (оптимизация это называется). В Среднеуральске есть своя поликлиника, но вечернего приёма там нет. И в выходные дни тоже. Поэтому люди обращаются в это время к нам - в Верхнюю Пышму. И вот что рассказала мне моя коллега. Дальше рассказ будет от её имени:
"В самом конце приёма, примерно полвосьмого вечера, пришла мамочка с ребёнком шести лет. Ну я взяла полис, стала заводить данные в компьютер, попутно расспрашивая:
- Слушаю Вас. Что случилось?
- Ну я даже не знаю, - тянет мама. - Даже как-то неудобно об этом говорить.
- Не стесняйтесь. Я медик. Мне можно всё рассказать, - отвечаю я. А сама думаю, что быть может в штанах что приключилось? Поэтому и неудобно.
Но мама не мычит и не телится. Я её уговариваю объяснить, что произошло. А она всё одно и тоже талдычит:
- Ну не знаю. Мне так неудобно.
Я уже подустала. Конец приёма. Там ещё как минимум один пациент в коридоре сидит, а здесь резину тянут. В общем подтолкнула её:
- Вы либо говорите, что случилось. Либо освобождаете кабинет. Там ещё люди ждут.
И тут мама сдалась:
- Ну Вы понимаете. Сын ногти грызёт. Вот с этим и пришли. Может лечение назначите?
Ничего я не назначила. Отправила к педиатру на участок, чтобы ребёнка на консультацию к неврологу записали. И охота же было с этим из другого города переться и в очереди сидеть?"
