На прием обратился мужчина 75 лет, с жалобами на боли по внутренней поверхности бедра и верхней трети голени.

Покраснение в этих же местах появилось три дня назад.

Покраснение кожи по ходу тромбированной вены

При дотрагивании вены плотные на голени, болезненные. Это классическая картина тромбоза поверхностных вен.

Чтобы оценить характер и протяженность тромба выполнил УЗИ вен нижних конечностей: диагноз подтвердился👇.

Тромб остановился в миллиметрах от глубокой вены👇.

Назначил лечение, и вызвал бригаду скорой медицинской помощи для госпитализации. Такой тромбоз, в первые дни, лучше лечить в стационаре, чтобы иметь возможность проверять вены каждый день.

В настоящее время, по рекомендации ассоциации флебологов России, такой тромбоз лечится медикаментозно.

Хирургия обоснована тогда, когда нет возможности назначить кроворазжижающие препараты.

Источник: мой ТГ-канал про варикоз и его осложнения: https://t.me/flebolog_alokov

Я изредка натыкаюсь здесь на истории, связанные с тем, как пациенты себя странно/глупо/нелепо ведут в присутствии умных, чутких и знающих врачей. Добавлю то, что успел услышать за полчаса только за сегодня просто как сопровождающий (а за последние полгода я наслушался всякого).

Из диалогов между врачами онкологии и пациентами:

"У меня болит здесь и здесь, месяц назад была операция по удалению желудка. Вот анализы. Что можно предпринять?"

"Ну попейте КАКИЕ-НИБУДЬ препараты для печени"

Какие??? А противопоказания? Подобные ответы — это же ебейшее безраличие и похуизм по отношению к пациенту. Я уж молчу, что в 9 из 10 случаев, обратившись в врачу, вам без всяких обследований и анализов выпишут пачку препаратов... Давеча чуть не взялись делать блокаду сустава ("Не, ну я не заставляю" — прямая цитата), хотя проблема была вообще в мышце. Клиника платная.

"Появились боли (дальше перечисление того, что беспокоит), как это можно исправить?"

"Да вы радуйтесь, что ещё один день прожили" (3-я стадия)

Это выдал лечащий врач моей маме. О-ху-еть. Врач. Пациенту, который последние 3 недели от боли спать не может.

"Где ваша карточка?"

"В регистратуре сказали, что её в Ваш кабинет принесли"

"Нет карточки, идите ищите сами. У нас все в регистратуре поуволнялись, что, я должна идти Вашу карточку искать??!" (взинченные тона со стороны врача, пациент -- пожилой мужчина в бинтах)

И при этом некоторые люди ещё и стараются как-то расположить врачей "жертвенными подношениями" (там медсестре тысячу, тут врачу пять тысяч) — причём не за какие-то особые услуги или приём вне очереди, а просто за ЧЕЛОВЕЧЕСКОЕ отношение. Чтобы, блять, врач не говорил на приёме:

"Да вам эти таблетки что в лоб, что по лбу"

после двухнедельного курса, который сам же и прописал ранее.

Насколько я знаю, рак до сих пор относится, скажем так, к крайне проблемным заболеваниям. И в какой же жопе находится медицина, если туда пускают таких людей, как из примеров выше?? 

Это же лютейшая профнепригодность, как актёр, регулярно забывающий текст на сцене. Такой даже институт не окончит! Как ЭТО попадает в профессию???

В случае с онкологией вообще жесть. В большинстве случаев они не могут вылечить пациентов и всё, что от них требуется — источать спокойствие, уверенность и внимание. Просто чтобы человека знал, видел и слышал — на него не плевать. Болезнь крайне сложная и тяжёлая, и когда борьба идёт за лишние дни жизни в этом мире, то всё, что требуется в такой ситуации, хотя бы не быть мудаками.

Опубликовав в интернете историю о моём пребывании в "казённом доме" (больнице, то есть) "Пролетая над гнездом жар-птицы, или Стендап на операционном столе", я не ожидал такой полярной реакции читателей. От: "Ерунда, нет таких больниц!", "Нецензурную лексику, значит, не выносишь, хлюпик!", до: "Здоровья тебе, братан!".

Я всегда рад комментариям и по возможности отвечаю на все. Кроме хамских.

В связи с этим хотел бы немного пояснить:

1. История в 1-й части "основана на реальных событиях". Я описал всё, как и было.

2. Цель рассказа - показать на своём примере, как полезен оптимизм и уважительное отношение к людям.

3. Мне, как и всем в нашей стране (ну, может, кроме чиновников и депутатов) хорошо известны все "прелести" отечественного здравозахоронения - убитые поликлиники, задёрганные врачи, многочасовые очереди.

4. Я не употребляю нецензурную лексику, не потому что святоша. Нет, я обычный русский мужик, работяга. Просто, во-первых, русский язык достаточно богатый и его вполне хватает для выражения мыслей. Во-вторых, я не представляю, как люди, которых я уважаю - Моцарт, Толстой, Ньютон, Христос, Вавилов и другие - матерятся. Как некоторые говорят: "подражаю великим".

Итак, "вторая часть марлезонского балета".

Похоже, мой врач решила "додавить клиента" и отправила на новые круги ада - на дообследование. Опять в ту же больницу, в то же отделение, на такую же операцию. Медсёстры и врачи узнавали пациента-стендапера-самоучку и приветствовали, что было очень приятно.

Соседи по палате не профессора, как в прошлый раз, но всё равно интересные. Упомяну двоих.

Данила, лет 40. Нормальный, простой мужик из глубинки. Каждый вечер, когда врачи уходили домой, он открывал свой мини-бар. Всю палату угощал мороженым, взбалтывал, но не смешивал ром с колой, выпивал сей коктейль, включал на телефоне "Сектор Газа" и травил байки про работу в автосервисе.

Серёга, лет 20. Бармен, геймер, тело, которое на всю жизнь испохаблено дурацкими татуировками. Он с блеском в глазах рассказывал нам о компьютерных играх, но на каком-то тарабарском языке, типа:

"Меня обыграл какой-то нубас, да еще и комп залагал. Возможно, он читер, без читов была бы изи катка!".

"Это имба! Хэдшотнул кибера на спидране, пока тот не запутался!".

"В файтингах можно крутить комбо, зубрить спешелы, копаться в постере, бомбардировать противника в проджектайлами в мультиплеере пока ДжеФорс не задымится!".

Палата пыталась разделить его радость за то, что ему удалось хедшотнуть кибера, да ещё на спидране, но ей Богу, если бы с нами общался эфиоп на языке суахили, мы бы его лучше понимали.

Но в целом, в палате тоска, особенно, когда работает телевизор. Поэтому я предпочитал читать и писать в мягком кожаном кресле на ресепшене в соседнем отделении - гинекологии. Сёстры говорили, что если бы меня увидела старшая сестра, она бы меня прогнала. Я заверил их, что мы бы договорились.

- Не, с ней не договориться, она строгая.

- Не проблема, я пообещал бы на ней жениться.

- Да вы что? Ей за 70!

- Тем более! Кто в таком возрасте откажется от 50-ти летнего парня?

Но старшая сестра не появлялась и осталась без заманчивого предложения.

• Операция.

Сестра, которая везла на операцию, скомандовала снять с себя всё железное, включая кольца, крестики и вставную челюсть. Я сказал, что из железа у меня только нервы, и что с этим делать? Она успокоила: "Сойдёт. Только хирургу не говори".

Оперировали в операционной под номером 13. То есть их как минимум 13 (2 года службы в Советской Армии научили мыслить логически). Это целое отделение. Операции идут конвейером, как "Тазы" на АвтоВАЗе.

Сёстры были настроены по-деловому. Когда я заныл, что не могу перелечь с каталки на операционный стол, из-за того, что стесняюсь своей наготы, последовала команда: "Быстрее давайте!". На операционном столе я сообщил, что уже второй раз за месяц у вас. Может мне абонемент приобрести? Хирург - женщина с красивым и добрым лицом почему-то не стала обдумывать моё предложение, а сразу приступила к делу.

В одном из комментариев к прошлой статье, читатель высказал предположение, что я хохмил, находясь в наркотическом опьянении от наркоза. Не спорю - малость вштырило, но не до потери адеквата. Просто болтовня и шутки поддерживают эмоционально.

Вообще, чаще всего врачи не против поболтать во время обследований. Им тоже хочется какого-то разнообразия и позитива в работе. Правда, я заметил, что болтать во время процедуры ФГС (глотания "кишки") не очень удобно - возникают проблемы с дикцией.

Помню, когда делали УЗИ (это не связано с беременностью, если что), разговорился с врачом о гениальном устройстве нашего организма. И тут "Остапа понесло". Врач с восхищением отзывался о человеческом теле, сказав, что с одной стороны оно очень хрупкое, с другой невероятно живучее. Один человек может умереть от маленького пореза, другой жить, десятилетиями заливая в себя вёдрами водку или всякую наркотическую дрянь.

Уважаемые читатели, напомню, что цель и этого, и прошлого постов, помочь читателям в любых обстоятельствах искать что-то положительное. Это помогает, например, если вас гоняют по больницам, как цирковую лошадь по кругу. Положительное можно найти хотя бы в том, что больницы вообще работают. А если они ещё и в вашем городе - просто красота! Помню, бабушка лет под 90 в лифт боялась зайти. Её дочь объяснила, что мама всю жизнь прожила в деревне и никогда не ездила в лифте. Им, чтобы попасть на несчастный прием к врачу нужно полдня добирать на нескольких транспортах, включая лифт.

В общем, поиск положительного - хорошее средство не скатиться в депрессуху, и как следствие, в бухалово. Алкоголь помогает только в краткосрочной перспективе. Если переборщить – это «лекарство» только усугубит проблему. По себе знаю. Как говорил один мудрец: "Все дни несчастного мрачны, а у кого радость на сердце, у того всегда пир".

И на последок, ещё раз о нашей медицине, насколько она бывает разной.

Один мой знакомый, самообладанию которого позавидовал бы и Штирлиц, рассказывал, что не выдержав долгого ожидания скорой, буквально орал в трубку, требуя приехать быстрее.

С другой стороны, когда рано утром перед работой меня в бараний рог скрутил хондроз, скорая приехала через несколько минут. Быстро поставили на ноги, за что и были угощены кофе с бутербродами.

В общем, всем здоровья, друзья! Ведите здоровый образ жизни - не обогащайте фармацевтов.

А какие у вас впечатления от общения с медиками? Напишите в комментариях. Если есть вопросы, отвечу ВСЕМ!

Ещё больше интересного:

Дзен                           Телеграм                              Блогпост

Трудно поверить в эту историю. Мой долг её вам изложить. А верить или нет - дело ваше.

Я жил обычной жизнью, занимался скалолазанием, другим передавал знания. Но однажды, по воле рока, лютый недуг сразил меня.

* Функционировать мог 1-2 часа в день. Остальные 22-23 часа - в лежачем состоянии. Сил не было даже ходить.

* Обезболивающее - ежедневно в конских дозах.

* Времени лежать на печи было завались - читал и поглощал всё. Медицину, анатомию, паразитологию, спиртологию, сыроедение, народную медицину, органическую химию и др.

* Мы с ребятами снимали дом компанией и жили как братья. У нас постоянно гостили совершенно разные люди - сибирские травники, путешественники, нейрохирург, мастера спорта, творческие люди и многие другие... Со всеми я подолгу общался и пытался вытащить щепотку мудрости. Так и собирал по крупицам.

* Когда ты зажат в углу - подыхай или дерись как окаянный.

* От безысходности я начал экспериментировать. Занялся зельеварением, как в Хогвартсе, мать его. Началось всё с обычного кофе с чили перцем. Закончилось довольно сумасбродной формулой, которую разрабатывал на протяжении 2 лет.

* У меня нет лабораторных исследований. Нет желания патентовать. Микроскопа даже нет. Всё, что я знаю - эта штука работает. Как - не спрашивайте.

* Я опробовал это лекарство на 70-90 людях разного возраста и состояния. Результаты - фантастические. Каким-то невероятным образом эта формула уничтожает большинство недугов.

* Лучшие пациенты - те, кому нечего терять. Они с удовольствием пробовали это зелье.

Назвал это чудо лекарство - галактический кофе. Во имя материнской силы природы.

После месячного курса ежедневного приёма, я встал и пошёл пилить деревья. Силушка появилась. Так и отработал 5 лет. А сегодня хочу поделиться с людьми рецептом галактического кофе.

На 3х литровую банку:

+ 8-10 любых лекарственных трав (берутся в аптеке, магазине трав или в лесу - есть мобильные приложения, распознающие растения) - подойдут любые лекарственные травы (крапива, чистотел, хвоя, подорожник, пижма, девясил и т д).

+ Насыпьте всех трав понемногу (2-3 столовых ложки сушеных трав, или каждой свежей травы по несколько стеблей с листьями и цветами).

+ Несколько столовых ложек соды. 5-7 столовых ложек.

+ 3-4 столовых ложки кофе. Любого. Растворимого. Зёрна.

+ Сахар или мёд. 8-12 столовых ложек.

+ Перец. Десяток чили перцев или несколько столовых ложек чёрного / жгучего перца. Чем острее, тем лучше.

+ Заливаете 2-2,5 литрами водки. Любой.

+ В жидкую фазу добавляете сок 3-4 лимонов, 100-150 мл перекиси водорода, 3-4 сырых желтка. Размешать как следует неметаллическим предметом.

Банку закрыть медицинской перчаткой - пойдёт брожение. Настаивать 4-5 суток. Употреблять можно начинать через несколько часов.

Через 4-5 суток галактический кофе готов. Слить в любую неметаллическую ёмкость через марлю. Перед употреблением взбалтывать. Каждый день перед едой 20-30 мл в течение 1 месяца. Беременным нельзя. Детям с 4 лет, примерно, можно.

ВАЖНО! За 1 сутки - не более 1 рюмки (20-30 мл). Галактический кофе имеет огромную биологическую мощь. Примете больше - сляжете на пару недель, потекут сопли, слизь, слёзы со всех щелей.

После 1 месяца приёма перейти на порцию по 10 мл в сутки перед едой один раз в сутки.

Вот и всё. Нападайте.

Друзья, мне тут посчастливилось отдохнуть в больнице недельку. Хотел бы с вами поделиться своими впечатлениями о пребывании в этом заведении.

Обычно при слове "больница" в памяти всплывает что-то типа "Пролетая над гнездом кукушки" где в застиранных халатах по коридору медленно, как тени двигаются пациенты, носятся аниматоры реаниматоры с капельницами наперевес: "доктор, мы его теряем!", скудная еда состоящая из перловки с водянистой котлетой, обшарпанные стены... Короче, "мама, забери меня домой!". Удивительно, но в моём случае всё было совсем по другому.

Огромное здание, современный интерьер, новое оборудование, картины на стенах, и кажется не какие-то репродукции. Но самое главное - это люди, а именно - персонал. Поразила доброта врачей и медсестёр. Не просто профессиональная этика, а именно доброта, как свойство личности. И ещё - чувство юмора. Вот несколько эпизодов из общения с медиками и пациентами, которые мне запомнились.

Начну с того, что на ресепшене - в регистратуре, то есть - когда распределяли по палатам, врачи никак не могли вспомнить мою фамилию, я сказал, что если что - я помню. Задорный смех сестёр был для меня наградой и к тому же помог снять стресс.

Уж не знаю, в шутку ли, но меня положили в… гинекологическое отделение. Нет, нет - это не то, что вы подумали - я не собирался менять пол, по крайней мере, не сейчас. Просто в моём отделении не было свободных мест и меня положили в свободную палату. И нет, я лежал не с женщинами - единственными моими соседями были 2 неработающих холодильника. Почти 4 дня одиночества для физически и эмоционально истощённого человека - настоящий подарок.

Кормили 4 раза в день "на убой". Медсестре, которая раздавала еду, я сказал, что кормят так вкусно и много, что попрошу здесь политического убежища. Сестра замахала руками:

-Да что вы! Только не здесь!

Терапевт, осматривавшая меня при поступлении, удивилась - что я делаю здесь такой здоровый? Я признался, что лёг ради еды. Она отнеслась к этому с пониманием.

3,5 дня одиночества, чтения, тупого смотрения в окно – царский подарок клиническому интроверту - прошли незаметно. На 4-й день меня перевели в общую палату. Вроде бы всё - лафа закончилась. Но нет - это был не конец, а только начало. Начало знакомства и общения с интереснейшими людьми. Ещё одна награда свыше. Дело в том, что я ненавижу нецензурную лексику. Целыми днями я вынужден слышать её на работе, что приводит в конечном итоге к эмоциональной усталости. Хотелось хотя бы в больнице от этого отдохнуть, но я понимаю, что сюда кладут тех же людей, что меня окружают «в реальном мире».

Но, о чудо! Меня положили в палату где уже лежало 5 человек. Я шестой. Ну так вот. Из 6-ти человек высшего образования не было только у одного! Угадайте у кого? Правильно - у меня. Четверо закончили физико-математический факультет университета, один медицинский институт. Один из физиков - профессор. Он писал учебники для университетов. Остальные в разное время работали учителями физики. Медик работает на скорой помощи. Надо ли говорить, что за несколько дней, что я лежал с этими людьми, я не услышал ни одного матерного слова! Уважаемые читатели, как вы думаете - это просто случайность? Случайность, что в одной палате, в одно время собрались интеллектуалы? В купе с другими подобными событиями, которые постоянно происходят в моей жизни, я уверен, что нет.

Учёные мужи были под впечатлением от того, что простой работяга свободно рассуждает о 4-х фундаментальных взаимодействиях. В наших беседах я мягко подводил своих собеседников к вопросу - как так получилось, что эти взаимодействия вообще образовались и так сбалансированы и точно настроены?

Для информации.

4 фундаментальных взаимодействия - это сильное, слабое, электромагнитное и гравитационное. Они лежат в основе всех физических процессов во Вселенной и точно настроены относительно друг друга.

Они поняли к чему я клоню, и разговор плавно и бесшовно перешёл с чисто научной в мою любимую - научно-духовную плоскость. Кому-то эта тема показалась не интересной, с кем-то мы общались довольно долго. Так, у одного из физиков сын был православным верующим и ему (физику) хотелось разобраться в некоторых учениях Библии.

В любом случае, когда в одной палате собирается, хоть и по разному, но всё-таки мыслящие люди - это подарок для меня. Я уверен - подарок свыше.

Ещё небольшой эпизод. В нашей палате был душ и подумал, что должна быть и вытяжка. Нажал на какую-то кнопку, ничего не включилось. Ан, нет, включилось! Представляете – это была кнопка вызова дежурного врача на случай, если кому-то в ду́ше станет плохо! По сути – скорая помощь. Буквально через несколько минут примчалась медсестра (весьма не молодая, кстати) – «Кому плохо!?». Я извинился за ложный вызов. Вот это забота о людях!

Итак, операция!

Операция - это вообще стендап! Когда на каталке меня везли на операцию, я попросил медсестру не превышать скорость, особенно на поворотах. Сестра заверила меня, что всегда соблюдает скоростной режим. На одном из перекрёстков коридора, когда мы не могли разъехаться со встречной каталкой, сестра, как бывалый водитель маршрутки:

-Опа, пробка!

В лифте нас набилось человек 8. Одно сестра стала рассказывать про вкусные плюшки, которые продаются в буфете. Потом:

-Ой, а при молодом человеке, наверно, не сто́ит про еду говорить. (перед операцией нельзя ничего есть).

Я успокоил сестру, сказав, что еда - это последнее о чём я сейчас думаю.

-Еду голый в одном лифте с такими красивыми женщинами! (Все 50+).

-Да, вот едете и ничего не делаете... С шутливой укоризной сказала мне одна из женщин.

На всякий случай поясню, что я не стоял в таком виде в лифте и не нажимал на кнопки, а лежал на каталке под простынёй.

На операционном столе мы с врачами продолжили зажигать.

Когда меня привязывали к операционному столу ремнями, я поинтересовался:

-Это чтобы не убежал?

Сестра загадочно:

-Нуууу, знаете, тут всякое бывает...

Далее, в процессе подготовки к операции, сестричка спросила, не печёт ли затылок. Я ответил, что, вроде нет.

-Пациент, я доктора спросила.

Я чувствовал улыбку сестры сквозь медицинскую маску. Дело в том, что медсестра настроила освещение так, что лампа светила прямо на затылок хирурга.

-Они мне регулярно пытаются мозг зажарить - пожаловался доктор.

Очнулся я после наркоза на том же месте, и на том же столе. Первый вопрос:

-А когда операция начнётся?

-Она уже закончилась.

-Эх, опять всё самое интересное проспал!

Потом в течении дня и в следующие дни, доктор (молодой парень, кстати) по несколько раз в день приходил и интересовался моим самочувствием. Настоящий профессионал! А ещё он искренне удивлялся, что мне не требовалось обезболивание после операции. Похоже, он настолько качественно сделал свою работу, что у меня реально не было боли.

Хотел бы ещё отметить нашу молоденькую медсестричку Настю. Она так часто посещала нашу палату и интересовалась всё ли у нас хорошо, что нам приходилось чуть ли не выгонять её (шутка). Как-то я спросил, нравится ли ей её работа. Она ответила, что да, очень.

-Нагрузка большая. В день 11-15 человек госпитализируют только в нашем отделении. Небольшой спад поступлений бывает только во время посадок.

В палате повисла тягостная тишина. Увидев на наших лицах испуганный немой вопрос, Настя поспешила уточнить

-Во время огородных посадок, я имею ввиду.

Палата громко смеялась.

Надо отметить, что по части юмора, пациенты здорово уступали врачам. Как-то идя на перевязку, я поравнялся в коридоре с девушками, которые шли туда же.

-Девушки, вы тоже на ампутацию?

-Неееет, мы на перевязку - ответили они абсолютно серьёзно и даже как-то испуганно.

Хотя нет, вру. И среди пациентов были любопытные персонажи.

Стою в очереди на получение направления на госпитализацию, никого не трогаю, изо всех сил пытаюсь не шутить. Подходит пожилая женщина. 80+. Стандартные вопросы.

-Кто крайний?

-Я

-А вы за кем?

-За этой девушкой.

Далее бабуля начинает тихонечко напевать: "Ах, эта девушка меня с ума свела". Я ей подпеваю: "Разбила сердце мне, покой взяла".

-А вы знаете, молодой человек, когда мы были студентами, мы пели: "Набила морду мне, костюм сняла".

Я ей:

-А я слышал версию: "Набила морду мне, часы сняла".

-Э-э, костюм дороже.

-Ну, с этим не поспоришь.

Завязался живой разговор, двух совершенно разных людей, как будь-то мы 100 лет знакомы. Боковым зрением я видел, как очередь "грела уши".

И последнее.

К сожалению, в любую бочку мёда, всегда кто-нибудь добавит ложку дёгтя. В этом повествовании это не ложка, всего лишь капля. Я говорю о дежурных на входе в стационар. Мужчина и женщина с синдромом вахтёра в запущенной стадии.

Для информации.

Синдром вахтёра - это склонность человека, неделённого невысоким социальным статусом, демонстрировать свою значимость и власть.

"Дай человеку ключи от офисов - он возомнит себя генеральным директором" - глаголет народная мудрость.

И эти "вахтёры-директора" "демонстрировали свою значимость и власть" на полную - они постоянно орали на пациентов, оскорбляли их. Не стесняясь священных медицинских стен, матерились. На просьбы посетителей вести себя повежливей, они отвечали, что у них большая нагрузка и поэтому они на нервах. Предложения в таком случае поменять работу, вызывали у них лишь дополнительную порцию брани.

У медперсонала нагрузка не меньше, но ведут себя они очень достойно, в том числе, когда общаются с недовольными пациентами. Я видел такие сцены и восхищался этими людьми (врачами я имею ввиду).

А теперь, точно последнее.

Друзья, сейчас принято чуть ли не демонизировать медицину вообще и врачей в частности. Скорая долго едет, очереди в поликлиниках, конвейерная система приёмов, врачебные ошибки. А виноваты ли в этом только врачи? Может дело в системе, которая довольно не навязчиво заботится о нашем здоровье? Может дело и в нас? Как часто врачам приходится иметь дело с неадекватами! Мой друг – врач, зав. отделением - рассказывал о мужчине, который обивал пороги кабинетов их поликлиники с требованием определить на какие лекарства у него аллергия, а на какие нет. Попытки объяснить, что есть уйма препаратов, и определять возможную аллергию на них никто не будет, ни к чему не привели. Мужчина настаивал на своём. По словам друга, цель этого человека была просто всех достать. Вот на таких кадров врачи часто тратят время вместо того, чтобы помогать настоящим больным.

А ещё не будем забывать, что медработники такие же люди, как и мы - со своими достоинствами и недостатками. Да, среди них бывают и некомпетентные , и ленивые - одной моей знакомой, например, врач предложила лечиться у знахарки! - но мне такие не встречались.

Друзья, хотите профессионального и вежливого обращения к себе? Работающий совет был дан 2 000 лет назад: «Во всём поступайте с людьми так, как хотите, чтобы они поступали с вами».

P.S. Здоровье автора в полном порядке. Чего и вам желаю.

Естественный разум на Дзене

Наука и Библия в Телеграм

Популярно о Библии на Блогпост

Как разозлить терапевта? Легко. Расскажу вам целых 2 способа

Способ первый: вызовите на дом врача по ерунде, а оператору просто соврите. Из ковидного - бабушка около 80 лет, повод к вызову "температура 39". Заходим в квартиру, медсестра уже расчехляет палочки для мазка на ковид, а я начинаю допрос:

- Расскажите, что случилось?

- Ой, знаете, что-то в последнее время голова кружится, шумит. Да и давление пошаливает

- Что с температурой?

- Я так сказала, чтоб вы приехали. Хочу анализы сдать, дайте мне на кровь и мочу. Я вчера к участковому приходила, а у него время почему-то неприемное.

Способ второй: если нужен больничный - ломайте комедию. История: у женщины больничный по артрозу уже 15 дней (значит дальше продление через комиссию). Живёт напротив поликлиники. За пару дней до моего визита сделала рентген, анализы, забрала результаты лично в поликлинике и в тот же день вызвала врача домой. Доктор ей продлил больничный на 2 дня и велел прийти в поликлинику на прием. В день моего дежурства вызов. Приехала, опрашиваю:

- Больничный есть?

- Да

- Кто открывал?

*Называет мою фамилию*

- Вы уверены, что именно она вам открывала?

- Да

- Точно уверены?

- Да

- И прям по субботу открыла?

- Ну да. А что не так?

- Понимаете, я вас с декабря не видела и точно не могла вам больничный открыть. Скажите, почему вы не пришли в поликлинику, как вас просил предыдущий доктор?

- Ну я вчера мужа поднимала и спина хрустнула. А ещё ухо застудила. Сегодня же так ветрено, как я в поликлинику пойду?

- Что вы пили из лекарств?

- Ой, тут доктор написала, но я ещё не купила

- Это листок с первого посещения врача 2 недели назад и вы до сих пор не купили?

- Это не тот. Щас дам другой

- Это почерк врача, который был у вас 2 дня назад. И это вы тоже не купили?

- Нет

- И не пришли в поликлинику

- Ухо же застудила, напишите капли

Тут ещё Промомед отчитался за 2024 год. Я помню, как компанию хейтили перед выходом на IPO. Но на мой взгляд, Промомед прошлым летом вышел на биржу по достаточно хорошей оценке с определённым дисконтом к рынку, особенно с учётом перспектив роста. Но на общем негативе компанию просто закидали. Цена ушла сильно вниз от стоимости размещения (почти в 1,5 раза), но потом на январском оптимизме акцию также сильно переоценили.

Сейчас Промомед стоит около 400 рублей, что близко к цене размещения. При этом за неполный год с компанией произошло много позитивных изменений.

🔼Выручка за год выросла на 35% до 21,4 млрд рублей. Темпы роста выручки существенно опередили темпы роста фармацевтического рынка, который составил около 18%. Как отмечает сама компания, это стало возможным за счет расширения продуктового портфеля, а также активного роста продаж в стратегических терапевтических направлениях – эндокринологии и онкологии.

🔼EBITDA увеличилась на 31% до 8,2 млрд рублей. Рентабельность по ебитде − 38%, что очень неплохо для такого типа бизнеса.

🔼Валовая прибыль в 2024 году выросла на 42%, до 14,2 млрд руб. по сравнению. Как отмечается в пресс-релизе, этого удалось добиться за счёт роста доли высокомаржинальных продуктов, а также сокращением расходов.

С последним бы я поспорил, т.к. коммерческие расходы выросли почти в 1,75 раз – до 4,5 млрд рублей, а общехозяйственные расходы выросли на 40% до 2,7 млрд рублей.

🔼Но в целом операционная прибыль выросла – с 5,6 до 6,9 млрд рублей. Неплохие цифры.

Однако всё испортили долги – финансовые расходы на их обслуживание выросли с 1,155 до 2,485 млрд рублей — более чем в 2 раза! Менеджмент комментирует это так:

«Увеличение расходов связано с ростом процентных ставок и увеличением объемов привлеченных средств, необходимых для расширения производственных мощностей и ассортимента продукции». 

Ну ок.

🔽Правда, в результате роста долгов чистая прибыль за период снизилась с 2,968 до 2,875 млрд рублей.

Кстати, коэффициент чистого долга к скорректированной EBITDA снизился до 2,1 и оказался ниже ожидаемого уровня 2,5. Но такая динамика обусловлена ростом ебитды, а не сокращением долга, что напрягает.

Тем не менее, менеджмент Промомеда смотрит в будущее с оптимизмом. По прогнозам группы, ожидается, что рост выручки в 2025 году составит 75% год к году, рентабельность по EBITDA составит более 40%, рентабельность по чистой прибыли более 20%, чистый долг/ EBITDA — менее 2,5.

Таким образом, чистая прибыль составит минимум 7,3 млрд рублей – почти в 2,5 раза выше прошедшего года. Излишне оптимистично? Думаю, что да. Но менеджмент вроде как уверен.

По словам финансового директора Промомеда Тимофея Соловьева, выручка компании в первом квартале 2025 года уже выросла на 80%. Так что в целом прогнозы имеют под собой основание.

‼️Отмечу ещё, что денежный поток от операционной деятельности в 2024 году стал положительным, в том числе за счёт того, что компания наконец-то справилась с ростом дебиторской задолженности (т.е. перестала продавать в долг). Также немного снизились капексы – с 2,9 до 2,7 млрд рублей. Это связано, в первую очередь, с завершением строительства производственной площадки АО «Биохимик».

Справедливую стоимость Промомеда довольно сложно рассчитать, но перед IPO я рассчитывал её в районе 450-470 рублей. Думаю, что с учётом роста процентных расходов и сокращения прибыли оценка сохраняет свою актуальность. Но если прогнозировать, как менеджмент, рост выручки на 75% и увеличение чистой прибыли в 2-2,5 раза, то можно за Промомед давать и 750-800 рублей. Т.е. оценка зависит от того, насколько менеджмент справится с обещаниями.

Пока всё идёт по плану. Но посмотрим квартальную, а лучше – полугодовую отчётность, прежде чем делать выводы. Однако в первом приближении всё выглядит неплохо. Я участвовал в IPO компании и до сих пор остаюсь её акционером.

А вы держите Промомед?

Друзья, приглашаю в телеграм-канал, в котором я разбираю финансовые отчёты, анализирую бизнес компаний, а также даю комментарии и отвечаю на ваши вопросы https://t.me/+qKgMZlaTaqZlN2Iy

Как думаете, какое горе более губительно для человека: то, что случается резко, подобно грому при ясной погоде, или то, которое медленно, как спрут, обвивает и погружает человека все глубже в себя? Мне кажется, все зависит от наличия надежды на хороший исход - если тьма непроглядная, то конец однозначно печальный, но что если есть надежда? Так ли она полезна?

Доковидные времена. Вызов на дом с поводом "Отеки" в одну из новых многоэтажек на моем участке. В квартире меня встречает женщина чуть за 50. Тихий голос, рост чуть выше моего, неброская одежда. Она спокойно предлагает бахилы, предупреждает о большом коте и проводит в одну из комнат, где на кровати меня уже ждёт ее муж. Зрелище не самое страшное, но и приятным не назовешь: желто-зеленая бледная кожа, вздутый как барабан живот и тонкие руки и ноги, мужчина просто похож на лягушонка. Жалуется на то, что дышать стало тяжеловато, да и живот снова налился. На мою вопросительно поднявшуюся бровь по поводу "снова" жена оперативно подаёт выписку из частной клиники. Несколько дней назад там провели лапароцентез (когда живот прокалывают и сливают жидкость) и выставили диагноз "Цирроз печени". Читаю, попутно спрашиваю как и с чего началось. Мужчина толком не хочет рассказывать, якобы живот вырос и всё, изначально пациент думал, что толстеет. Откладываю выписку в сторону, предлагаю осмотр - не отказывается. Стоя слушаем лёгкие - внизу приглушено и проскакивают единичные хрипы. Предлагаю лечь, чтоб пощупать живот - одышка усиливается. Подкладываем с его женой подушки под плечи и голову - легче. Вспоминаю пропедевтику и пробуем способ флюктуации - в животе действительно определяется жидкость. А раз так, то нужно в больницу, от чего мужчина уже отказывается. Пытаюсь уговорить через жену - тоже мимо. Предлагаю вариант на "подумать": я вызову Скорую и оставлю направление в больницу, чтоб если что было легче лечь - ответ тоже отрицательный. Жена предлагает снова обратиться в частную - муж соглашается, но только если приедут на дом. Подписываем с мужчиной бумаги, беру с него обещание, что точно обратится, а я через пару дней загляну, и двигаюсь к выходу. Уже в тамбуре пока я снимала бахилы и укладывала свои инструменты, жена решила рассказать чуть подробнее как же все произошло. 

Светлана и Алексей вместе уже более 20 лет. Он по профессии инженер, она когда-то была библиотекарем, а потом осела домохозяйкой, хотя детей не нажили. Около 8-10 лет назад Алексею предложили интересную работу с хорошей зарплатой на атомной станции. Сначала он работал вахтами: 2 недели дома и 2 недели там, потом повышение со стандартной пятидневкой, и семья решила переехать поближе к работе, чтоб надолго не расставаться. Светлана не сразу заметила, что Алексей пристрастился к алкоголю, а когда уже поймала с конкретным запахом, тот ответил просто "Мы с ребятами так радиацию снимаем" и начал ей объяснять про всякие тяжёлые нуклиды и пугать лучевой болезнью. Она поверила. Так прошло несколько лет. Он уволился, семья переехала в наш город. А потом у ее супруга начал расти живот, и они действительно подумали, что он просто толстеет. Только вот руки и ноги наоборот худели. А когда живот стал и вовсе будто беременный, решили сходить на УЗИ, а дальше лапароцентез. "Доктор, вы только не подумайте, он не алкаш какой", - причитая шептала она, - "Ребята все так сказали. И у Вали, и у Ани.... Только у моего почему-то вот... случилось". И заплакала. Я всё-таки дала ей в руки направление в нашу хирургию и попросила вызвать Скорую, может хоть других ребят ее муж послушается. Она взяла бумагу и кивнула. 

На следующий день рассказываю об этой паре заведующей. Она советует за ними приглядывать и не ждать два дня для контрольного осмотра, а позвонить прям сегодня. Звоним. Трубку подняла жена и "обрадовала" нас тем, что муж отказался куда-либо ехать, а та частная клиника, где они лечились, на дому процедуру не делает. Заведующая решает послать нашего хирурга на дом для более детального осмотра и повторных уговоров. 

Поездка хирурга успехом не увенчалась. Мужчина все так же не хотел уезжать из дома. Мне было велено каждые 2-3 дня навещать эту семью и пытаться уговорить на госпитализацию, попутно медсестре дано указание взять анализы на дому. Я снова созвонилась с женой пациента и предупредила о том, что буду к ним регулярно приходить, благо, они не против. 

На следующий день моя медсестра взяла кровь пациента, и уже через пару часов мы с заведующими и коллегами в 4 мозга сели думать: можно ли дать мочегонное и хоть немного потянуть время? С одной стороны показатели почек позволяют так сделать, с другой - большое количество желчных ферментов и риск, что их концентрация вырастет. Сошлись на комбо из мочегонки и сорбентов.

Я снова в той же квартире и меня так же встречает Светлана и провожает к супругу. У него новый симптом - зуд кожи. Показываю ему копии анализов и объясняю откуда что, снова предлагаю лечь в стационар - отказ. Снова долго беседуем, снова без толка. Оставляю на столе направление в нашу хирургию, предупреждаю, что снова приду и в конце предлагаю то самое комбо из препаратов, особо подчёркиваю, что это может облегчить его состояние и дать чуть больше времени на размышления, но все равно нужно в больницу. На комбо согласны. 

Ещё один мой визит - без изменений. Ещё один - так же. Ещё один - стало чуть лучше: зуд кожи уменьшился, живот немного спал. Алексей торжествует и говорит мне "Вот видите, доктор, можно же и дома". А я понимаю, что придет момент, когда почки будут уже менее чувствительны к препарату и нам придется что-то менять.

Прошло примерно 3 дня, собираюсь на очередной осмотр и тут звонок. Это Светлана: "Доктор, он без сознания, что нам делать?" "Скорую и бегом, я скоро буду, напишу новое направление", - отвечаю я. 
Когда я приехала, бригада была уже на месте, а пациент в сознании. Как оказалось, он решил выпить побольше мочегонки, чтоб быстрее уменьшился живот, и сильно упало артериальное давление, он потерял сознание. Скорая с этим разобралась и активно пыталась уговорить мужчину всё-таки лечь в стационар, напирая на то, что это все крайне опасно, но Алексей был непреклонен. Я поняла, что зря бежала, и мое направление на госпитализацию просто легло на стол в стопку таких же. 

Ещё через некоторое время Светлана находит-таки клинику, которая готова провести процедуру на дому. Всё проходит без осложнений. Мужчина рад, что не пришлось никуда ехать, а его супруга получает ту самую надежду на улучшение. 
Во время моего очередного визита мне сообщают, что я больше не нужна - они нашли частного врача, который комплексно займётся Алексеем, чтобы больше такой большой асцит не повторился. Я от души желаю этой паре удачи и ухожу на другие вызова. 

Через некоторое время вызов туда же с поводом "Асцит". Прихожу и вижу, что меня ждали: как раньше готовы бахилы, тот же маленький столик и стул, тот же большой кот. Вот только Алексей изменился: черты лица как-то заострились, цвет кожи жёлтый, но с каким-то серым гадким оттенком, и голос стал тише. Изменилась и комната: теперь вокруг куча икон и почему-то портрет Кутузова и книги с его биографией, да и жена его носит нательный крестик поверх платья и теперь покрывает волосы косынкой. Я сажусь напротив кровати пациента и говорю "Ну, рассказывайте". Он что-то тихо шепчет и показывает пальцем на жену. Поворачиваюсь к ней:

- Итак?

- Доктор, его тошнит, не ест практически

- Давно?

- Дней пять будет

- Воду пьет?

- Да, немного, а живот все равно растет.

- Чем вас лечили? Что делали?

- Вот ещё два раза сливали, потом капельницы, потом ещё сливали, а потом живот стал совсем быстро расти

- Предыдущий доктор в курсе?

- Да. И он сказал обращаться в поликлинику по месту жительства и пробовать старую схему

- То есть снова к нам

- Да. Мы вашу старую схему пробовали. Сначала стало получше, а потом хуже

- Анализы были?

 - Да, вот

- В больницу едем?

 *Алексей начал активно мотать головой. *

Старая схема уже не сработает, да и новую мы вряд ли придумаем, анализы хуже, чем в прошлый раз. Всё, что я сейчас могу, это подсказать лекарство от тошноты и как бы вам его по-сытнее покормить, чтоб хотя бы не голодная смерть. Может в больницу?

Алексей снова мотает головой. Его поддерживает жена. Вздыхаю, даю бумаги на подпись, пишу поддерживающее лечение. На выходе меня тормозит Светлана:

- Доктор, мы каждый день Богу молимся. Ведь возможно исцеление?

- Полное вряд ли. В больницу бы ему...

- Да полно. Всевышний поддержит нас в трудностях, тем более такого великого человека.

- Великого?

- А вы не заметили? Лешенька мой само его воплощение

- Кого?

- Кутузова. Недаром фамилия та же. Сейчас
Женщина убежала в комнату и принесла оттуда портрет полководца.

- Смотрите, доктор, тот же нос, те же брови. А профиль... Ну вылитый он

- Ох, Светлана....

- Господь не оставит великого человека, все будет хорошо.

На следущий день я "порадовала" старших асцитом Алексея и показала его анализы. Здесь мы уже не смогли придумать ничего интересного и вернулись к моим визитам раз в 2-3 дня.

Очередное посещение. Пока я надевала бахилы в тамбуре, из квартиры послышался посторонний голос. Я вопросительно посмотрела на Светлану. "Доктор, это батюшка. Погодите минуту, они скоро закончат". Я решила не мешать. Через некоторое время священник ушел, а я смогла пройти в комнату, она снова изменилась: икон стало гораздо больше, появились свечи и лампадки, а также новые портреты Кутузова. Я снова побеседовала с Алексеем и его супругой, получила отказ от госпитализации и оставила направление в больницу. И снова на выходе женщина стала рассказывать о сходстве ее мужа с полководцем, но теперь с большим пылом. 

Примерно так же прошло ещё 2 визита, а затем звонок от Светланы - ее муж мертв. Я выразила свои соболезнования и попросила ее пережить горе со специалистом, она пообещала помолиться за меня, на том и распрощались. 

Мне интересно, эта ее идея о Кутузове давно зрела в голове и просто расцвела на фоне длительной болезни ее мужа, или резко вспыхнула, когда частный врач сначала дал надежду на исцеление, а затем она погасла? Да и религиозность эта...

А вот история из детской поликлиники. Я проработала в кабинете неотложной помощи поликлиники 4 месяца. Несколько случаев из поликлинической практики мне запомнилось.

                                                                                        *****

Если бы этого мальчика привели в поликлинику утром, то я его просто отправила бы к окулисту на приём. Ну а так пришлось мне разбираться с ним самой.

- Посмотрите. У сына что-то с глазом, - сказала мама, заведя ребёнка в кабинет. - Что это?

Я посмотрела.

Видите, на фотографии возле радужной оболочки серое уплотнение? Словно слизень в глаз заполз. "Офигеть!" - подумала я. Из меня окулист так себе. Вовсе даже не окулист. Могу конъюнктивит только лечить и всё. А такое мне даже в колледже не показывали.

- А как это получилось? После чего? - спросила я.

- Так глаз он почесал. Второй день глаза чешутся. Вот и начесал. Может попало что-то в глаз. Не знаю.

- Ясненько, - ответила я. Хотя мне было ничего не ясно.

Я сфотографировала глаз и даже видео сняла.

Потом выслала заведующей поликлиники на WhatsAp. Я-то думала, что заведующая это должна знать. Но нет. Она тоже была не в курсе. Заведующая позвонила к нашему окулисту. Та сказала, что завтра примет их без очереди. А сейчас надо поставить диагноз аллергический конъюнктивит и дать выпить супрастин или что-нибудь такое. Ну и капли в глаза - Опатанол.

Пока врачи друг с другом общались, я тоже самое спросила у своего коллеги - фельдшера, проработавшему в детской поликлинике много лет. Зовут его Василий. От него я и услышала правильный диагноз - хемоз конъюнктивы правого глаза. Залезла в интернет. Точно! Хемоз и есть. Хемоз - это осложнение аллергического конъюнктивита.

Когда заведующая позвонила мне и передала слова окулиста, я ей про слова Васи сказала. Василий рекомендовал не брать на себя ответственность и направить ребёнка в больницу в Екатеринбург. Мало-ли что. В нашем детском отделении окулистов отродясь не было. А до утра ещё дожить надо. Заведующая поддержала идею.

Оформила я направление на госпитализацию мальчику. Всё разъяснила его маме. Сказала, что делать если они не поедут или их не госпитализируют. И про окулиста, который их будет ждать завтра с утра. Мама с мальчиком ушли. В коридоре я слышала ворчание её мужа:

- На фига ехать в город, если завтра утром к врачу можно сходить?

В общем не поехали они никуда. Утром к окулисту сходили. Диагноз она поставила, какой и собиралась - аллергический конъюнктивит. Хемоз не написала. Ну и ладно. Лечение-то назначила. Главное, чтобы мальчику помогло.

Выводы - не надо долго глаза чесать, а то хемоз будет. Наверняка очень неприятное состояние.

P. S. Хемоз не является диагнозом. Это состояние роговицы. В данном случае основной диагноз - Аллергический конъюнктивит. Хемоз справа.

Весна, как известно, не только время пробуждения природы, но и серьезное испытание для миллионов россиян. Уже в апреле 2025 года на Ставрополье многие ощутили на себе, что значит "весна на носу" - буквально: зуд в носу, першение в горле, слезящиеся глаза. Все это - симптомы сезонной аллергии, количество страдающих от которой в России ежегодно растет.

По данным специалистов, сегодня с различными проявлениями аллергии сталкиваются до 30% населения. Почему наш организм так реагирует на цветущую природу, как отличить аллергию от простуды и можно ли облегчить ее симптомы - об этом я поговорил с Юлией Медведенко, аллергологом-иммунологом Ставропольского краевого диагностического центра.

Аллергия: сбой в системе

Как отмечает эксперт, аллергия - это не прихоть тела, а ответ иммунной системы на вещества, которые в норме не должны вызывать такой реакции. В роли "врагов" выступают пыльца, бытовая пыль, шерсть животных, продукты питания и даже бытовая химия.

Организм, не разобравшись, начинает защищаться: воспаляются слизистые оболочки, закладывает нос, слезятся глаза, возникают высыпания на коже, а в тяжелых случаях - бронхоспазм или даже анафилактический шок. И чем выше концентрация аллергена в воздухе, тем сильнее страдают пациенты.

Почему аллергиков становится больше?

Причин роста заболеваемости несколько. Это и ухудшающаяся экология, и наследственность, и чрезмерная стерильность окружающей среды, лишающая иммунную систему "тренировок". Современный человек живет в среде, в которой слишком много искусственного и слишком мало естественного. А если у родителей есть аллергия, у ребенка шансы "унаследовать" ее достигают 80%.

Кроме того, в последние годы специалисты отмечают расширение списка аллергенов: от новых пищевых добавок до промышленных химикатов. Все это усиливает нагрузку на организм.

Главные раздражители - в воздухе

Ставрополье и весь Юг России - регионы, где сезон пыльцы начинается особенно рано. В этом году - уже в марте. Самые активные "провокаторы" - береза, ольха, ясень, злаковые и, конечно, амброзия, которая особенно опасна из-за способности распространять пыльцу на километры вокруг.

К бытовым аллергенам относятся пылевые клещи, плесень и шерсть животных. А к пищевым - молоко, яйца, арахис и другие продукты с высоким содержанием белка.

Аллергия - не простуда

Часто первые симптомы аллергии путают с ОРВИ: заложенность носа, першение в горле, ощущение постоянной усталости. Но если симптомы не проходят неделями, особенно весной или летом, стоит задуматься - может, дело не в вирусах, а в пыльце.

Тем не менее, по словам Юлии Медведенко, иммунитет при аллергии чаще всего в порядке. Просто организм неправильно интерпретирует "сигналы" из окружающей среды.

Что делать?

Полностью избавиться от аллергии, увы, нельзя. Но можно контролировать ее проявления. Главное - точная диагностика: анализ крови на иммуноглобулин Е и прик-тесты помогают выявить конкретный аллерген.

Современные антигистаминные препараты второго поколения эффективно снимают симптомы, не вызывая сонливости. Но подбирать их должен врач.

Также помогает аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) - курс, при котором пациенту постепенно вводят микродозы аллергенов. Этот метод снижает чувствительность организма и уменьшает тяжесть реакций. Правда, на Ставрополье он пока недоступен по ОМС, поэтому пациенты вынуждены лечиться за свой счет.

Домашние животные - не всегда друзья

Важно помнить: даже у лысой кошки или "гипоаллергенной" собаки в слюне и коже есть белки, способные вызвать реакцию. Аллергия на животных - повод либо ограничить контакт, либо, при тяжелых симптомах, отказаться от питомца совсем.

На заметку

Перекрестная аллергия - еще одно явление, с которым сталкиваются пациенты. Например, у аллергиков на пыльцу березы может возникнуть реакция на яблоки или орехи. Причина - схожесть белковых структур аллергенов.

И если вы весной регулярно чувствуете себя "простуженным", не спешите пить противовирусные. Возможно, все дело в аллергии - и стоит обратиться к специалисту.

1. Если у вас есть родинка, которая асимметрична, не имеет четких границ (они как бы зазубрены), разноцветная и увеличивается, то проверьтесь, это может быть рак.

2. В большинстве случаев, когда повышено артериальное давление, человек чувствует себя нормально. Диагноз обычно ставится случайно. Если вам больше 35 лет, то проверяйтесь хотя бы раз в год.

3. Если вы идете на прием к врачу, который вас до этого не лечил, запишите названия лекарств, которые принимаете, и их дозировку.

4. Влагалище самоочищается, поэтому не делайте спринцевание, если вам его не назначил врач. Вы легко можете вымыть все полезные бактерии, которые там должны быть.

5. Ваши почки и печень уничтожают все токсины. Программы очищения и всякие детокс-добавки это выброшенные на ветер деньги. Принимайте только те препараты, которые вам прописал врач.

6. Нужно иметь хоть какую-то физическую активность. Не важно, как ты чувствуешь себя сейчас, но если сидишь каждый день по 12 часов, то тебя в любом случае ждут негативные последствия.

7. Антибиотики это не волшебная пилюля от любой боли в организме и простуды. Не давайте мед детям до года, реакция детского организма на него может быть непредсказуемой. Не натирайте ребенка спиртом, чтобы сбить температуру. Обтирание влажными салфетками это не замена ванны или душа.

8. У вас только одно тело, и вредные привычки сокращают продолжительность его существования. И не важно, что сейчас вы чувствуете себя замечательно. Все может обрушиться со скоростью лавины. Многие говорят, что лучше будут жить на полную катушку и умрут счастливыми. Так не произойдет. После 50 лет вам придется принимать кучу лекарств, раз в неделю показываться врачу и ждать пересадки какого-нибудь органа. Качество вашей жизни опустится ниже плинтуса, а последние 10 лет превратятся в сущий кошмар.

9. Психическое здоровье также важно, как и физическое. Более того, психическое здоровье влияет на физическое состояние.

10. Ампутированные конечности не отрастают.

11. Такие серьезные заболевания, как гипертония, алкоголизм, диабет подкрадываются незаметно. Организм можно сравнить с мотором, у которого давно не меняли масло. Лишние 2-3 тысячи километров пробега – вроде ничего существенного. Но если продолжать ездить дальше, то в один прекрасный момент мотор уже не будет так хорошо работать, как раньше. И не думайте, что в клинике вас вернут к прежнему состоянию. Из больницы никто не выходит здоровым на 100%. У людей очень завышенные ожидания по поводу того, что может сделать врач. Самое лучшее лекарство это смена образа жизни. При диабете второго типа достаточно соблюдать диету. Отказ от курения вообще тотально повлияет на ваш организм. Не сразу, но через несколько месяцев вы это заметите. Если же у вас гипертония, то принимайте прописанные лекарства. Вы не чувствуете повышенное давление, а оно постоянно разрушает каждую вашу клетку.

12. Отказ от курения и алкоголя это лучшее, что вы можете сделать для себя. И если выпить иногда приемлемо, хотя я, как врач, и не должен так говорить, то от сигарет один вред, и ничего, кроме вреда.

13. Пейте воду, это очень важно. Перед сном сходите в туалет помочиться, после чего выпейте полстакана воды. Утром, как встанете, тоже выпейте полстакана. Большинство смертей во сне связано с тем, что в организме недостаточно жидкости, и кровь загустевает. Если идете в баню, тоже предварительно выпейте воды. Если нужно работать на жаре, тоже нужна вода. Не ждите, когда захочется пить, это нужно делать заранее.

Еще больше таких подборок на моем канале https://t.me/realhistorys

Мой канал «Клубничный переполох» https://t.me/erosstoris

Мой канал с подборками интересных фактов https://t.me/actualfacts

Мой канал о кошках https://dzen.ru/o_koshkah

Мой канал с переводами рассказов зарубежных писателей https://boosty.to/webstrannik  

Всем удачного дня!

Бесплатные лекарства. Это то, что хотят получить, наверное, все, но всё не так просто. Покажу, какими приказами обычно руководствуются во взрослой поликлинике при выписке льготных лекарств. 
1) Самый очевидный путь - получение инвалидности. Но есть нюанс - инвалид обеспечивается лекарствами, входящими в список ЖНВЛП (жизненно-необходимые и важнейшие лекарственные препараты), который утверждается законом. Помимо просто инвалидов, этим могут воспользоваться инвалиды войны, участники ВОВ, ветераны боевых действий, военнослужащие, проходившие военную службу в воинских частях, учреждениях, военно-учебных заведениях, не входивших в состав действующей армии, в период с 22 июня 1941 года по 3 сентября 1945 года не менее шести месяцев, военнослужащие, награжденные орденами или медалями СССР за службу в указанный период, лица, награжденные знаком "Жителю блокадного Ленинграда", лица, награжденные знаком "Житель осажденного Севастополя", лица, награжденные знаком "Житель осажденного Сталинграда", лица, работавшие в период Великой Отечественной войны на объектах противовоздушной обороны, местной противовоздушной обороны, на строительстве оборонительных сооружений, военно-морских баз, аэродромов и других военных объектов в пределах тыловых границ действующих фронтов, операционных зон действующих флотов, на прифронтовых участках железных и автомобильных дорог, а также члены экипажей судов транспортного флота, интернированных в начале Великой Отечественной войны в портах других государств, члены семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников Великой Отечественной войны и ветеранов боевых действий, члены семей погибших в Великой Отечественной войне лиц из числа личного состава групп самозащиты объектовых и аварийных команд местной противовоздушной обороны, а также члены семей погибших работников госпиталей и больниц города Ленинграда, лица, подвергшиеся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, а также вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне, и приравненные к ним категории граждан. Эти граждане могут получать лекарства за счёт федерального бюджета. Если отказаться от этой льготы, то пенсия по инвалидности будет больше, но все лекарства уже придется покупать самостоятельно. Отказаться можно 1 раз в год и так же 1 раз в год восстановить льготу;

2) Первый из неочевидных путей - иметь заболевание, входящее в список "Четырнадцать высокозатратных нозологий": гемофилия, муковисцидоз, гипофизарный нанизм, болезнь Гоше, злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянный склероз, гемолитико-уремический синдром, юношеский артрит с системным началом, мукополисахаридоз I, II и VI типов, апластическая анемия неуточненная, наследственный дефицит факторов II (фибриногена), VII (лабильного), X (Стюарта - Прауэра), лица после трансплантации органов и (или) тканей. Финансируется это тоже федеральным бюджетом. Здесь свой список препаратов, иногда с трудновыговариваемым названием. Может сочетаться с инвалидностью и льготами по ней;

3) Второй неочевидный путь - льгота БССЗ. Ее не получить, если человек уже является инвалидом. Иногда мы просили людей повременить с оформлением инвалидности, потому что программа БССЗ оказывалась выгоднее для пациента в плане скорости и стабильности обеспечения лекарствами. Ее можно применить к тем, кто перенес острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, к страдающим ишемической болезнью сердца в сочетании с фибрилляцией предсердий и хронической сердечной недостаточностью с подтвержденным эхокардиографией в течение предшествующих 12 месяцев значением фракции выброса левого желудочка <= 40%, а также к тем, кому выполнено аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний. Обратите внимание - здесь свой список препаратов;

4) Третий неочевидный путь - обратиться к Приложению 1 постановления 890. Здесь в зависимости от вашей категории можно получить разное по бюджету региона. Причем категории не только медицинские, но и социальные, по типу ветеранов или переселенцев из зоны отчуждения. Для примера, онкологические пациенты могут обеспечиваться всеми лекарственными средствами, а вот пациентам с сифилисом доступны только антибиотики и препараты висмута. Участники испытаний ядерного оружия могут получить зубные протезы и лекарства, а участники ВОВ даже минеральную воду. Штука очень удобная, особенно для моих пациентов: иногда лечение в самом разгаре, инвалидности ещё нет, а стоимость препаратов просто космическая5) Я в пользовании не видела, но в теории может сработать - есть те, кто может получать лекарства со скидкой в 50%: пенсионеры по старости, инвалидности и по потере кормильца, чернобыльцы, инвалиды 2 и 3 группы, признанные безработными, реабилитированные репрессированные, участники ВОВ. Требуется рецепт на препарат от врача

На что опираемся:

1) Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21.11.2011 N 323-ФЗ;

2) Федеральный закон №178-ФЗ от 17 июля 1999 г. «О государственной социальной помощи»;

3) Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ, Министерства здравоохранения РФ от 21 декабря 2020 г. N 929н/1345н "Об утверждении Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан";

4) Постановление Правительства РФ от 26 ноября 2018 г. N 1416 "О порядке организации обеспечения лекарственными препаратами лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, гемолитико-уремическим синдромом, юношеским артритом с системным началом, мукополисахаридозом I, II и VI типов, лиц после трансплантации органов и (или) тканей, а также о признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации" ;

5) Приказ Минздрава России от 06.02.2024 N 37н Об утверждении перечня лекарственных препаратов в целях обеспечения в амбулаторных условиях лекарственными препаратами лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, страдающих ишемической болезнью сердца в сочетании с фибрилляцией предсердий и хронической сердечной недостаточностью с подтвержденным эхокардиографией в течение предшествующих 12 месяцев значением фракции выброса левого желудочка <= 40%, а также которым выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний;

6) Постановление Правительства РФ от 30 июля 1994 г. N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения". Внимание на приложение 1 и 2.

В условиях стремительного темпа жизни, постоянной загруженности и цифровой зависимости проблема профессионального выгорания выходит на первый план. Сегодня всё больше сотрудников сталкиваются с хронической усталостью, потерей мотивации и апатией. Это состояние подрывает не только здоровье, но и общую продуктивность — как личную, так и корпоративную. Развитие технологий предлагает новые подходы к восстановлению, и виртуальная реальность становится одним из таких инструментов.

Что такое выгорание и почему оно возникает

Профессиональное выгорание — это результат длительного стресса, возникающий, когда ресурсы сотрудника истощаются быстрее, чем восстанавливаются. Симптомы включают эмоциональное опустошение, отстранённость от работы, снижение самооценки и потерю смысла в повседневных задачах.

Профессиональное выгорание — это результат длительного стресса, возникающий, когда ресурсы сотрудника истощаются быстрее, чем восстанавливаются. Симптомы включают эмоциональное опустошение, отстранённость от работы, снижение самооценки и потерю смысла в повседневных задачах. Оно может проявляться на физическом, ментальном и поведенческом уровнях. Человек начинает чаще болеть, хуже спит, становится раздражительным и безразличным к результатам своего труда.

Причины выгорания разнообразны: 

– высокая рабочая нагрузка и постоянные дедлайны;
– отсутствие поддержки со стороны руководства;
– размытые границы между работой и личной жизнью;
– культура «постоянной включённости» и онлайн-доступности 24/7;
– нехватка признания, отсутствие перспектив развития.

Кроме того, значительное влияние оказывают внутренние психологические установки. Например, стремление к идеальному результату, страх подвести команду, невозможность делегировать задачи. Эти факторы не всегда осознаются, но усиливают нагрузку на психику и ускоряют истощение. Часто такие установки формируются ещё в юности — в семье, в учебной среде, и затем переносятся в рабочие отношения.

Нередко выгоранию подвержены специалисты из эмоционально насыщенных сфер: медицина, образование, HR, клиентский сервис, креативные индустрии и IT. У людей, работа которых связана с постоянным взаимодействием и высокой степенью ответственности, выгорание развивается быстрее и может привести к серьёзным последствиям, включая полную потерю профессиональной мотивации.

Цифровой стресс: новая реальность

В эпоху цифровизации сотрудники постоянно находятся в информационном потоке: мессенджеры, видеозвонки, уведомления не оставляют пространства для тишины и перезагрузки. Особенно остро это ощущается в условиях удалённой или гибридной работы, где границы рабочего времени размыты. Рабочие и личные задачи перемешиваются, создавая иллюзию бесконечного рабочего дня.

Психика перестаёт успевать за ритмом, что приводит к ментальной перегрузке, раздражительности и снижению эффективности. Обычные методы восстановления, такие как отпуск или выходной, не всегда дают нужный эффект. Требуются новые форматы — короткие, доступные и работающие здесь и сейчас.

К тому же, современные сотрудники сталкиваются с феноменом «информационного шума» — потоком сообщений, писем, задач и уведомлений, который мешает сосредоточиться и усиливает тревожность. Это провоцирует не только переутомление, но и расфокусировку внимания, что в свою очередь снижает продуктивность.

Особенно подвержены цифровому стрессу молодые специалисты, которые только начинают карьеру и стремятся соответствовать завышенным ожиданиям. Их день может начинаться с рабочей переписки ещё до завтрака и заканчиваться ответами на задачи ближе к полуночи. Такое «внутреннее сгорание» происходит незаметно, но последствия его могут быть серьёзными.

VR как современный ответ на выгорание

Виртуальная реальность открывает новые возможности в сфере ментального здоровья. Благодаря эффекту полного погружения, VR помогает быстро отключиться от внешнего фона и создать среду для восстановления. За несколько минут пользователь может переместиться в спокойный лес, на морской берег или в виртуальное пространство для медитации.

Преимущества VR: 

– сокращение времени на восстановление (всего 10–15 минут); 

– создание безопасной среды без отвлекающих факторов; 

– богатый выбор сценариев: от визуальных до дыхательных и аудиомедитаций; 

– положительное влияние на уровень стресса, настроение и фокусировку; 

– возможность регулярного использования без отрыва от рабочего процесса; 

– простота интеграции в повседневную корпоративную практику.

Многие компании уже начали экспериментировать с VR-сессиями, встроенными в рабочий день. Это может быть 10-минутная пауза на медитацию, визуализация природы, дыхательная практика или когнитивная перезагрузка с использованием специально разработанных сценариев. Такие мини-сеансы помогают восстановить ресурс и снизить напряжение, не уходя в длительный перерыв.

Исследования подтверждают, что регулярное использование VR помогает снизить тревожность, улучшить качество сна и повысить когнитивные функции. Особенно ценно это в условиях высокой профессиональной нагрузки. Также наблюдается улучшение командного взаимодействия: после VR-сеансов сотрудники легче входят в контакт, становятся более спокойными и внимательными друг к другу. Некоторые компании даже начали использовать VR как часть адаптационных программ для новых сотрудников.

Relax VR в медицинской сфере

Пример успешной реализации — платформа Relax VR, разработанная российскими специалистами. Решение уже применяется в нескольких московских клиниках и нацелено на восстановление сотрудников в условиях эмоционального и физического перенапряжения.

В состав комплекса входят:

– массажное кресло для телесной релаксации; 

– VR-шлем с эффектом погружения; 

– библиотека с более 200 сценариями: природа, дыхательные практики, визуализации; 

– удобный лаунчер для выбора нужного сценария за пару кликов.

Сотрудники могут использовать Relax VR прямо на рабочем месте — короткая сессия помогает сбросить напряжение и вернуться к задачам в ресурсном состоянии. Это яркий пример того, как локальные технологические решения могут менять корпоративную культуру в сфере заботы о персонале. Система показывает высокие результаты не только в клиниках, но и в офисной среде, где также применяются аналогичные форматы.

Помимо Москвы, технология может быть масштабирована и для других городов и регионов, включая удалённые и малонаселённые территории. Такой подход даёт шанс на улучшение условий труда даже там, где традиционные методы поддержки персонала ограничены.

Как внедрять VR в компаниях

Для эффективного внедрения VR важно:

– обеспечить инфраструктуру (оборудование, пространство); 

– интегрировать VR в программы корпоративного благополучия; 

– обучить персонал и создать дружественную среду для использования технологии; 

– комбинировать VR с другими мерами: гибким графиком, коучингом, психологической поддержкой; 

– анализировать обратную связь и адаптировать сценарии под нужды сотрудников.

Успешное внедрение зависит не только от технической стороны, но и от готовности коллектива воспринимать нововведения. Важно развеять скепсис, показать реальную пользу, включить VR в ежедневную практику. Хорошо работает принцип «покажи и попробуй»: когда сотрудник лично испытывает эффект после короткой сессии, он с большей вероятностью будет использовать этот инструмент регулярно.

Важно не воспринимать VR как панацею, а использовать его как часть более широкой стратегии ментального здоровья. При таком подходе технология не просто развлекает, а действительно помогает сохранять баланс. Компании, которые делают ставку на осознанный подход к ресурсам сотрудников, получают не только более здоровые команды, но и более стабильные бизнес-показатели.

Заключение

Выгорание — это не слабость, а сигнал о необходимости изменений. Игнорирование этого состояния может привести к глубокой демотивации, ухудшению здоровья и потере ключевых специалистов. Именно поэтому важно действовать на опережение.

Виртуальная реальность — одно из решений, которое помогает перезагрузиться быстро, эффективно и современно. В сочетании с другими методами VR становится мощным инструментом поддержки ментального здоровья. Компании, которые инвестируют в благополучие своих сотрудников, не просто повышают лояльность, но и создают устойчивую основу для роста в условиях перемен.

Создание среды, в которой человек чувствует себя услышанным, защищённым и способным восстановиться — это не привилегия, а новая корпоративная норма. И будущее принадлежит тем, кто это понимает уже сегодня. Именно забота о людях становится конкурентным преимуществом в условиях турбулентности и перемен.

В одном старом-старом сериале один вредный-вредный доктор с уверенностью утверждал, что все лгут. Когда я была чуть помладше, в моей голове жили сомнения на этот счёт, но работа с людьми все расставила на свои места - все действительно лгут. Иногда это происходит неумышленно и выглядит забавно ("Доктор, это не я, оно само"), а иногда весьма раздражает и даже вызывает недоумение и иногда обиду. 

Пандемийное время. Наша бравая бригада из меня, медсестры и водителя катается по домам. Очередной вызов с поводом "Ковид? Есть КТ" к женщине лет 60. Приезжаем, заходим в квартиру. Нас встречает целая семья из молодой пары около 30 лет, их ребенка и бабушки. На нее и был сделан вызов. Жалобы достаточно скудные - небольшая слабость и головокружение, стандартных температуры и кашля нет. При осмотре тоже ничего интересного: в лёгких хрипов не выслушивается, пульсоксиметр показывает 98% кислорода. 

Пока я осматривала пациентку, из недр квартиры мне вынесли протокол КТ, сделанной накануне: там единичный очаг матового стекла, размерами менее 5мм, который в заключение даже не вынесен, его я нашла в самом описании. Именно он и стал поводом к вызову. Помимо КТ была вынесена тетрадка со схемой лечения: 2 антибиотика (один внутривенно, второй в таблетках) и уколы гормонов. Со слов родственников, они планировали начать это давать пациентке с завтрашнего дня, что на мой взгляд было избыточным, особенно учитывая то, что схема явно госпитальная и не для домашнего пользования. Семья с этим не согласилась, приведя в аргумент наличие сахарного диабета у пациентки. Мои доводы о том, что инъекции гормона могут поднять и так нестабильный сахар, были оставлены без внимания. От госпитализации тоже письменно отказались. Мы сошлись на том, что я закажу на пациентку бесплатные лекарства, медсестра возьмёт мазок на ковид, а дня через 3 снова активом к ним заедем. 

На следующий день вызов туда же. Повод не поменялся "Ковид? Есть КТ". Регистратура решает уточнить, доехал ли до них вчера доктор, ответ нет. Меня к себе вызывают заведующие:

- Хома, ты вчера ездила Ленина 1?

- Да. Мы с медсестрой и мазки взяли, и отказ от госпитализации, и вон в чате лекарства заказали....

- Они говорят, что не приезжал никто

- Ну как никто? Ладно мазок, мы в теории и плюнуть сами могли, но вот фотка КТ из частной. Откуда ж ей взяться, если нас там не было? 

- Хм, действительно. Ну-ка на телефон, звони и ставь на громкую.

Набираем номер с талона. Беседу решила вести заведующая:

- Здравствуйте, это заведующая поликлиники такой-то. Мне в регистратуре доложили, что к вам вчера доктор не приходил. Это правда?

- Да

.- Доктор утверждает, что приезжали и брали мазок на ковид

- Не было никого

- Мне показали пробирку

- И что? Говорим же, никого не было вчера

- Вы уверены?

- Да! Вы пришлёте врача или нет?

- Ещё один вопрос: в какой клинике вы делали КТ?

- А что?

- Просто назовите

- "Самая медицинская клиника"

- Занятно. Потому что доктор мне сейчас показывает фотографию с заключением КТ из той "Самой медицинской клиники" и в шапке позавчерашняя дата и ваше ФИО. Откуда это у доктора?

- Ну может мы не так поняли....

- У вас доктор был вчера или нет?

- Мы думали это студентка....

- Вы только что говорили, что не было вообще никого. Теперь приезжала какая-то студентка. Так кто у вас вчера был

?- Нам не назначили никакого лечения!, - решила пойти в наступление пациентка.

- Как же? Вот у меня заявка на бесплатные лекарства для вас с вашим же номером телефона...

- Нам не выписали никаких рецептов

!- Рецептов на что? На ту схему из тетрадки?, - вмешалась я.

В трубке настала тишина.Заведующая сбросила вызов, и едва сдерживая гнев, сказал мне:

- Хома, ты едешь туда

- Но как же.... Может другого?..

- Ты едешь туда, смотришь этой сволочи в глаза и демонстративно прям перед ее лицом включаешь диктофон. Можешь даже видео. Пусть только попробует ещё раз такой фокус выкинуть! Ты меня поняла?!

- Да как-то...

- ТЫ МЕНЯ ПОНЯЛА?!

- Да, - пискнула я и побежала за медсестрой.

В квартире нас встретили тем же составом, однако лица были более кислыми, чем накануне. Едва я зашла в квартиру, моя медсестра и я синхронно достали телефоны и стали снимать пациентку, ее семью, обстановку в квартире и проговаривать на камеру каждое наше действие: 

- Я, Хома Сергеевна, захожу в квартиру пациентки такой-то по адресу Ленина 1 такого-то числа время такое-то *перевела камеру на наручные часы*. Приступаю к опросу пациентки. Представьтесь

- Доктор, ну что ж вы так?

- Вы отказываетесь представиться для записи?

- Доктор, мы не хотели...

- Я повторяю свой вопрос: вы отказываетесь представиться для записи?

- Мы просто хотели второе мнение, - вступила в беседу ее дочь.

- Представьтесь и вы для записи

- Зачем?

- Чтобы в случае чего мое руководство было точно уверено, что доктор вас посещал. Итак, представьтесь все. По очереди.

Вся семья стояла застыв и потупив глаза.
- Извините, но без идентификации пациента я к осмотру приступить не могу. Мы можем считать это отказом от осмотра?- Да почему вы так?!- Как?- Мы же не хотели ничего плохого!

- И я не хочу. А потому представьтесь, пожалуйста.

- Иванова Иванна Ивановна.

- Отлично. На что жалуетесь, Иванна Ивановна?

Так мы повторили тот же опрос и осмотр, что были накануне. Однако тетрадку с госпитальной схемой больше никто не вынес - застеснялись наверное.

Были ли потом проблемы у пациентов? К сожалению нет. Я надеюсь, что им хватило и этого. Хотя впоследствии их участковая говорила, что они доставляли проблемы и ей. Но это уже совсем другая история.