Поговорим про больную тему: «как не потратить лишние деньги у флеболога?»Говорю честно, как есть.

Вы пришли на прием. Скорее всего, потому что болят ноги (да-да, чаще приходят не из-за "звездочек" или "выпирающих вен"), и больше всего боитесь тромбоза.

Моя задача как флеболога — исключить или подтвердить венозную патологию. И для этого мне нужно одно-единственное исследование:

🟢 Дуплексное сканирование вен нижних конечностей (УЗИ вен).

Что еще важно знать:

1.  Любая консультация флеболога без УЗИ — не очень информативна. Только на УЗИ возможно точно поставить диагноз и определиться с тактикой лечения.

2.  Идеально делать УЗИ на приеме у флеболога. Он сразу видит картину, может задать уточняющие вопросы и принять решение. Бегать по разным кабинетам — терять время и деньги.

3.  В 90-95% случаев ДУПЛЕКСНОГО СКАНИРОВАНИЯ ДОСТАТОЧНО!

Никакие доп. анализы не нужны для постановки диагноза и плана лечения варикоза.

Когда не нужны анализы крови (включая коагулограмму!) для первичной диагностики:

• Если у вас просто болят ноги, есть сосудистые звездочки или даже видимые варикозные вены.

- Если нет серьезных сопутствующих заболеваний (о которых вы знаете).

Когда анализы/исследования все же нужны(это реже 10% случаев):

1.  Выявлен тромбоз (обычно глубоких вен): Перед назначением антикоагулянта (разжижающего) нужны базовые анализы: Тромбоциты, Креатинин, АсТ, АлТ. Это чтобы убедиться, что препарат вам не навредит.

2.  Трофическая язва + перенесенный тромбоз: Если язва не заживает, нужно исключить тромбоз вен таза (их плохо видно на УЗИ ног). Тут нужно КТ вен таза.

3. Планируется ОПЕРАЦИЯ на венах: Тогда клиника попросит стандартный набор анализов для допуска к операции (как перед любой плановой операцией). Состав этого набора может отличаться в разных клиниках.

ВАЖНО:

К сожалению, встречается практика, когда пациентам предлагают (и делают!) закрытие вены лазером (ЭВЛК, ЭВЛО) или радиочастотой (РЧО) без ясных показаний.

Запомните (это прописано в Клинических рекомендациях!):

Нарушение работы клапанов в большой (БПВ) или малой (МПВ) подкожной вене, выявленное на УЗИ, еще не являетсяпоказанием к операции!

Показание к операции — это комплекс:

- Нарушение работы клапанов (рефлюкс) И

- Наличие видимых варикозно расширенных вен.

ВЫВОДЫ:

1.  Идете к флебологу с болью/отеком/варикозом? Обязательно Дуплексное сканирование вен.

2. Делайте УЗИ на приеме у флеболога (сейчас практически все флебологи сами выполняют УЗИ).

3. Сразу навязывают кучу анализов крови? Спросите: Зачем? Есть ли подозрение на тромбоз? Или это для операции?"

4.  Предлагают операцию, а вы не видите у себя расширенные вены? Есть повод обратиться за вторым мнением.

Уходили ли вы когда-нибудь от врача без сдачи доп. анализов?

Если тема здоровья вен вам интересна, в моем ТГ-канале я регулярно разбираю сложные случаи, отвечаю на вопросы подписчиков. Присоединяйтесь: https://t.me/+B_elyxzGjIhiODVi

Написал для вас подробный разбор! После прочтения будете понимать, что происходит с тромбом и что действительно можно сделать.

Есть два основных пути "растворения" тромба:

1. Естественный (физиологический) лизис: Организм сам растворяет тромб с помощью своей системы (фибринолиза). Это основной путь в большинстве случаев.

2. Медицинский (тромболизис): Проводится только врачами в стационаре! Через катетер в область тромба вводится специальное сильнодействующее лекарство, растворяющее его "на месте".

Выполняется не часто, в основном при тромбозах подвздошных вен (вены таза), чтобы снизить риск тяжелого посттромботического синдрома (ПТС). ПТС – это последствие плохого оттока крови после тромбоза: постоянные отеки, боли, изменения кожи, трофические язвы.

Эта процедура не показана при тромбах только в венах ног (ниже паха). Исследования не доказали пользу тромболизиса в этих случаях для долгосрочных исходов.

Тромболизис эффективен только в первые 4 недели, пока тромб относительно "свежий" и не полностью организовался (не стал плотным рубцом).

Как организм сам борется с тромбом (Естественный путь)?

Процесс запускается сразу, с первого дня образования тромба.

Время рассасывания:

В глубоких венах до 6 месяцев (именно столько обычно длится процесс рассасывания).

В поверхностных венах (тромбофлебит) около 45 дней.

Индивидуальность: У кого-то тромб может рассосаться за месяц, у кого-то фрагменты остаются навсегда.

Важно! После 6 месяцев остатки тромба – это уже не "опасный" тромб, а посттромботические изменения (рубцовая ткань, как шрам после раны). Проблема в том, что эти "рубцы":

- могут мешать нормальному венозному оттоку.

- часто разрушают клапаны глубоких вен, что и является главной причиной развития посттромботического синдрома.

Что МОЖНО и НУЖНО делать, чтобы повысить шансы на максимальное рассасывание тромба и минимизировать риски:

1. Прием антикоагулянтов (кроворазжижающих):

Нужно понимать: они не растворяют тромб! Их задача:

*  Остановить рост существующего тромба.

*  Не дать образоваться новым тромбам.

*  Предотвратить жизнеугрожающие осложнения (тромбоэмболию легочной артерии - ТЭЛА).

*  Создать условия для того, чтобы организм сам эффективнее растворил тромб.

2. Ношение компрессионного трикотажа:Улучшает венозный отток, снижает отек, уменьшает нагрузку на вены и клапаны, способствует работе фибринолитической системы.

3. Регулярная ходьба/Плавание:

Работа мышц голени ("мышечно-венозная помпа") – главный двигатель крови по венам ног. Активность улучшает кровоток, что критически важно для рассасывания тромба и профилактики ПТС. Избегайте только длительного неподвижного стояния/сидения.

4. Соблюдение питьевого режима:Достаточное потребление воды предотвращает сгущение крови, что улучшает ее текучесть и венозный отток.

5. Исключение алкоголя: Алкоголь обезвоживает (сгущает кровь) и негативно влияет на сосуды.

Важно!!! Если у вас появился отек ноги(особенно ОДНОСТОРОННИЙ!), который  не проходит после ночного сна или подъема конечности – немедленно обращайтесь к врачу!

Своевременная диагностика (УЗИ вен) и начало лечения в первые 2 недели после образования тромба – ключ к максимальному шансу его полного рассасывания! В этот период тромб еще "свежий" и организм может справиться с ним лучше.

Выводы! Рассасывание тромба – сложный и длительный естественный процесс. Мы не можем его "ускорить" волшебной таблеткой, но строгое соблюдение назначенного лечения (антикоагулянты, компрессия), физическая активность, питьевой режим и отказ от алкоголя – это реальная помощь организму в этой борьбе и лучшая профилактика тяжелых последствий.

Надеюсь, пост был полезен! Задавайте вопросы в комментариях (по возможности постараюсь ответить).

Если тема здоровья вен вам интересна, в моем ТГ-канале я регулярно разбираю сложные случаи, отвечаю на вопросы подписчиков. Присоединяйтесь: https://t.me/flebolog_alokov

Кем вы хотели стать в детстве и как к вашей мечте относились родители? Я вот с детства хотела быть доктором (да, банальное), а мама видела меня юристом в своей фирме. Я не знаю, что подействовало на маму: куча уколотых и забинтованных игрушек или то, что цель моя не менялась со временем, но в итоге именно мама стала основным спонсором и поддержкой во время моего обучения наряду с отчимом, который тоже с головой ушел в процесс. Можно сказать, что мне повезло. А вот одной из моих одногруппниц - не очень.

Юлька (имя изменено) была родом из медицинской династии: их семейное медицинское прошлое шло на 3, а то и больше поколений назад, и у нее особого выбора не было. Ее папа был (а может и сейчас является) главой крупной клиники в другом регионе, мама там же работала врачом, а ещё была куча братьев и сестер, которые тоже ушли в медицину. Те, что смогли пойти другим путем, были практически отлучены от семьи авторитарным отцом. И именно папа Юли настаивал на ее медицинском образовании. 

Одногруппница сопротивлялась как могла: сначала получила не очень большой балл ЕГЭ, однако папа настоял на платном обучении. Затем стала проваливаливать зачёты - папа и тут суетился, тем более, что он закончил наш институт и связи ещё остались. Ее сопротивление иссякло где-то к концу второго курса, а учебная программа давалась неплохо, ведь она была совсем неглупой девушкой. Так Юлька застряла в нашей группе почти до четвертого года обучения. 

Ее судьбу решил случай: на одной из вечеринок по случаю хеллоуина она познакомилась с парнем на курс старше и очень сильно запала ему в душу. Через некоторое время они уже встречались, а после он переехал из общежития к ней. И здесь в историю снова вступает папа Юльки - он был зол, но решил дать молодым шанс: если они поженятся, то он даст им спокойно жить вместе. Молодой человек не теряется и делает Юльке предложение, выглядят они действительно счастливыми. А затем каким-то чудом отец одногруппницы соглашается дать ей свободу, но ее муж после выпуска должен будет работать у него в клинике под присмотром. Так и порешили.

Кем же хотела стать Юлька? Она была прекрасным парикмахером и даже имела какие-то корочки. Именно она впервые покрасила меня в рыжий и учила закрашивать седые корни. И я знаю, что не только я пользовалась ее услугами.

Что с ней было дальше? Она забрала документы из вуза, а ее муж успешно закончил лечебный факультет. Вместе они уехали в другой регион, где муж стал работать на Юлиного папу, а она стала администратором салона красоты. Где-то через год-полтора ее следы я потеряла, но искренне надеюсь, что у нее все хорошо.

Я флеболог, и вот уже 13 лет слышу от пациентов одни и те же вопросы. Решил собрать топ-10 самых частых и дать на них максимально честные и понятные ответы. Запоминайте или сохраняйте – пригодится!

1. Куда денется кровь, если вы уберете основную поверхностную вену лазером? Не останусь ли я без кровотока?

  Убираем мы патологическую вену. В норме кровь по венам течет снизу вверх (к сердцу). А по этой больной вене кровь сбрасывается вниз (рефлюкс), создавая застой и варикоз. Закрыв ее, мы просто прекращаем этот патологический сброс, и кровь начинает течь как надо – по здоровым венам вверх. Организм быстро перестраивается.

2.  Можно ли вылечить варикоз БЕЗ операции? Таблетками, мазями, народными средствами?

    Увы, нет. Мази, таблетки, гели – хороши только для снятия симптомов тяжести, отеков, чувства распирания. Они не уберут уже расширенные вены и не восстановят работу разрушенных клапанов. Проблемную вену нужно устранить.

3. Возможно ли полностью ИЗЛЕЧИТЬ варикоз навсегда?

 Варикозная болезнь – это хроническое заболевание. Полностью "вылечить" его, как насморк, нельзя. Но, современные методы (особенно лазер – ЭВЛО/ЭВЛК) позволяют радикально решить проблему здесь и сейчас, убрать больные вены, восстановить нормальный кровоток. Делается это без разрезов, под местной анестезией, и пациент уходит домой в тот же день. Главное – вовремя прийти и сделать.

4.  Сосудистые звездочки (телеангиэктазии) – это начало варикоза? Они перерастут в него? 

 Однозначно нет! В подавляющем большинстве случаев – это косметическая проблема. Сами по себе звездочки не превращаются в варикозные узлы. Но есть нюанс: если звездочки очень густые и крупные, при травматизации бывают кровотечения.

5. Может ли тромбоз вен протекать бессимптомно? Ничего не болит, не отекает...  

  Да, и довольно часто! По данным исследований, до 30-50% тромбозов (особенно тромбоз глубоких вен (ТГВ) на голени) могут не иметь явных симптомов или проявляться очень скудно. Их нередко находят случайно на УЗИ. Поэтому так важна профилактика и внимание к любым необычным ощущениям.

6. Сейчас ничего не болит, варикоз есть, но не беспокоит. Зачем его трогать? 

    Потому что мы не умеем предсказывать будущее. Мы не знаем, у кого и КОГДА случится осложнение: тромбофлебит (воспаление + тромб в поверхностной вене), трофическая язва, сильное кровотечение из узла. Убрав патологическую вену сейчас, мы устраняем основной источник риска этих осложнений (особенно тромбофлебита) и даем себе возможность жить спокойно.

7. Помогают ли пиявки (гирудотерапия) при варикозе или тромбозе?

    Нет. С точки зрения современной доказательной медицины, пиявки не лечат ни варикозную болезнь, ни тромбоз. Пользы от них при этих заболеваниях нет, а риск инфицирования или аллергической реакции – есть.

8. Растворяют ли кроворазжижающие препараты (антикоагулянты) уже существующий тромб?

  Нет, не растворяют. Их главная задача –  предотвратить рост существующего тромба и защитить от образования новых тромбов (и, как следствие, от грозного осложнения – ТЭЛА). Сам тромб со временем рассасывает организм с помощью своих систем (фибринолиза), но этот процесс медленный и не всегда полный.

9. Можно ли лечить варикоз и тромбоз у обычного хирурга в поликлинике? Зачем идти к флебологу?

    Я уважаю общих хирургов! Они лечат самые разнообразные заболевания. Но флебология – это узкая специальность. Флеболог целыми днями занимается только венами, знает все современные методики (лазер, радиочастоту, склеротерапию, новые антикоагулянты), владеет УЗИ вен. Для сложных случаев, современного малоинвазивного лечения или точной диагностики – лучше к флебологу. 

10. А зачем убирать варикоз, если он все равно вернется? Новые вены вылезут?  

    Рецидив (появление новых варикозных вен) возможен. По разным данным, это 10-30% случаев за 5-10 лет. НО: Эти новые вены обычно легко устраняются малоинвазивными методами (склеротерапия, минифлебэктомия).  

 Главное: если не лечить имеющийся варикоз сейчас, он будет неуклонно прогрессировать со 100% вероятностью. Риск осложнений растет с годами. Лечение существенно снижает этот риск и улучшает качество жизни прямо сейчас.

Надеюсь, этот разбор был полезен! Не стесняйтесь задавать вопросы своему флебологу – понимание сути проблемы половина успеха в лечении. 

Пишите свои вопросы, могу подробнее на них  ответить.

Если тема здоровья вен вам интересна, в моем ТГ-канале я регулярно разбираю сложные случаи, отвечаю на вопросы подписчиков. Присоединяйтесь: https://t.me/flebolog_alokov

Тромбоз вен нижних конечностей сильно пугает людей. 

Практически каждый пациент, который приходит на прием, рассказывает о знакомых, которые ничем не болели, но умерли от тромбоэмболии.

Поэтому, ходят много страшилок о тромбозе. В данном посте разберем, правда это или нет.

1️⃣ Варикоз = высокий риск тромбоза глубоких вен. Это не так, варикоз не влияет на свертываемость крови, и изначально риск тромбоза в глубоких венах не выше, чем у других. Но, при варикозе риск тромбоза поверхностных вен выше, так как в этих венах замедляется кровоток. Потом уже существует риск перехода тромба из поверхностных вен в глубокие.

2️⃣ Летом тромбы образуются чаще из-за жары и сгущения крови. Здесь тоже не совсем так. Тромбоз чаще возникает в зимнийпериод, так как снижается активность. Плюс при холоде происходит спазм сосудов, это вместе с малоподвижным образом жизни замедляет кровоток.

3️⃣ Гормональные контрацептивы (КОК) всегда вызывают тромбозы. Эти препараты повышают риск тромбоза, но без дополнительных факторов риска не опасны. К таким факторам относятся: нарушения свертываемости крови (тромбофилии), лишний вес, курение.

4️⃣ Тесная одежда - частая причина тромбозов. Такая одежда может ухудшать венозный отток, но не является ключевым фактором. Основные причины: операции, травмы, онкология, длительная иммобилизация.

5️⃣ Тромбоз всегда сопровождается болью. Не всегда, особенно тромбоз глубоких вен. До 50% тромбозов глубоких вен протекаютбессимптомно.

Важно‼️ Если заметили отек конечности, тем более односторонний, который не проходит после ночного отдыха, нужно срочно обратиться к врачу и сделать УЗИ вен нижних конечностей.

При своевременной диагностике и правильном лечении, исход тромбоза чаще всего благоприятный.

А какие страшилки про тромбоз вы слышали?
Я врач-флеболог, веду блог про варикоз и его осложнения:ТГ-канал: https://t.me/flebolog_alokov

На канале вы можете напрямую задавать вопросы и получить еще больше информаций.

Грозным осложнением тромбоза является тромбоэмболия легочных артерий (ТЭЛА). В 90% случаев источником является тромбоз глубоких вен нижних конечностей и таза.

Чтобы было понятно, сравним легочную артерию с деревом: у легочной артерии есть ствол, основные  ветви и мелкие ветви.

В зависимости от того, что закрывает тромб, тяжесть состояния будет разной.

Закупорка ствола приводит к тяжелым последствиям и смерти.

При поражении мелких ветвей (до 30% из общего числа), каких то жалоб может вовсе и не быть.

При закупорке больше 50% летальность достигает 15%.

Рассмотрим основные жалобы при ТЭЛА:

• одышка
• боли в груди
• кровохарканье
• учащение сердцебиение

В тяжелых случаях синюшность верхней части тела, вены в области шеи набухают.

Так как в 90% случаев причина ТЭЛА - тромбоз глубоких вен нижних конечностей и таза, нужно выполнить УЗИ, чтобы определить источник тромба.

Про это был отдельный пост, но напомню, главный симптом тромбоза глубоких вен - это отек, чаще односторонний, который не спадает после ночного отдыха.

Очен  важно вовремя выявить тромбоз глубоких вен. При правильном лечении, риск ТЭЛА небольшой, главное соблюдать все рекомендации врача.

К счастью, чаще всего ТЭЛА не заканчивается смертью, в 70-90% случаев поражаются не основные артерии, а мелкие ветви.

Надеюсь эти знания вам никогда не понадобятся, но как говорится, «предупрежден - значит вооружен».

Я веду блог про варикоз и его осложнения:ТГ-канал: https://t.me/+B_elyxzGjIhiODVi

На канале вы можете напрямую задавать вопросы и получить еще больше информаций.

На прием обратился пациент 59 лет, перед операцией по замене сустава.

Он собирал анализы для госпитализации, в перечни было УЗИ вен нижних конечностей и допуск от флеболога.

Его давно беспокоят боли в суставе.

Но ничего не указывало на тромбоз вен нижних конечностей: ноги не отекают, болевых ощущений в области икроножных мышц нет.

Визуально есть небольшие выпирающие вены на ногах, при дотрагивании они мягкие, безболезненные.

Как обязательный компонент в консультации флеболога, выполняю УЗИ вен нижних конечностей: и тут флотирующий тромб в основной поверхностной вене (большая подкожная вена) на уровне средней трети бедра.

Такие случаи не редкость, когда выявляется тромбоз без клиники. Или признаки перенесенного тромбоза, но пациента никогда ничего не беспокоило.

Назначил кроворазжижащий препарат, компрессионный трикотаж и рекомендовал обязательно больше ходить. 

Да, при флотирующем тромбе в поверхностных венах не ограничиваем активность, наоборот нужны прогулки, чтобы улучшить отток крови > защищает от дальнейшего роста тромба и осложнений.

Последние исследования показали, что флотирующий тромбоз в поверхностных венах не очень опасно, если лечить вовремя и правильно. Поэтому, обошлись без госпитализации.

Госпитализация показана, если тромб располагается ближе 3 см от глубокой вены, и в острой стадии (первая неделя).

Перед операцией, с общим наркозом, назначали ли вам узи вен нижних конечностей?

Я веду блог про варикоз и его осложнения:ТГ-канал: https://t.me/flebolog_alokov

Перелет более 5 часов увеличивает риск тромбоза.  

Это связано со снижением работы мышц голени > венозный отток замедляется > застой крови > увеличивается риск тромбоза.

Тромбоэмболия является причиной 18% (1 случай на 1 млн человек) всех смертей в самолетах и аэропортах.

Поэтому крайне важно знать, какие простые рекомендации помогут снизить риск тромбоза во время авиаперелета:

1. Чтобы перелет был комфортным нужно носить компрессионный трикотаж, достаточно гольфы.
2. Каждый час ходите по салону, если нет возможности, поможет сгибание стоп и подъемы на носки.
3. Пейте достаточное количество воды и избегайте алкоголь.
4. Не лишним будет приобрести места, где пространство между креслами будет побольше.
5. Одеть свободную одежду и обувь.
6. Тем, которые перенесли тромбоз, имеют лишний вес или выпирающие вены на ногах, желательно консультация флеболога перед полетом. Доктор оценит риски тромбоза, и если требуется назначит препараты для защиты от него.

Если после перелета, у вас отекла или заболела нога, нужно обратиться к врачу и сделать УЗИ вен нижних конечностей.

Следуйте вышеописанным рекомендациям, они универсальны, и помогут максимально снизить риск тромбоза.

Что из этого вы сами делаете во время своих перелетов?

Я веду блог про варикоз и его осложнения:ТГ-канал: https://t.me/flebolog_alokov

Случился тромбоз глубоких вен: что делать?

Я врач-флеболог, занимающийся лечением варикозной болезни и тромбозов, расскажу что делал бы сам в такой ситуации.

В первую очередь не паниковать, в наше время тромбоз хорошо поддается лечению. Главное, вовремя обратиться к врачу, и плюс правильное назначение от доктора.

Самое важное в лечении тромбоза, это кроворазжижающий препарат. Его нужно обязательно пить вовремя и в нужной дозировке. Многие думают, что препарат рассасывает тромб, но это не так. Организм сам растворяет тромб, а препарат останавливает прогрессирование тромбоза и защищает от осложнений.

Нужно носить компрессионный трикотаж 2-го класса в дневное время, ночью можно снимать.

Самое плохое, что можно сделать, это снизить активность. При тромбозе требуется активный образ жизни, частые прогулки. При ходьбе улучшается отток венозной крови, снижается риск осложнений. Сейчас, даже при флотирующем тромбе в ногах, рекомендуется движение (исключаем поднятие тяжести, тяжелея атлетика).

Если почувствовали какое то ухудшение (нога сильнее заболела, отек усиливается и тд.) лучше перестраховаться и снова обратиться в врачу. Очень редко, но бывает что тромбоз прогрессирует на фоне приема кроворазжижающих препаратов.

Через определенные промежутки времени нужна консультация флеболога, чтобы решить вопрос о продлении или о отмене кроворазжижающего препарата. Это 3, 6 и 13 месяцев.

Ни в коем случае, сами не отменяйте препарат, и не меняйте дозировку без врача, это опасно новым тромбозом или тромбоэмболией легочных артерий.

Вместе с этим, пить бесконтрольно или курсами препарат тоже нельзя, это уже опасно кровотечением.

Выводы:

1. Нога отекла и не проходит, обращаемся к врачу.
2. Обязательно пьем кроворазжижающий препарат по назначению, сами ничего не меняем.
3. Носим компрессионный трикотаж.
4. Ведем активный образ жизни, мало двигаться опасно.
5. Через определенные промежутки времени (3, 6, 12 месяцев) наблюдаемся у флеболога.

Я веду блог про варикоз и его осложнения:ТГ-канал: https://t.me/+B_elyxzGjIhiODVi

Тромбоз глубоких вен (ТГВ): кто в зоне риска?‼️

Разберем в каких ситуациях и кто больше подвержен тромбозу глубоких вен:

1️⃣длительная неподвижность (перелеты/поездки более 5 часов, постельный режим)

2️⃣операции (особенно ортопедические)

3️⃣травмы (особенно перелом нижних конечностей)

4️⃣ онкология (в 10-12 раз увеличивает риск тромбоза). В зависимости от вида опухоли, риск тромбоза разный. Максимальный при опухоли поджелудочной железы, минимальный при опухоли молочной железы и простаты.

5️⃣ нарушение свертываемости крови (тромбофилии). Здесь аналогичная ситуация, риск тромбоза зависит от вида нарушения свертываемости.

В первом случае (длительная неподвижность) нарушается отток крови, так как мышцы голени не работают (они являются своего рода «сердцем» для вен ног, сокращаясь выталкивают венозную кровь наверх).

При операции много факторов способствуют тромбозу: может повреждаться сосуд, плюс при травме и операции в кровь попадают вещества, которые «сгущают» кровь и увеличивают риск тромбоза.

✅ Поэтому, до операции мы оцениваем риск тромбоза у пациента с помощью специальной шкалы, и если требуется назначаем кроворазжижающие препараты.

Подводя итоги, скажу про 3 главные причины тромбоза: 
1️⃣ замедление кровотока
2️⃣ нарушение целостности стенки сосуда 
3️⃣ преобладание свертывающей системы крови над противосвертывающей.

Эти три причины лежат в основе любого тромбоза..

Я веду блог про варикоз и его осложнения:ТГ-канал: https://t.me/flebolog_alokov

Инсульт — это не просто медицинский диагноз. Это момент, когда жизнь меняется, а каждое движение, каждое слово — результат упорной борьбы. Благодаря современным технологиям, таким как виртуальная реальность, реабилитация после инсульта становится не только более эффективной, но и доступной, мотивирующей и даже увлекательной.
Сегодня VR-реабилитация активно применяется как в клиниках, так и дома, помогая восстановить моторные и когнитивные функции. Используя технологии геймификации, VR-системы для медицины вовлекают пациентов в тренировку, где каждое движение отслеживается, анализируется и адаптируется в реальном времени. Это не просто упражнения — это полноценное восстановление функций мозга в интерактивной, безопасной среде.

В этой статье мы разберём, как нейропластичность, зеркальная терапия, и мотивация пациентов сочетаются с технологиями, чтобы возвращать людям после инсульта возможность двигаться, думать, жить.

Почему виртуальная реальность — прорыв в восстановлении после инсульта

Каждый, кто сталкивался с последствиями инсульта, знает: путь к выздоровлению долог и полон трудностей. Многие пациенты сталкиваются с потерей движений рук и ног, расстройствами речи, нарушением памяти, координации и внимания. Всё это требует целенаправленной и регулярной нейрореабилитации.

До недавнего времени пациенты были ограничены стандартной физиотерапией — упражнениями, которые зачастую выполнялись механически и без интереса. Но сегодня на помощь приходит реабилитация после инсульта с помощью VR — инновационный подход, сочетающий геймификацию, мотивацию и интерактивную терапию в одной технологии.

VR-реабилитация не заменяет классическое лечение, а дополняет его, превращая сложный восстановительный процесс в динамичную тренировку, доступную как в клинике, так и в домашних условиях.

Как работает VR в восстановлении после инсульта?

Виртуальная реальность после инсульта — это не просто визуальный опыт. Это полноценная система восстановления функций, в которой каждый элемент направлен на стимуляцию нейропластичности мозга и возвращение утраченных способностей.

1. Погружение в виртуальную среду

Пациент надевает очки виртуальной реальности и попадает в 3D-мир: он может, например, ловить мяч, управлять лодкой или шагать по лесной тропе. При этом его движения рук, головы и тела отслеживаются с помощью трекеров движения.

2. Зеркальная и моторная терапия

Даже если пациент не может физически двигаться, он может "представлять" движение или наблюдать, как двигается его виртуальный аватар. Это активирует зеркальные нейроны и моторную кору мозга, что помогает запускать восстановление.

3. Обратная связь в реальном времени

Система немедленно реагирует на действия пациента, предоставляя визуальный и аудиофидбек. Это особенно важно: мозг учится быстрее, когда видит результат усилий прямо сейчас.

4. Геймификация и мотивация

Игровые сценарии — не просто развлечение. Они помогают пациенту удерживать внимание, не терять интерес к занятиям, а главное — видеть прогресс. Это повышает уровень мотивации пациента, что напрямую влияет на результат.

5. Индивидуализация и безопасность

Уровень сложности, продолжительность упражнений, тип движений — всё адаптируется к возможностям конкретного пациента. А сама терапия проводится в безопасной среде — без риска падений или переутомления.

Что говорят исследования?

Технологии без доказательной базы — просто гипотеза. Но в случае VR-терапии эффективность подтверждена десятками исследований.

• Систематический обзор и мета-анализ (2024): Исследование, опубликованное в BMC Medical Informatics and Decision Making, показало, что дополнение традиционной терапии VR-реабилитацией значительно улучшает восстановление моторных функций верхних конечностей у пациентов после инсульта. Особенно яркий эффект наблюдался при регулярных занятиях 3 раза в неделю по 30–40 минут.
• Кокрановский обзор (2021): Обзор 42 исследований с участием более 1600 пациентов выявил, что VR-терапия статистически значимо улучшает подвижность рук и ног и может быть эффективна как дополнение к традиционной физиотерапии.
• Исследование Университета Чунг-Анг (Южная Корея, 2023): Пациенты, прошедшие курс VR-реабилитации, показали улучшения в тестах Fugl-Meyer (оценка моторики) по сравнению с контрольной группой. Средняя продолжительность занятий — 4 недели, по 30 минут 3 раза в неделю.

Примеры систем и решений

MindMotion™ PRO (MindMaze, Швейцария)

Разработанная специально для ранней нейрореабилитации, эта система позволяет начинать терапию уже через несколько дней после инсульта. Даже если движения минимальны — алгоритмы анализируют микродвижения и визуализируют их через аватара. Это усиливает моторное воображение и активирует нужные области мозга.

Система активно используется в клиниках Швейцарии, Германии, США. MindMotion™ PRO получила одобрение FDA и показала высокую эффективность при восстановлении после ишемического инсульта.

Recovery Rapids (REACT NeuroRehab)

Это не просто игра — это домашняя система реабилитации после инсульта с помощью VR. Пациент гребёт в виртуальной лодке, выполняя при этом сложные сенсомоторные движения, задействующие руки, плечи и корпус.

Программа синхронизируется с клиникой, врач отслеживает прогресс удалённо. Особенно полезна при ограниченной подвижности или в сельских районах, где нет доступа к стационарной реабилитации.

Neuro Rehab VR (США)

Решения этой компании направлены не только на движения, но и на восстановление когнитивных функций. Сценарии включают задачи на внимание, реакцию, ориентацию в пространстве и даже счёт. Все действия записываются, и система сама подстраивает уровень сложности.

Идеальный пример персонализированной реабилитации, объединяющей данные, аналитику и медицинские VR-игры.

Заключение

Инсульт — это не приговор. Но путь к восстановлению требует усилий, времени и поддержки. Виртуальная реальность в реабилитации инсульта — это не модный тренд, а реальный шанс для миллионов людей по всему миру вернуть утраченную самостоятельность, контроль над телом и качество жизни.

VR делает терапию интересной, измеримой, безопасной и, главное, — доступной. Сегодня уже не нужно ехать в специализированный центр: восстановление возможно даже дома — с VR-гарнитурой и правильно подобранной программой. Современные методы, основанные на нейропластичности, мотивации через игру и персонализированной стимуляции, выводят реабилитацию после инсульта на новый уровень. И в этой реальности — виртуальной — заложены очень реальные возможности для тех, кто борется за возвращение к жизни.

Следите за нами на ДЗЕН, чтобы узнать больше о VR и AR!

Как влияет наследственность на развитие варикозной болезни❓

🧑‍🧑‍🧒‍🧒 К фактором риска развития хронических заболеваний вен относится наследственность.

В этом посте более подробно разберу как влияет наследственный фактор на развитие варикоза.

Клинические рекомендации 2024г по варикозной болезни говорят:
Риск развития варикозной болезни у детей достигает 90% в случае, когда оба родителя страдают заболеванием.

25% для мальчиков и 62% для девочек, когда патология имеется у одного из родителей.

И 20% когда оба родителя здоровы.

Тут надо уточнить, передается не сама болезнь, а предрасположенность к ней. И большую роль в развитии варикоза играет образ жизни.

Об этом свидетельствуют следующие исследования, которые были проведены в 70-х годах 20-го века.

🗺️ В африканских странах, Тихоокеанском регионе частота варикозного расширения вен редко превышает 5-6%, тогда как в Европе этот показатель достигает десятков процентов среди взрослого населения.

А в племенах, ведущих образ жизни, похожий на первобытный (занимающихся земледелием, охотой), варикоз встречался в единичных случаях.

Но, те же африканцы, которые переехали в Европу и вели привычный для европейцев образ жизни, так же часто страдали варикозной болезнью.

✅В первую очередь это связано с сидячей или стоячей работой, малоподвижным образом жизни, лишним весом, поднятием тяжести.

✅В конце ещё раз напомню, передается не сама болезнь, а предрасположенность к ней. И многое будет зависеть от вашего образа жизни и работы.

Я веду блог про варикоз и его осложнения:
ТГ-канал: https://t.me/flebolog_alokov

На прием обратился мужчина 75 лет, с жалобами на боли по внутренней поверхности бедра и верхней трети голени.

Покраснение в этих же местах появилось три дня назад.

Покраснение кожи по ходу тромбированной вены

При дотрагивании вены плотные на голени, болезненные. Это классическая картина тромбоза поверхностных вен.

Чтобы оценить характер и протяженность тромба выполнил УЗИ вен нижних конечностей: диагноз подтвердился👇.

Тромб остановился в миллиметрах от глубокой вены👇.

Назначил лечение, и вызвал бригаду скорой медицинской помощи для госпитализации. Такой тромбоз, в первые дни, лучше лечить в стационаре, чтобы иметь возможность проверять вены каждый день.

В настоящее время, по рекомендации ассоциации флебологов России, такой тромбоз лечится медикаментозно.

Хирургия обоснована тогда, когда нет возможности назначить кроворазжижающие препараты.

Источник: мой ТГ-канал про варикоз и его осложнения: https://t.me/flebolog_alokov

Я изредка натыкаюсь здесь на истории, связанные с тем, как пациенты себя странно/глупо/нелепо ведут в присутствии умных, чутких и знающих врачей. Добавлю то, что успел услышать за полчаса только за сегодня просто как сопровождающий (а за последние полгода я наслушался всякого).

Из диалогов между врачами онкологии и пациентами:

"У меня болит здесь и здесь, месяц назад была операция по удалению желудка. Вот анализы. Что можно предпринять?"

"Ну попейте КАКИЕ-НИБУДЬ препараты для печени"

Какие??? А противопоказания? Подобные ответы — это же ебейшее безраличие и похуизм по отношению к пациенту. Я уж молчу, что в 9 из 10 случаев, обратившись в врачу, вам без всяких обследований и анализов выпишут пачку препаратов... Давеча чуть не взялись делать блокаду сустава ("Не, ну я не заставляю" — прямая цитата), хотя проблема была вообще в мышце. Клиника платная.

"Появились боли (дальше перечисление того, что беспокоит), как это можно исправить?"

"Да вы радуйтесь, что ещё один день прожили" (3-я стадия)

Это выдал лечащий врач моей маме. О-ху-еть. Врач. Пациенту, который последние 3 недели от боли спать не может.

"Где ваша карточка?"

"В регистратуре сказали, что её в Ваш кабинет принесли"

"Нет карточки, идите ищите сами. У нас все в регистратуре поуволнялись, что, я должна идти Вашу карточку искать??!" (взинченные тона со стороны врача, пациент -- пожилой мужчина в бинтах)

И при этом некоторые люди ещё и стараются как-то расположить врачей "жертвенными подношениями" (там медсестре тысячу, тут врачу пять тысяч) — причём не за какие-то особые услуги или приём вне очереди, а просто за ЧЕЛОВЕЧЕСКОЕ отношение. Чтобы, блять, врач не говорил на приёме:

"Да вам эти таблетки что в лоб, что по лбу"

после двухнедельного курса, который сам же и прописал ранее.

Насколько я знаю, рак до сих пор относится, скажем так, к крайне проблемным заболеваниям. И в какой же жопе находится медицина, если туда пускают таких людей, как из примеров выше?? 

Это же лютейшая профнепригодность, как актёр, регулярно забывающий текст на сцене. Такой даже институт не окончит! Как ЭТО попадает в профессию???

В случае с онкологией вообще жесть. В большинстве случаев они не могут вылечить пациентов и всё, что от них требуется — источать спокойствие, уверенность и внимание. Просто чтобы человека знал, видел и слышал — на него не плевать. Болезнь крайне сложная и тяжёлая, и когда борьба идёт за лишние дни жизни в этом мире, то всё, что требуется в такой ситуации, хотя бы не быть мудаками.

Опубликовав в интернете историю о моём пребывании в "казённом доме" (больнице, то есть) "Пролетая над гнездом жар-птицы, или Стендап на операционном столе", я не ожидал такой полярной реакции читателей. От: "Ерунда, нет таких больниц!", "Нецензурную лексику, значит, не выносишь, хлюпик!", до: "Здоровья тебе, братан!".

Я всегда рад комментариям и по возможности отвечаю на все. Кроме хамских.

В связи с этим хотел бы немного пояснить:

1. История в 1-й части "основана на реальных событиях". Я описал всё, как и было.

2. Цель рассказа - показать на своём примере, как полезен оптимизм и уважительное отношение к людям.

3. Мне, как и всем в нашей стране (ну, может, кроме чиновников и депутатов) хорошо известны все "прелести" отечественного здравозахоронения - убитые поликлиники, задёрганные врачи, многочасовые очереди.

4. Я не употребляю нецензурную лексику, не потому что святоша. Нет, я обычный русский мужик, работяга. Просто, во-первых, русский язык достаточно богатый и его вполне хватает для выражения мыслей. Во-вторых, я не представляю, как люди, которых я уважаю - Моцарт, Толстой, Ньютон, Христос, Вавилов и другие - матерятся. Как некоторые говорят: "подражаю великим".

Итак, "вторая часть марлезонского балета".

Похоже, мой врач решила "додавить клиента" и отправила на новые круги ада - на дообследование. Опять в ту же больницу, в то же отделение, на такую же операцию. Медсёстры и врачи узнавали пациента-стендапера-самоучку и приветствовали, что было очень приятно.

Соседи по палате не профессора, как в прошлый раз, но всё равно интересные. Упомяну двоих.

Данила, лет 40. Нормальный, простой мужик из глубинки. Каждый вечер, когда врачи уходили домой, он открывал свой мини-бар. Всю палату угощал мороженым, взбалтывал, но не смешивал ром с колой, выпивал сей коктейль, включал на телефоне "Сектор Газа" и травил байки про работу в автосервисе.

Серёга, лет 20. Бармен, геймер, тело, которое на всю жизнь испохаблено дурацкими татуировками. Он с блеском в глазах рассказывал нам о компьютерных играх, но на каком-то тарабарском языке, типа:

"Меня обыграл какой-то нубас, да еще и комп залагал. Возможно, он читер, без читов была бы изи катка!".

"Это имба! Хэдшотнул кибера на спидране, пока тот не запутался!".

"В файтингах можно крутить комбо, зубрить спешелы, копаться в постере, бомбардировать противника в проджектайлами в мультиплеере пока ДжеФорс не задымится!".

Палата пыталась разделить его радость за то, что ему удалось хедшотнуть кибера, да ещё на спидране, но ей Богу, если бы с нами общался эфиоп на языке суахили, мы бы его лучше понимали.

Но в целом, в палате тоска, особенно, когда работает телевизор. Поэтому я предпочитал читать и писать в мягком кожаном кресле на ресепшене в соседнем отделении - гинекологии. Сёстры говорили, что если бы меня увидела старшая сестра, она бы меня прогнала. Я заверил их, что мы бы договорились.

- Не, с ней не договориться, она строгая.

- Не проблема, я пообещал бы на ней жениться.

- Да вы что? Ей за 70!

- Тем более! Кто в таком возрасте откажется от 50-ти летнего парня?

Но старшая сестра не появлялась и осталась без заманчивого предложения.

• Операция.

Сестра, которая везла на операцию, скомандовала снять с себя всё железное, включая кольца, крестики и вставную челюсть. Я сказал, что из железа у меня только нервы, и что с этим делать? Она успокоила: "Сойдёт. Только хирургу не говори".

Оперировали в операционной под номером 13. То есть их как минимум 13 (2 года службы в Советской Армии научили мыслить логически). Это целое отделение. Операции идут конвейером, как "Тазы" на АвтоВАЗе.

Сёстры были настроены по-деловому. Когда я заныл, что не могу перелечь с каталки на операционный стол, из-за того, что стесняюсь своей наготы, последовала команда: "Быстрее давайте!". На операционном столе я сообщил, что уже второй раз за месяц у вас. Может мне абонемент приобрести? Хирург - женщина с красивым и добрым лицом почему-то не стала обдумывать моё предложение, а сразу приступила к делу.

В одном из комментариев к прошлой статье, читатель высказал предположение, что я хохмил, находясь в наркотическом опьянении от наркоза. Не спорю - малость вштырило, но не до потери адеквата. Просто болтовня и шутки поддерживают эмоционально.

Вообще, чаще всего врачи не против поболтать во время обследований. Им тоже хочется какого-то разнообразия и позитива в работе. Правда, я заметил, что болтать во время процедуры ФГС (глотания "кишки") не очень удобно - возникают проблемы с дикцией.

Помню, когда делали УЗИ (это не связано с беременностью, если что), разговорился с врачом о гениальном устройстве нашего организма. И тут "Остапа понесло". Врач с восхищением отзывался о человеческом теле, сказав, что с одной стороны оно очень хрупкое, с другой невероятно живучее. Один человек может умереть от маленького пореза, другой жить, десятилетиями заливая в себя вёдрами водку или всякую наркотическую дрянь.

Уважаемые читатели, напомню, что цель и этого, и прошлого постов, помочь читателям в любых обстоятельствах искать что-то положительное. Это помогает, например, если вас гоняют по больницам, как цирковую лошадь по кругу. Положительное можно найти хотя бы в том, что больницы вообще работают. А если они ещё и в вашем городе - просто красота! Помню, бабушка лет под 90 в лифт боялась зайти. Её дочь объяснила, что мама всю жизнь прожила в деревне и никогда не ездила в лифте. Им, чтобы попасть на несчастный прием к врачу нужно полдня добирать на нескольких транспортах, включая лифт.

В общем, поиск положительного - хорошее средство не скатиться в депрессуху, и как следствие, в бухалово. Алкоголь помогает только в краткосрочной перспективе. Если переборщить – это «лекарство» только усугубит проблему. По себе знаю. Как говорил один мудрец: "Все дни несчастного мрачны, а у кого радость на сердце, у того всегда пир".

И на последок, ещё раз о нашей медицине, насколько она бывает разной.

Один мой знакомый, самообладанию которого позавидовал бы и Штирлиц, рассказывал, что не выдержав долгого ожидания скорой, буквально орал в трубку, требуя приехать быстрее.

С другой стороны, когда рано утром перед работой меня в бараний рог скрутил хондроз, скорая приехала через несколько минут. Быстро поставили на ноги, за что и были угощены кофе с бутербродами.

В общем, всем здоровья, друзья! Ведите здоровый образ жизни - не обогащайте фармацевтов.

А какие у вас впечатления от общения с медиками? Напишите в комментариях. Если есть вопросы, отвечу ВСЕМ!

Ещё больше интересного:

Дзен                           Телеграм                              Блогпост