Дело утром в Костроме. Переходивший дорогу велосипедист в больнице.

У меня случился очередной завал, только я закончила иллюстрировать словарь, отправила все частные заказы и попыталась вздохнуть, лето же) не тут то было: срочно нужны 4 игрушки, обложка словарю, логотип, и магазины пишут «полки пустеют, милорд»)) начать разгребать решила со срочного, а срочные были котики всех мастей:

А еще в процессе которусалки, две штуки - малая и большая) посмотрим какие они получатся)

Ну и спонсор моего кошачьего вдохновения:

Американская норка — это не только ценный мех, но и пару килограмм чистой ненависти ко всему живому. Втрое больше? Неважно. Быстро бегаешь или хорошо плаваешь? Не имеет значения. Этот терминатор в роскошной шубе найдёт и уничтожит. До полного захвата Евразии осталось совсем чуть-чуть — скоро никому не будет пощады.

Американская, или восточная норка — один из самых злобных и жестоких представителей семейства куньих. Потягаться с ним могут разве что росомаха и Медоед, но там и габариты в несколько раз больше. А тут — от горшка два вершка. Точнее, 2 кг веса и полметра длины тушки. Но взрослых зайцев и огромных змей мочит как ни в чём не бывало. Здоровенную рыбу, водоплавающих птиц, ондатр — туда же. Эти поехавшие даже на цапель и бакланов пытаются охотиться! При том, что птицы в несколько десятков раз больше!

Но самое главное: крышесносные шерстяные терминаторы приложили лапу к вымиранию наших местных, европейских норок. Потому что могут себе позволить: американские норки в полтора раза крупнее, у них более мощные челюсти и напрочь отсутствуют тормоза.

Изначально хищницы водились только в Северной Америке и, надо сказать, там им бесчинствовать не давали. Их численность держали под контролем и на земле, и с воздуха: этим занимались и продолжают заниматься орланы, филины, рыси, койоты, пумы, а иногда и люди. Там американская норка — важный и нужный хищник экосистемы, с которого ещё и пушнину поиметь можно. И если местная фауна ещё хоть как-то может этих умалишенных хищников сдерживать, то Евразия к такому была совершенно не готова.

На нашем же континенте испокон веков жила норка европейская. Они мельче и спокойнее. Ключевое слово «мельче» — в 1920-1950 годах люди решили, что привести американскую зверушку за вместо местной будет намного выгоднее. Только в СССР интродуцировали около 20.000 особей — для разведения на зверофермах и просто, чтобы выпустить на волю. Конечно, никто тогда не задумывался об экологии, надо было план перевыполнять. И вот в уже устаканившуюся природу врывается шерстяной монстр, и всем пришла хана. Особенно нашей аборигенной европейской норке.

Иностранка отобрала у неё земли. Все норки — звери территориальные. Они обустраивают убежище, что уходит в глубь на 1,5-3 метра. Это не просто тоннель, а полноценные апартаменты: с несколькими запасными выходами, спальней и кладовой. Американские захватчицы нагло оккупировали все подходящие ложбинки. А что не заняли — отняли. Силой выгнали европейских норок с их насиженных мест.

Вместе с домом, американская норка отобрала у европейской и охотничьи угодья. Свои владения хищницы располагают вблизи застойных или вялотекущих водоёмов. Основа их рациона — всё то, что в них водится. Норки и раков с моллюсками насобирают, и в борьбу со здоровенным карпом вступят, и ондатр с водяными полевками наловят. Их густой и пышный мех как раз и предназначен для подводной охоты — он плотный настолько, что отталкивает лишнюю влагу, не давая зверю намокнуть.

Европейские норки, вытесненные с лучших охотничьих земель, не лишаются кормовой базы полностью. Они переходят на менее подходящий им корм. Например, нападают домашних птиц и собирают пищевые отбросы. Но и тут американка их обскакала! Благодаря большей силе и размерам она спокойно охотится глубоко в лесах: гоняется за зайцами, разоряет гнезда, мышкует. Нет ни одного места, где европейская норка спряталась бы от гнета американской захватчицы!

Американские норки умудрились даже в личную жизнь европейцев свой нос засунуть! Дело в том, что более крупные и наглые мучачо из Нового Света импонируют самкам европейских норок куда больше, чем их более скромные самцы. Как итог — дамы выбирают в партнеры горячих иностранцев. Проблема в том, что потомства американская и европейская норка дать не могут. Эти виды пусть и похожи внешне, но генетически разница между ними колоссальная! Как итог: самка европейской норки пропускает сезон размножения и выбывает из репродуктивной гонки.

Сегодня нельзя точно сказать, сколько десятков тысяч или миллионов американских норок терроризируют наш континент. Потому что они выходят на охоту в сумерках, ловко обходят ловушки и редко попадаются на глаза биологам. Одно ясно — ситуация плачевная, и идея добывать много пушнины была провальной.

Технически мы все способны так накачаться. Вместе с обычными мышечными волокнами скелетной мускулатуры, что каждый день трудятся ради нашего передвижения в пространстве, у нас с вами в организме есть «запасные» клетки, дифференцированные по мышечному типу. Они сидят на скамейке запасных и «спят», но могут включиться в любой момент, если обычные мышцы будут повреждены. Тогда запасные активируются, превратятся в новые мышечные волокна и будут выполнять все их функции. Это как резерв на чёрный день.

Наращивать «лишние» мышцы, когда у организма и так всё хорошо, — верх глупости. Ведь на обеспечение питанием этих клеток тоже будут нужны ресурсы. Поэтому без особой надобности запасных никто не трогает. Но! Если у животины есть одна из мутаций в генах, кодирующих фоллистатин или миостатин, все блокировки снимаются!

Белок миостатин является регулятором роста мышц. Он подавляет чрезмерное их развитие и не даёт запасным мышечным клеткам включаться, когда не нужно. Так что если нет миостатина, мышцы будут расти как на дрожжах.

Белок фоллистатин же, в свою очередь, регулирует немного другие системы организма — в основном репродуктивные. Однако чрезмерное количество этого белка подавляет работу миостатина. Так что если ломается ген, отвечающий за выработку нормального количества фоллистатина, мышцы также будут переразвиты.

Мутация в организме животных и человека может быть как в одном экземпляре, так и в двух. В первом случае зверь внешне будет выглядеть чуть накачаннее своих собратьев и сможет выдать больше физической силы. Например, некоторые успешные спортсмены или лучшие скаковые лошади. В случае наличия сразу двух поломанных генов — миостатина и фоллистатина — существо превращается в перекаченного бодибилдера на стероидах. Да, такие животины могут проявить недюжинную силу, однако жить жизнь им не так-то просто.

Влияние таких генетических поломок на живые организмы изучено не до конца, но даже сейчас понятно, что помимо удвоения мышц, они могут нести и негативные последствия. Самое безобидное — проблемы в родах. Переразвитая мускулатура делает плод слишком огромным, чтобы самка могла спокойно разродиться сама. Поэтому разведение мутантов хоть и прибыльно в плане чистого выхода мясной продукции, но весьма затратно и проблематично.

Что же тут удивительного? Мутация эритризма – штука редкая. Так как это рецессивная мутация, она обычно передаётся в подавленном состоянии. Лишь если оба родителя несут гены эритризма, у ребёнка есть шанс получить аномалию окраски.

Но яркая рыжая/красная/розовая шерсть не идёт на пользу практически никому. Обычно, звери-эритристы погибают в считанные недели после отлучения от родителей. А эта отважная самка не только выросла, но и потомство выхаживает!

А расскажу-ка я вам историю, которая не так чтобы интересная, но от таких историй почему-то голову почесать хочется. Разговор пойдёт о вшах.

В своей жизни я трижды близко сталкивалась со вшами. Сегодня расскажу про первый мой раз.

Впервые я познакомилась с этими паразитами в первом классе. Дело в том, что первый год обучения я проходила в школе-интернате. Большую часть класса составляли дети сироты или дети, чьих родителей лишили родительских прав. Они жили в интернате постоянно. Но были и "домашние" дети. Например, я.

Мама меня записала в интернат потому, что в школе, что была по соседству, на тот момент не было горячего питания. Через год начала работать столовая, и меня переведи. Но целый год, пока я училась в интернате, мама боролась со вшами. Там все дети были вшивыми. Видите фотографию?

На ней я в первом классе. Все интернатовские дети были коротко стрижены, чтобы легче было обрабатывать голову. Меня мама стричь не стала. Раз в неделю в выходные мама обрабатывала мои волосы какой-то вонючей жидкостью. Потом мыла их уксусом. А затем вычёсывала гниды и дохлых вшей частым гребешком на газетку. И каждый вечер после школы мама вычёсывала у меня вшей, но уже живых. Их я хватала от одноклассников. Я до сих пор помню звук, с которым вши падают на газету. В летние каникулы мне обработали голову последний раз. Осенью во второй класс я пошла в обычную школу. В этой школе таких проблем у меня не было.

29 мая, на прием обратился мужчина 75 лет, с жалобами на боли по внутренней поверхности бедра и верхней трети голени.

Покраснение в этих же местах появилось три дня назад.

Покраснение по ходу поверхностной вены

При дотрагивании вены плотные на голени, болезненные. Это классическая картина тромбоза поверхностных вен.

Чтобы оценить характер и протяженность тромба выполнил УЗИ вен нижних конечностей: диагноз подтвердился👇.

Тромб остановился в миллиметрах от глубокой вены👇.

Назначил лечение (антикоагулянты, компрессионный трикотаж, ходьба), и вызвал бригаду скорой медицинской помощи для госпитализации.

Скорая отвезла в отделение неотложной помощи научно-клинического центра имени С. А. Боткина. На УЗИ еще раз подтвердили диагноз (тромб не перешел еще на глубокие вены).

Назначили такое же лечение, и сказав что показаний к экстренной госпитализации в стационар нет, отпустили домой на амбулаторное лечение.

Дальше не понимаю что произошло, и пациент не может объяснить. Он не стал принимать препараты (говорит не смог записаться к врачу в поликлинику). Хотя и я, и врач в больнице назначили лечение. Плюс на приеме подробного рассказал до чего эти препараты нужны, и как опасно из не принимать.

7 июня боли усилились, и по скорой попал в больницу имени В. В. Вересаева. На УЗИ определили, что тромб перешел на глубокие вены (общая бедренная вена), и был флотирующим.

По поводу чего выполнили операцию: убрали тромб из глубокой вене (повезло, что он был небольшой длины) и перевязали основную поверхностную вену (чтобы тромб снова не перешел на глубокие вены). И назначили снова антикоагулянты (кроворазжижающие препараты).

Если бы с первого дня пациент принимал препараты, и следовал рекомендациям, операции можно было бы избежать. При тромбозе очень важно принимать антикоагулянты (дозировку и сколько дней принимать решает врач), носить компрессионный трикотаж (если нет противопоказаний), и больше гулять.

Если тема здоровья вен вам интересна, в моем ТГ-канале я регулярно разбираю сложные случаи, отвечаю на вопросы подписчиков. Присоединяйтесь: https://t.me/flebolog_alokov

Всем здравствовать!
Итак, пакостная неделя закончилась. Пора подвести итоги и вспомнить кто же больше всех напакостил.

Кто же стал первым на прошлой неделе? Действительно, кто бы это мог быть? Ну разумеется наш @kaktusovoe и его демон, которому не дали напакостить. 

@GGDR решил вспомнить сам и напомнить нам про самое настоящее учебное пособие о том как делать пакости. 

Замыкает тройку лидеров @Nemezida77 и показывает что шалость действительно удалась. Я не фанат Гарри Поттера, но вот про карту почитать было действительно интересно.

@GGDR предложил посмотреть клип и отправиться в лес за поганками.

@lovefst показал как нужно радоваться, особенно если пакость удалась.

@GGDR разошёлся не на шутку. Результат 100. А вот чего сто? Непонятно. Читаем здесь.

@K.Bajun решил потроллить кошатников. А почему бы и нет? Всё самое интересное тут.

@GGDR вновь на арене и в этот раз принёс настольную игру. А что выберете Вы?

И вновь @GGDR видимо идея напакостить ему пришлась по душе. Ну нам что? Нам только лучше. Чем закончилась история читайте здесь, а для затравки вот скриншот.

@Yasher_Ko вспомнил про... А вы помните как её зовут? И да там есть памятники. Но не про неё, а про другую пакостницу. Какую? Читайте здесь.

@Virusen  решил вспомнить молодость и поделился своим воспоминанием. А чем закончилась история читайте здесь.

@GGDR  решил поселиться на этой неделе в наших лентах. В этот раз он решил шокировать всех книгой. Почему шокировать? Да вы сами почитайте, ну и в комментарии можно заглянуть. Там есть отличный совет как точно попасть из пистолета даже с закрытыми глазами.

@K.Bajun  показал настоящее коварство. Осторожно! NSFW, да и слабонервным лучше не смотреть.

Вот уж не знаю, что толкнуло @GGDR  посмотреть этот фильм, но обзор был просто отличный!

Я тут я решил сделать пакость, а закончилось всё просмотром фильма. 

@el.melahel  заглянула на огонёк и напомнила про шок-рокеров Lordi. Да, это те, которые с евровидения.

@Thefoxinmyheart  показала нам жука. А что за жук знаете? Вот здесь можно узнать.

@Natter  поделился историей о том как дети могут напакостить без причины. А может быть у них она всё-таки была?

@Akarui  поделился секретом, как можно бороться с некоторыми соседями. Да ещё и субботнюю традицию соблюл.

А здесь я, по традиции, принёс немного металла. Carcass. К сожалению, сегодня только ВК видео.

Франс Галль. Леденцы. Скандалы, интриги, расследования, всё это в одном флаконе посте от нашего постоянного участника @UrmasTormas 

Отдохнувший и полный сил @irishman_vrn  наконец-то вновь принял участие в нашем событии. Правда пришлось его слегка промотивировать, но оно того стóило. Итак, копрограйнд во всей своей красе.

А завершает неделю, что в общем-то тоже уже стало небольшой традицией, @IvanKr08 и его дикие белки. Или это всё-таки делирий?

Фух, кажется всё, никого не забыл? Если что, пинайте.

А теперь перейдём к новой неделе и новому слову. Free-generator так и не заработал, поэтому используем другой.

Как и полагается, вкратце напомню правила участия.

1. Раз в неделю, по понедельникам случайно генерируется слово. Это слово будет основой для ваших постов. Неважно что вы сделаете, слепите, нарисуете, напишите стих с этим словом, расскажете анекдот, свою историю с этим словом, даже с помощью генератора мемов можно, абсолютно неважно. 

2. Ивент с данным словом длится до следующего понедельника, когда будет озвучено новое, случайно сгенерированное слово.

3. Необязательно чтобы выпавшее слово было лейтмотивом. Ну например выпадет слово кит - может быть картинка загадка о морских существах, на которой изображен один кит, а найти надо дельфина. Или созданный комикс/мем, в котором вообще речь о другом, но на пряжке у героя изображен кит. Или может у вас завалялась история из жизни, где кит просто был второстепенным объектом, или названием бара где все происходило. Т.е. слово обязательно должно присутствовать в работе, но может не являться ее заглавной темой. А может и являться.

4. Все посты публикуйте под тегом "Ивент Вомбата" и "Дядька".

@vombat закрепите, пожалуйста, пост.

Или как Серж Генсбур сделал пакость юной восемнадцатилетней певице.

Франс Галль (Изабель Женевьев Мари Анн Галль) - французская певица. Начиная с 1963 года выпустила несколько хитов, в 1965 году победила на конкурсе Евровидение, однако к концу 1960-х годов её популярность постепенно прошла и возобновилась лишь после начала сотрудничества с композитором и певцом Мишелем Берже в 1974 году, и следующие двадцать лет для Галль были успешными.

В марте 1966 года Франс записывает свой очередной альбом, заглавной песней которого становится "Les sucettes" Сержа Генсбура. Впервые услышав песню, Франс нашла её очаровательной - в ней говорилось о девочке Анни, очень любящей анисовые леденцы. Однако когда пластинка уже вышла в свет и песня стала хитом, вокруг Галль разгорелся настоящий скандал - в невинном  тексте содержался вполне недетский подтекст. Когда Галль поняла это, для неё это стало шоком. В течение многих месяцев она оправлялась от такого предательства со стороны её окружения и Сержа Генсбура в частности.

На первый взгляд, "Les Sucettes" - песня в стиле йё-йё, рассказывающая о девочке по имени Анни́, которая любит анисовые леденцы; бо́льшая часть текста обыгрывает омонимы "Annie" и "anis". Но написанные Генсбуром слова также содержат игривую двусмысленность, ссылаясь на оральный секс: например, упоминая стекающую в горло Анни патоку.

Другой пример двусмысленности текста состоит в том, что Анни сосёт леденцы "pour quelques pennies" - "за несколько пенни", что также может звучать как "pour quelques pénis" - "ради нескольких пенисов".

"Я не люблю провоцировать скандалы. Я люблю, когда меня любят" - скажет она в 1968 году по этому поводу. А много лет спустя вновь вернётся к этой теме: "Я бы никогда не стала петь эту песню, если бы мне объяснили её смысл". Отныне у неё долгое время не будет хитов, а её творческий союз с Генсбуром хоть и не распадётся ещё какое-то время, уже больше не будет успешным - Галль не прекратила работать с Сержем и не сказала ему о своей обиде, но "зло уже было сделано".

Она также не могла понять, почему при съёмках телевизионного ролика на площадке собралось множество сторонних посетителей.

В одном из интервью Франс Галль рассказывала:

Серж Генсбур просил  меня рассказать о своей жизни, что ты  делала во время отпуска?

Я поехала в Нуармутье, к своим родителям. 

А что ты там делаешь?

Там мало что можно делать. Единственное что я собираюсь делать это гулять, и буду каждый день  покупать себе леденец на палочке. И когда он написал эту маленькую песенку я увидела себя, идущую покупать леденец на палочке. Это была история о маленькой девочке, покупающей конфеты и всё. 

Потом я уезжаю в Японию и там узнаю о осбенности песни. Это было ужасно. Это изменило моё отношение к мальчикам.

...Жирная свинья!

Всё изменилось, это меня унизило. Трудно было винить в этом Сержа, на самом деле я винила всю землю, меня в некотором смысле предали все взрослые

Интервью

Вики1

Вики2

Текст и перевод

Если будут отклик, проеду сфоткаю остальные, у нас из много. 

Встречаю как-то раз на улице знакомую. Она работала тогда в нашей больнице врачом. А жила неподалёку от меня. При встрече мы ненадолго останавливаемся чтобы поболтать. Так было и в этот раз. Дежурное "как дела?" неожиданно переросло в беседу на волнующую знакомую тему. Она поделилась своей тревогой за сына:

- Представляете, он пожелтел? Не очень сильно, но всё же. Склеры глаз, кожа, слизистая рта - всё с желтым оттенком. Даже ладошки.

- Может печень? Ну там гепатит или ещё что-нибудь? - поддержала я беседу.

- Да нет. Анализы сдали - всё в норме. Но вот жёлтый. Отправляю его к врачу. Не идёт. Говорит - само пройдёт. Мол некогда ему по больницам ходить - работать надо. А я переживаю.

- А может он какие-нибудь таблетки ест и от них идёт окрашивание кожи?

- Никаких таблеток не ест. Он у меня здоровый. И о здоровье очень своём заботится.

- Ну может витаминчики там или БАДы?

- Никаких БОДов и витамин. Морковку он вместо витамин ест. Каждый день по килограмму съедает.

- Так от морковки он и пожелтел! Точно Вам говорю. Пусть недельку-другую без моркови поживёт. Желтизна пройдёт.

- Думаете?

- А попробуйте. Хуже точно не будет.

На том мы и расстались.

Через несколько месяцев встретились вновь. Я спросила, нашли причину "желтухи". На что мне ответили:

- Ничего он не желтел. С чего Вы взяли? Всё хорошо.

Ну нет - так нет. Настаивать на ответе не стала. Судя по всему всё у парня хорошо. Видимо, прислушались моего совета. А сейчас немного неловко из-за этого.

Последняя время совсем мало новых игрушек, а все потому что меня сманили иллюстрировать словарь, а еще уже начинаю готовится к новому году, а это значит что впереди меня ждут отливки, лапы, тела… Львенок долго не давался, нужного меха на гриву не было, пришлось красить белый, после всех тестов оказалось что лучше всего покрасить его спиртовым маркером, потом долго сушить) 

В остальном мастерской воцарился хаос и расчлененка) головы, разной степени окрашенности, лапы, уши, ласты, рожки, запчасти… и это только пару ящиков)) 

Вот такие рабочие будни кукольников. Молюсь всем рукодельным богам, чтобы хотя бы раз к новому году были готовы все заказы заранее в октября/ноября)) 

Доброе утро, шарлотки мои! С праздником!

Сегодня 5 июня и День сома!

Каждый год 25 июня День сома - праздник, посвященный этой удивительной пресноводной рыбе, которая давно заняла почетное место как в экосистемах, так и на кухне. Это отличный повод не только насладиться вкусом блюд из сома, но и узнать больше о самом соме, особенностях его жизни.

Несколько интересных фактов о сомах:

Сом — самая крупная по величине и весу среди наших пресноводных рыб, он может достигать веса в 300-400 кг. Сомы растут на протяжении всей жизни. В хороших условиях, при изобилии пищи и отсутствии врагов, они способны набирать по 1,5–3 кг в год. У некоторых видов сомов нет гена, ограничивающего рост.

Сомы — долгожители. Некоторые особи доживают до 80 лет, а в исключительных случаях — и до 100.

Окрас сомов в большинстве случаев бурый с оттенками коричнево-зеленого, брюхо белое. В зависимости от мест обитания окрас может меняться от почти черного до светло-желтого. Иногда, очень редко, встречаются сомы альбиносы.

Сомы — мастера засадной охоты. У них слабое зрение, но это компенсируется другими чувствами: обонянием, боковой линией и слухом.

Сом очень умный и хитрый: чтобы заманить жертву, он начинает шевелить своими усами, имитируя движение червя.

Сомы питаются рыбой, лягушками, раками, моллюсками, а иногда даже падалью. Крупные особи могут нападать на водоплавающих птиц или мелких млекопитающих, оказавшихся в воде.

Рыба сом очень жадная: даже если она не голодна, то никогда не пропустит проплывающую мимо утку, а увидев гнездо над водой, рыба обязательно попытается сбить его хвостом.

Сомы — домоседы. Они редко покидают свои ямы и могут десятилетиями находиться в одном и том же месте, выходя из собственного укрытия только для охоты.

Информация взята из свободных источников в интернете

Сом достигает половой зрелости в возрасте 3–4 лет, при длине тела 45–70 см. В брачных играх часто участвует до сотни сомов сразу, из-за чего звуки плеска от их борьбы могут разноситься на километры. Увидеть живущего на глубине сома можно только во время нереста: самцы и самки поднимаются к поверхности и плавают вверх брюхом. 

Время нереста варьируется в зависимости от региона и погодных условий:

В южных районах — середина мая.

В умеренных широтах — конец мая – июнь.

При холодной весне — задержка до июля.

Ключевой фактор — прогрев воды до 17–20°C. Если температура падает, процесс прерывается и возобновляется только при стабильном тепле.

Брачные игры и формирование пар

Перед нерестом сомы сбиваются в группы у потенциальных нерестилищ. Между самцами разворачиваются ожесточенные схватки за самок. Интересно, что у сомов самцы крупнее самок, что противоположно многим другим видам рыб. Победивший самец образует временную пару, которая сохраняется только на период нереста.

После выбора партнера пара приступает к созданию гнезда — ямки диаметром около 1 м на мелководье (0.5–1 м). Места выбираются среди водной растительности, коряг или подмытых берегов. Самец очищает дно от мусора, используя плавники и голову.

Откладка икры и роль самца

Самка откладывает крупную липкую икру (2–3 мм в диаметре), которая прикрепляется ко дну и стенкам гнезда. Количество икры зависит от размера самки:

В среднем — 25 тыс. икринок на 1 кг веса.

Максимально — до 500 тыс. икринок.

После оплодотворения самка покидает гнездо, а самец остается охранять кладку. Он:

Орошает икру свежей водой, создавая поток кислорода движениями хвоста и плавников.

Агрессивно защищает гнездо от хищников, включая рыб, уток и даже людей.

Источник

Всем хорошего дня )

Центр Рио-де-Жанейро, 7 июня. Для 64-летнего Гуараси Феррейры Коста (именно он закрывает багажник) эта заправка стала последней в жизни, его 61-летний товарищ остается в больнице в тяжелом состоянии.

После этого случая профсоюз автомехаников и производителей автозапчастей штата Рио-де-Жанейро призвал власти "усилить проверку мест, где незаконно устанавливают ГБО".

Так получилось, что моя работа в поликлинике совпала с просмотром сериала Доктор Хаус. Помните, в первых сезонах Грегори у всех пациентов искал волчанку. А знаете почему? Да потому, что у этого заболевания множество различных проявлений. И очень трудно её распознать на ранних стадиях.

Системная красная волчанка (СКВ) - хроническое заболевание, при котором иммунная система начинает воспринимать "свои" клетки как "чужие" и атакует их. И в каком именно месте "укусит" болезнь не известно. Это могут быть почки или лёгкие. Могут быть боли в суставах или кожные высыпания. Да много чего может быть. Клиническая картина отличается у разных пациентов, а выраженность болезни меняется со временем. Общие проявления — слабость, лихорадка, анорексия (отсутствие аппетита, резкое снижение веса), выпадение волос. Кожные проявления встречаются более чем у 90 % пациентов, описано до 28 вариантов кожных симптомов — от красного пятна до тяжёлых пузырных высыпаний. К специфическим кожным поражениям при СКВ относят красную сыпь преимущественно на щеках, носу и подбородке, которая по форме напоминает бабочку. Причём яркость этой сыпи может быть различной.

Однажды на приём пришла девочка-подросток. Девочке 13 лет, но она высокая - 178 см. Я бы ни за что не подумала, что она ещё маленькая, если бы не пришла на приём с отцом. Папа сказал, что согласен на осмотр дочери и спросил, может ли он подождать в коридоре, пока я буду осматривать девочку. Я не возражала.

Девочка жаловалась на боль в животе.

- Сейчас болит?

- Нет. Но весь день болело. И вчера тоже. Сейчас у меня голова болит. Но несильно.

- А почему не пришла раньше?

- Так мне же с родителями идти надо. А родители мне не верят. Говорят, что я всё придумываю. А я не придумываю.

- А почему они думают, что ты всё придумываешь?

- У меня часто болит что-нибудь. Поэтому.

Повела девочку на кушетку живот смотреть. Всё же лёгкая болезненность в животе по правому флангу живота есть. Но так - слегка. И на аппендицит совсем не тянет. Я послушала лёгкие, измерила давление, заглянула в горло - всё "без видимой патологии". Спросила, когда месячные были и может ли быть беременность. Месячные были 10 дней назад. А беременности не может быть, так как половой жизнью девочка не живёт. Поверила на слово. Расспрашиваю я девочку, осматриваю её, а самой покоя не даёт сыпь на лице. Вот прямо как на снимке, но чуток бледнее.

- У тебя давно такая сыпь?

- С полгода наверное. Точнее не скажу.

- А боли в суставах бывают?

- Бывают. В ногах бывают и в руках. Но это, наверное, из-за того, что расту?

- Может быть. А боли при мочеиспускании у тебя нет? Спина не болит?

- Боли нет. Но иногда спина болит.

Я сфотографировала лицо девочки. Снимки не покажу, потому что пообещала девочке, что кроме заведующей никто эту фотографию не увидит. Снимок отправила через WhatsApp заведующей. Но сначала отправила девочку сдавать анализы - общий анализ крови и мочи. Чтобы иметь хоть что-то на руках, прежде чем беспокоить начальство. Когда девочка вернулась с результатами в кабинет, я позвонила заведующей. Обрисовала ситуацию и спросила:

- Мы же не можем на уровне кабинета неотложной помощи поставить диагноз СКВ?

- Конечно нет.

- И на выявление антинуклеарныго фактора направление дать не можем? В нашей больнице вообще такой анализ делают?

- Даже не знаю, делают или нет.

- Но я же могу направить её в больницу? Анализ крови с небольшими отклонениями. А вот в моче есть небольшое количество эритроцитов.

- Конечно, можете. Напишите диагноз - микрогематурия. Пусть разбираются.

Я так и сделала. С диагнозом "Нефритический синдром. Микрогематурия" направила в стационар. И от руки дописала "СКВ?" Потом позвала отца. И всё объяснила, не забыв указать на сыпь на лице. В конце добавила:

- И будет очень хорошо, если я ошиблась, и нет никакой волчанки.

Потом я смотрела в программе, в которую наша больница заносит информацию о наших пациентах. Девочку госпитализировали с нефритическим синдромом. Очень надеюсь, что все необходимые исследования провели и у девочки нет СКВ.

Честно говоря, я тогда позавидовала Доктору Хаусу. У него намного больше возможностей, чем у нашей поликлиники.