На вызове
встретили со словами:
- Куда я его
должна забрать?
Я ещё в дом не зашла, а у меня требуют увезти
больного в больницу.
- Человек
месяц не встаёт, и никому из врачей нет до этого дела! Надо его в больницу
увезти.
- А мне надо
его сначала осмотреть, чтобы решить с чем я его в больницу везти. И в какую.
На этом диалог прекратили и пошли к больному.
Пациент находился в здании, которое не похоже было на жилой дом. Ну вот
совершенно. Чуть позже мне объяснили, что он здесь живёт в "служебном
жилье". Потом я узнала, что это здание бывшего ЖКО. Работал мужчина на
предприятии дворником. Ему выделили помещение под "служебное жильё" и
разрешили жить. И вот больше месяца назад мужчина заболел. А теперь вызвали
бригаду Скорой.
Со мной в тот день были в качестве помощников
женщина фельдшер и студент. Студент последнего курса медицинской академии
проходил у нас практику.
Когда открыли дверь в комнату, в которой лежал
больной, нам в нос ударил густой запах гноя, табака и немытого тела. Я-то
медицинскую маску всегда надеваю ещё в кабине машины, поэтому просто
металлический фиксатор плотнее к носу приладила. Студенту ещё в начале смены
выдала перчатки и маски. Он маску из кармана достал и надел. А вот помощница
(теоретически) должна была о себе сама позаботится. На неё я даже не
оглянулась.
В помещении, кроме больного, был ещё один
мужчина. Он завел ту же песню, что и встречающий:
— Вот месяц
уже человек с постели не встаёт, а вам и дела нет. Вы же его заберёте?
Одно да потому. Есть ли смысл ещё раз
объяснять, что сначала пациента надо осмотреть, прежде чем говорить о
госпитализации?
Пациент лежал на диване под одеялом на левом
боку. Я приступила к опросу и осмотру. Опрос в себя включает сбор жалоб и
анамнеза (т е. истории заболевания - когда заболел, куда обращался, чем лечился
и т д.). Оказалось, что больше месяца назад у мужчины заболела спина, а потом
поднялась температура. Но может быть, что сначала поднялась температура, а
затем спина заболела. Этого пациент точно сказать не мог, так как не помнил. Но
точно, что в этот день ему вызвали Скорую. "По скорой" был доставлен
в приёмное отделение больницы с диагнозом поясничный остеохондроз. Из
приемника, после осмотра неврологом, больного отправили домой с диагнозом
миозит поясничной области. И рекомендовали обратиться в поликлинику за
лечением. И он не замедлил этим воспользоваться. В всего через неделю вызвал терапевта на дом.
И всё потому, что из-за боли не мог уже сам вставать с постели. Терапевт
назначил лечение, в том числе внутримышечные инъекции, которые пациент делал
себе сам. Так же терапевт оформил лист нетрудоспособности. В назначенный срок
пациент на приём не пошёл. На вопрос "почему?" ответил, что спина
сильно болела. Поэтому и не пошёл. А ещё раз вызвать Скорую или терапевта на
дом не догадался.
- Ну что же.
Приступим к осмотру. Покажите, где болит.
Убрав одеяло, укрывавшее пациента, я увидела
источник гнойного запаха. Стопа и голень левой ноги были отёчны, синюшного
цвета. В области нижней трети голени повязка, пропитанная гноем. Спросила:
Мужчина рассказал, что это последствия
производственной травмы. Пару лет назад на работе ногу чем-то зажало, мужчина
упал. И как результат травмы - открытый перелом обеих костей голени. В
травматологии было проведено несколько операций, в том числе и пересадка кожи.
Дело в том, что после выписки из стационара швы стали гноиться. Когда мужчина
обратился за медицинской помощью, гнойный процесс задел большую площадь. Рану
почистили, и приняли решение о необходимости дермопластики. Пересадку делали
два раза, так как в первый раз произошло отторжение кожного лоскута. Выписан
пациента был "в удовлетворительном состоянии". Заживление вроде как
шло успешно. Но это только казалось, что успешно. В области нижней трети голени
образовалась трофическая язва. Она опоясывала голень. Со слов пациента,
перевязки делал регулярно. "Ну пока ходить мог".
- То есть?
Когда последний раз повязку меняли?
- Ну я же
говорю, что месяц с постели встать не могу. Значит месяц и не менял.
- А как вы в
туалет ходите.
- А я и не
хожу по большому.
- Целый
месяц? Не поверю.
- Ну мужики
таскают до туалета. А так уже три дня не срал.
- Понятно. А
что ещё болит?
- Ну ещё
пролежень у меня. На жопе... Но недавно.
Сначала я осмотрела спину. Правда пришлось
уговаривать, и чуть ли не силком поворачивать. В другое время мужчина старался
не двигаться совсем, а тут приехала тётка и заставляет. Поругались немного,
потому что просто так уговорить не удалось. Но я своего добилась. Спину
осмотрела, симптомы натяжения проверила. Поначалу преодолевала сопротивление, а
затем пациент стал слушаться. Чудеса.
После того как осмотрела спину, я попросила
показать пролежень. Пролежень был около четырёх сантиметров в диаметре. Свежий.
Гнойный процесс его ещё не задел. Потом приступила к осмотру трофической язвы.
Сама повязка пропиталась гноем и засохла. По твёрдости она напоминала гипс.
Мужчина предпочёл сам снять повязку. Почему-то он не захотел, чтобы мы её
разрезали. Саму язву описывать не буду. Скажу только, что воняло от неё знатно.
Пока я занималась мужчиной, в комнату пришло
ещё несколько роботяг. Стояли позади, ворчали, что вместо того, чтобы везти в
больницу скорее, мучают человека. Но когда больной снял повязку, они толпой
отправились в коридор. Рядом со мной остался первый мужчина, который встречал
Скорую, и студент. Помощницы не было. Она оказывается чуть ли не сразу вышла из
помещения. Я её нашла в коридоре.
- Может тебе
маску дать? - ласково спросила я её.
Она радостно закивала головой. Надев маску,
помощница отправилась выполнять мои распоряжения - поменять повязку на язве и
наложить повязку на пролежень. Помощница "честь сменить повязку на
голени" доверила студенту. Парень оказался молодцом. Всё сделал красиво.
Пролежень обрабатывала уже помощница.
Пока другие занимались пациентом, я писала
карту вызова и читала выписки из стационара. А мужчина, который встречал стоял
рядом и нудел:
- Вот.
Человек месяц уже лежит, не встаёт. А вам, медикам, и дела до него нет....
Я не
удержалась и высказалась:
- Месяц? А Вы
сударь, где были? Как медики должны узнать, что кто-то болеет?! Как терапевт
или Скорая должны узнать, что он с постели не встаёт? Что, позвонить не могли?
- Ну мы же
позвонили сегодня.
- Вот!
Сегодня позвонили! Не вчера. Не неделю или месяц назад, а сегодня! Какие могут
быть претензии? И, кстати, почему именно сегодня. А не вчера или завтра? Или
ещё через месяц?
- Да надоел
он уже, — это ответил молодой парень, стоявший тут же. - Ноет целыми днями. То
болит у него, то поссать надо, то пива принести, то жратвы.
- Понятно. Ну
тогда идите в машину за носилками. И ещё пару мужиков с собой приведи, чтобы
носилки нести.
Повязки были
наложены, носилки принесли, и вот бы уже положить пациента на носилки да нести
в сторону машины СМП, но нет. Пациент закапризничал:
- Я ссать
хочу. Дайте бутылку.
Ему дали
тару. Когда мужчина отжурчал своё, проявилось новое требование:
- Я срать
захотел. Вы меня расшевелили, теперь меня надо в туалет отнести.
- А жопу
подтереть Скорая не должна? - ядовито осведомилась я. Честно говоря, я уже
подустала от этого пациента. Да и времени много уже прошло - больше часа мы
были на адресе. А теперь ещё ждать, когда его в туалет стаскают, и он свои дела
сделает. Но не только мне это надоело. Один из мужчин сказал:
- В больнице
посрёшь. Мужики, грузите его на носилки!
В больницу я привезла пациента с диагнозом: «Гнойный
эпидурит поясничного отдела позвоночника? Пиогенная трофическая язва левой
голени. Пролежень левой ягодичной области.» Передала его неврологу, а мимо
пробегающего дежурного хирурга предупредила, что его тоже позовут потом. Заодно
рассказала о пациенте.
Через пару часов привезла другого пациента, и
просила у невролога о предыдущем:
- Ну и какой
диагноз у Вас? Что решили?
- Ничего ещё
не решила. Не знаю, что там. КТ не работает. Пока в коридоре в приемника лежит.
Я не знаю дальнейшую судьбу этого пациента.
Увы и ах. Но домой в этот раз он не пошёл - это точно. Не смог бы.