Однажды я уже поднимала тему быта участкового врача, тогда мы с вами говорили об организации питания на рабочем месте и за его пределами и как пациенты "помогают" мне не похудеть. Теперь же порассуждаем о том, что бывает после еды, а именно о туалетной теме. Во время приема все просто: ты со смущенной моськой просишь страждущего подождать с его талоном и бегом бежишь к заветной белой двери, скромно надеясь, что никто не поймает за полы халата тебя по пути. Но что же делать, если ты на вызове? Вернуться в поликлинику? А если вызовов больше 30? Прятаться за кустами и под ёлкой? А если уже не лето? Короче, иногда приходится проситься у самих пациентов.
События происходили в ковидное время, когда вызовов на одного врача уже было за 40. Я, если честно, и не помню ту квартиру и того пациента. Судя по моим записям, мужчина ничем не отличался от остальных: все те же 38, кашель, горло. Вероятно, он был на тот день уже -дцатым осмотренным, а потому в памяти не отложился, но вот его семья навела шума из чего и родилась история. 
С конца осени и по весну у нас всегда был пик вызовов, но к апрелю все относительно затихало и выездные врачи начинали успевать приходить на общеполиклинические планёрки. На одной из них внезапно объявляют, что наша поликлиника обвиняется в убийстве пациента через заражение ковидом, а значит под прицелом как раз те, что постоянно на вызовах. Особенной "мякоткой" было то, что в компьютере найдены записи о том, что пациент вызывал врачей, но ни одной записи от самих врачей, что они его осматривали. Пока было решено провести расследование. 
При более интимной беседе в кабинете начальства было выяснено, что по мнению родни в ноябре один из докторов заразил их сына/мужа/отца (в одном лице) ковидом, сходив у них в квартире на вызове в туалет, а затем по прошествии 2х месяцев в январе мужчина умер от этого самого ковида в реанимации в больнице соседнего города. Нашли бумажную карту. Там ручная запись от первого врача, а значит пациент в первый свой прием был в поликлинике. Подняли журнал вызовов: один вызов в конце ноября, ещё один в начале декабря. Путем нехитрых вычислений был определен виновный - им оказалась я. Сели думать, как меня спасать. А я отправилась в свой кабинет искать старые талоны. Зачем? Просто на вызовах нам давали талоны с ФИО и адресом пациента, а я уже писала себе пометки на обратной стороне. Те талоны, которые я не успевала вбить в комп, я копила и, по возможности, вбивала, но стопка все равно росла. Талон, благо, нашелся. А на нем и данные осмотра: температура 37.1, хрипов нет, сатурация 99 и, самое главное, номер и дата флюорографии. Подняли архивы, пересмотрели снимок - чистый. А значит всё, Хомяк свободен. Начался допрос второго врача - там в заметках и вовсе остаточный кашель. Тогда почему же родня обвинила нас?
Оказывается, изначально заявление было написано на больницу, в которой и умер наш пациент, но там грамотно отписались, мол почил в связи с тяжестью заболевания. Возможно, пожаловаться на поликлинику подсказал кто-то "добрый", а возможно дошли своим разумом и самостоятельно. В то время очень многие судились с больницами и некоторые наши врачи даже попали на компенсации (на мой взгляд незаслуженно).

А вы знали, что диспансеризаций теперь целых 3? Есть обычная, постковидная, а теперь ещё и репродуктивная. Можно ли их пройти одновременно? Да, т.к. исследования в них пересекаются.

КОГДА?

Для мужчин в любое время, для женщин в любое кроме дней менструации. Доступно для лиц 18-49 лет.

КУДА ТОПАТЬ?

В свою родную поликлинику. У женщин ещё есть возможность пройти в своей женской консультации.

ЧТО БУДУТ ДЕЛАТЬ?

- У мужчин проведут анкетирование и осмотр уролога (если его нет, то глянет хирург), а по результатам возможна спермограмма, анализы на ЗППП методом ПЦР, УЗИ простаты и органов мошонки.

- У женщин "веселья" чуть больше: помимо анкетирования и простого осмотра гинеколога на первом этапе сразу берут мазки шейки матки для цитологического исследования (скрининг рака шейки матки), микроскопию влагалищных мазков (дисбаланс микрофлоры) и анализы на ЗППП методом ПЦР. Если по результатам обследования и анкетирования будет что-то не так, либо возникнут подозрения на что-то нехорошее, то возможны анализ на ВПЧ методом ПЦР, УЗИ органов малого таза и УЗИ молочных желез. 

ЧТО ДАЛЬШЕ?

По результатам диспансеризации определяют группу репродуктивного здоровья. 

- 1 группа это люди без выявленных или имеющихся заболеваний и факторов риска их развития. Эти люди живут дальше и радуются жизни.

 - 2 группа это те, у кого заболеваний не нашли, но есть факторы риска их развития. Таких людей направляют к профильным специалистам либо в отдел профилактики в поликлинику/Центр Здоровья. Например, лица с ожирением направляются на консультацию эндокринолога, а лица с акне к дерматовенерологу.

- 3 группа это те, у кого уже имелись либо обнаружены заболевания, требующие диспансерного наблюдение или специализированного лечения. К такой группе могут отнести девушек с бесплодием и впоследствии рекомендовать вспомогательные репродуктивные технологии (например ЭКО). При обнаружении патологии молочных желез отправят к онкологу. При бесплодии у мужчин их также могут направить к урологу Перинатального центра. Лица с обнаруженными ЗППП относятся к 3 группе и после диспансеризации отправляются к дерматовенерологу в кожвендиспансер для постановки на учёт и лечения. 

НА ЧТО ОРИЕНТИРУЕМСЯ?

- Приказ Минздрава РФ от 27.04.2021 №404н " Порядок проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения"

- Приказ Минздрава РФ от 28.01.2021 №29н "Порядок проведения обязательных предварительных осмотров работников, предусмотренных частью четвертой статьи 213 Трудового кодекса Российской Федерации, перечня медицинских противопоказаний к осуществлению работ с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также работам, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотр"

- Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, утвержденная Постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2023 N 2353

- Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. N 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"

НЕОЧЕВИДНЫЙ БОНУС 

Я глянула стоимость этих анализов в ближайшем частном медцентре. Для женщин, если считаем весь список исследований - 7200₽, для мужчин - 6300₽. В вашем регионе может быть и побольше. В расчеты включен и двухкратный осмотр врача без регалий типа к.м.н. и прочего, т.к. может потребоваться 2 приема, если вас отправят на второй этап диспансеризации. Товарищи, моему коту на питание в месяц меньше денег уходит. А потому

ПРОЙДИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИЮ - СЭКОНОМЬ КОТИКУ НА ВКУСНЯШКИ

В поликлинике произошел неприятный инцидент: врач выгнала из кабинета медсестру с криком: «Выходи отсюда, забирай свои вещи, твоего рабочего места здесь нет! Не надо тут высиживать штаны свои!». Сцену наблюдали и пациенты, ожидавшие в коридоре, и другие сотрудники учреждения. Позор и унижение!

После этого медсестра подала иск в суд, требуя взыскать с врача компенсацию морального вреда за нанесенные публично оскорбления (50 000 р.).

Суды по-разному решали этот спор: сначала иск отклонили, посчитав, что врач выразила свое субъективное мнение о медсестре, оскорблением это не считается.

В апелляции все же признали, что врач использовала оскорбительные выражения с целью унизить адресата и взыскали 5 000 р.

Дело дошло до Верховного суда РФ — там сочли, что компенсация слишком низкая, суд не обосновал, почему снизил ее размер в 10 раз (Дело № 14-КГ24-3-К1).

В итоге с врача взыскали в пользу медсестры 40 000 р. компенсации и еще 14 000 р. судебных расходов.

Так что за своими словами нужно следить... И да - каждая профессия требует уважения! медсестра или уборщица достойна не меньшего уважения, чем доктор или профессор медицинских наук!

P.S. В своём телеграм-канале я рассказываю новости и даю советы только для граждан, имеющих долги по кредитам, микрозаймам, ЖКУ, налогам, алиментам. Вот мой телеграм-канал! Каждый мой пост в Pikabu добавляет ко мне в телеграм-канал до 50 подписчиков! Многим (конкурентам) это не нравится :) Ведь за два года в моей телеге уже 35 тысяч подписчиков. Спасибо Pikabu!

 Однажды вызвали нас в поликлинику на инфаркт у мужчины. Пришёл в поликлинику сам с болью в груди, выстоял очередь. Терапевт осмотрела и отправила с четвертого этажа на второй делать ЭКГ. После того, как сделали ЭКГ, не дожидаясь описания, мужчину отправили обратно с лентой ЭКГ. И терапевт вызывала уже скорую. Мы приехали, оказали необходимую медикаментозную помощь. И встал вопрос о госпитализации: кто понесёт носилки с четвертого этажа?

В коридоре возле кабинетов терапевтов толпа народа. Но они ведь все больные. Как их просить? Но тут пришла заведующая поликлиники и громко объявила:

– Кто поможет нести носилки, того лично без очереди проведу.

Тут же из разных концов коридора пошли мужчины. Заведующая отобрала пятерых. Они и помогли пациента в машину загрузить.

Спасибо большое тем, кто не отказывает в помощи, даже если сам болен.

Оптимизация давно стала одним из самых страшных явлений в медицине. И очередные указы, нововведения, направленные на совершенствование функционирования медицины, как правило, уже не внушают доверия. А некоторые медработники исходя из своего опыта иронизируют: "Лишь бы после повышения зарплаты она не стала меньше".

Началось такое веяние, наверное, с первых глобальных работ по решению проблемного вопроса заработной платы медиков.

Как один из примеров: один из указов о повышении зп медработникам лет так 7-9 назад было решено выполнить посредством лишения части сотрудников статуса "медработник". Когда санитарок перевели в уборщики производственных помещений. Уборщик не является медработником, а вместе с тем лишается всех привилегий. Фактически их функционал от этого никак не изменился. Разве что был спровоцирован кадровый голод в тех отделениях, где бывшие санитарки смогли найти альтернативу. Может быть, конечно, где-то такой вопиющей несправедливости удалось избежать, но в нашем городе такая стратегия была предпринята во всех муниципальных учреждениях.

Хочется затронуть нашумевшие изменения в заработной плате, о которых говорят последние несколько месяцев. Если быть точнее, то рассмотреть не сам документ, а рекомендации к нему прелагаемые.

Вот ссылка на само дополнение: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/408727113/

Можете изучить самостоятельно. Основные пункты, которые мы подвергнем обсуждению, приложу скриншотами.

Данный пункт будет интереснее для самих медработников, нежели пациентам. Хотя, справедливости ради, косвенно и их он может коснуться тоже. Достаточно туманно и расплывчато здесь намекается, что стимулирующие выплаты могут быть подвергнуты пересмотру. Стимулирующие выплаты имеют большое значение. Как минимум, имели раньше, когда окладная часть заработной платы была небольшой в долевом отношении. Как сейчас будет — решительно неизвестно. Но если взять в рассмотрение нашу скорую помощь, то у нас за работу в некомплектной бригаде (1 сотрудник) в течение полного календарного месяца была надбавка в 10 тысяч рублей. Это приятная сумма, пусть и несоизмеримая с трудом, который возлагается на сотрудника. Где-то таких выплат нет вовсе. Где-то они составляют 10% от должностного оклада. Данный пример, конечно, является не совсем "стимулирующими" выплатами в привычном понимании. Но проблема в том, что их реализация возложена на местное управление. Как и было упомянуто: где-то их нет вообще. Может возникнуть ситуация, когда такие выплаты перестанут приходить.

Данный пункт уже напрямую соприкасается с пациентами.

Разумеется, прямым текстом тут о сокращениях и оптимизации речи не идет. Но формулировка расплывчатая и позволяет трактовать её по любому вектору, выгодному для достижения меньших расходов на кадры.

Может выясниться, что один лаборант вполне себе может работать на всю поликлинику

Может выясниться, что айтишников в отделе слишком много.

Может быть сокращен штат механиков в парке СМП.

Или окажется, что в неотложке какого-нибудь ЦРБ где-то лишний водитель в графиках числится.

И я более чем уверен, что не пострадают "мертвые души", которые есть не везде. Но сам факт их существования ни для кого не секрет. Например, эколог, который является сыном начмеда учреждения. Без которого абсолютно невозможна работа больницы (сарказм и абсолютная неправда).

Или ландшафтный дизайнер, которая не могла найти работу после ВУЗа, но радушная родственница в руководстве районной больницы не оставила близкого человека без работы.

У некоторых "мертвых душ" даже нет кабинета, что наверное даже к лучшему. Некоторых никто годами не видит в лицо.

Как это изменит нашу медицину пока что прогнозировать сложно. Я полагаю, что все будет двигаться по тому же вектору, какой был задан годами работающими на местах руководителями. Если где-то заработная плата была паршивой, то она не станет внезапно высокой. Кадровую политику это глобально не изменит. И во всех сценариях в этом мало приятного как для нас, медработников, так и для пациентов, обеспечение помощи которым является нашей основной задачей.

__________

Исключительно для желающих и интересующихся: личный тг-канал, целью которого является санпросвет работа через призму доказательной медицины — https://t.me/DMSPP1

Источник: Нетиндер

Этим вопросом мне закидали всю личку и пришла пора написать об этом полноценную главу.

Давай сначала разберемся почему ты вообще открыл этот пост? Скорее всего некоторое время назад тебе удалили зуб. Или только собираются удалить и потом установить имплантат сразу в лунку. Ну, а может ты главный герой самой скандальной первой главы и наконец соизволил привести рот в порядок. Допустим, ты уже проконсультировался где-то и понял, что установить импланты вместо утраченных зубов будет наиболее оптимально в твоей ситуации. Ты уже успел загуглить что такое имплантация, возможно даже прочитал Сага о стоматологии. Глава 40. Как устанавливают зубные имплантаты?

Потом сбегал в ещё пару клиник, где тебе выкатили по несколько планов лечения, которые могут отличаться по своей затратам многократно.

Сага о стоматологии. Глава 8. Импланты за 7500 рублей

Признавайся, было дело?

Сейчас ты сидишь, у тебя на руках куча бумаг, где расписаны эти планы лечения с разными имплантатами: корейские, еврейские, буржуйские, наши российские и т.д. Какие-то дороже, какие-то дешевле. И каждый хвалит свои, причем самые дорогие, «премиум», «элитные»…ну ты понял. От полученной информации у тебя пухнет башка, потому что каждой клинике перед этим тебе опорожнили в уши по несколько мочевых пузырей, и ты не знаешь кому верить. Ты не стоматолог и не разбираешься в тонкостях. Хочется поставить качественный имплантат и при этом не разориться.

Угадал? Тогда давай дальше!

С вероятностью в 90% тебе в каждой клинике предложили 2-3 варианта.

А- «премиум», приживаются лучше всех, результаты супер, стоят вечно, гарантия 1000 лет, мерседес из мира имплантов, они стоят у известных людей, статус огого… на ещё на них скидка, рассрочка, почка… надо брать!

В(иногда)- середнячок, не такие крутые, как А, но попроще, гарантия меньше, стоят хуже, приживаются хуже…короче хуже… лучше ставить А

С- «эконом», дешманские. Вроде, тоже можно ставить, но приживаются ещё хуже, всё хуже. Намекают, что это вариант для нищих пенсионеров, бичей, бомжей…ну ты понял.

Спросив подробнее про отличия, ты получил ответ, мол, процент приживаемости, гарантии, статус, ультрананотехнокибер покрытие… бла-бла-бла. Ты, ясное дело, ни хрена не понял, и пошел думать и гуглить дальше. Снова угадал?

Вот теперь садись поудобнее и внимательно читай!

Сперва скажу, что то, что ушел думать и гуглить это- правильно. Ты- молодец! Это означает, что у тебя, как минимум, есть мозги, а значит не всё потеряно. Потому что только дурака можно сходу в чем-то убедить, не предоставив достаточное количество обоснованных аргументов!

Давай сперва выучим несколько ключевых терминов, которые упростят тебе понимание всей этой темы и при произнесении которых нормальные врачи тебя зауважают, а разводилы-барыги обдрищут портки.

Система имплантов- бренд конкретных имплантов. У одного производителя может быть несколько систем, если что.

Интерфейс или платформа– конструкция соединения импланта с коронкой. Бывает конический, плоский внутренний и плоская наружная.

Линейка имплантов- внутри одной системы могут несколько разных вариантов исполнения имплантов. Каждый из них называется линейкой. Конические, цилиндрические, короткие, трансгингивальные и т.д.

Супраструктуры или «запчасти»- всё что соединяет будущую коронку с имплантатов или помогает её изготовить. Формирователи, фиксирующие винты, абатменты, трансферы, аналоги и т.д. Не поленись, загугли что это и для чего нужно.

Теперь ты должен запомнить несколько ключевых моментов!

1) Первый и самый главный момент – ВЫБОР ВРАЧА, потому что, ты приобретаешь не сам имплантат, а ОПЕРАЦИЮ по установке имплантата. Это разницу ты должен понять в первую очередь. Если твой лечащий врач неуч и\или рукожоп, то какую бы ты систему имплантатов не выбрал, всё равно получится шняга. Если ты подошел к этому вопросу серьезно, то остальное-мелкие детали. Хороший врач даже не самый дорогой имплантат может поставить так, что он прослужит тебе долгие десятилетия.

2) Во-вторых, ты должен понять, что с функциональной точки зрения практически все современные имплантаты одинаковые! Все они сделаны из титана, винтовые, все они имеют резьбу, интерфейс, специально обработанную поверхность, все они были разработаны профессионалами, прошли все необходимые испытания и были зарегистрированы как медицинские изделия. Вот тебе пример и это только мизерная часть.

В России, к слову, зарегистрировано более 300 различных систем, 300, Карл! И каждая считает себя уникальной и не имеющей аналогов! И да, если тебе показалось по картинке, что некоторые системы что-то друг у друга тырят, то тебе не показалось.

3) Сейчас все имплантаты безопасные, отлично приживаются с вероятностью 97-99% и долго функционируют. И качество мало зависит от страны-производителя.

Итак, почему же всё-таки одни устанавливают за 20 000, а другие за 120 000?

Первую причину ты узнал в главе 15. Сага о стоматологии. Глава 15. Почему стоматология такая дорогая?

Вторая- бренд. Что такое бренд? Бренд - это торговая марка, имеющая высокую репутацию у врачей. Есть, так называемые, «премиальные» имплантаты. Назовем их X. Именно эти компании стояли у истоков имплантации, и именно они могут уверенно заявлять, что их имплантаты стоят не одно десятилетие. Почему? Потому что у них есть клинические данные. А вот, например, имплантат из страны Y на рынке не более 20 лет и компания не может заявлять о честных прогнозах на 30+ лет вперед. Соответственно, Y не может выставлять такую цену, как имплантаты X.

Раньше были, конечно, критерии в виде ассортимента запчастей и качества инструментов, но так как конкуренция в этой сфере крайне высока, то отстающие в чем-то компания наверстывают упущенное моментально. Производство у всех тоже более-менее вменяемое.

Выбирать систему имплантов, в идеале, должен именно практикующий врач, исходя из своих предпочтений и удобства в работе, а не управляющий или закупщик, которого торговый представитель имплантов побаловал минетом откатом. К слову, чем крупнее организация, тем больше таких вот коррупционных моментов, которые сказываются на твоем кошельке. Если доктор не участвует в закупках имплантов и предлагает только, что купили, то он начинает по указке сверху тебе втирать, что дорогие приживаются лучше, стоят дольше, они более безопасные, на них не бывает аллергии и прочее взятое с потолка, приводить дурацкие сравнения с автопромом…то-мерс, а это-шоха. Если ты это слышишь, то скорее всего, либо врач является жертвой маркетинга (производителя или клиники), либо эту жертву делают из тебя.

То есть, получается, что можно ставить самые дешевые и вообще не париться? Не совсем так. Если было бы всё так просто, то дорогие имплантаты уже давно бы либо снизили цены, либо ушли в историю.

Как я ранее писал в 40 главе, имплантат надо выбирать исходя из конкретного клинического случая, а не кошелька пациента.

Сага о стоматологии. Глава 40. Как устанавливают зубные имплантаты?

В идеале, установка всех имплантатов должна быть по одной цене. Понятное дело, что закупочная цена у всех изделий разная, но цена самой операции, в идеале, не должна отличаться.

Несмотря на свою внешнюю одинаковость, в некоторой степени импланты всё же отличаются. Тем более у одних в ассортименте может быть что-то чего нет у других и это может быть никак не связано с ценой. Есть имплантаты короткие и длинные, узкие и широкие, с различным типом интерфейса, с резьбой гладкой и агрессивной, которые устанавливают на уровне кости, с заглублением, выше уровня кости. И все нужны в некоторой степени.

Я для себя делю все имплантационные системы на «основные» и «вспомогательные»

Называть конкретные фирмы не буду, дабы не вызвать имплантосрач среди коллег и не быть обвиненным в заказухе, но про их свойства расскажу.

Основная, как правило, одна и является «рабочей лошадкой», она максимально универсальная, у неё достаточный для повседневной работы ассортимент запчастей и самое главное, врачу удобно и комфортно с ней работать. Причем так, что он может поставить её с завязанными глазами. Её мы применяем в 90% случаев. Она не обязательно должна быть самая дорогая.

Допустим ты выбрал врача, который предложил тебе установить имплантаты X, но как понять, что это достойный вариант? На что обращаем внимание при выборе основной системы на:

1) Ремонтопригодность. Хоть мы и стараемся установить имплантат раз и навсегда, супраструктуры со временем изнашиваются, так как не лежат на полочке, а каждый день нещадно эксплуатируются. К тому же импланты стоят в живой ткани, от состояния которой зависит и выживаемость имплантатов. Соответственно, нормальный имплантат должен быть обслуживаемым технически. Вариант, где один раз воткнул, на самый прочный цемент прилепил и отпустил, не очень хороший. В идеале врач должен смочь снять супраструктуру, увидеть состояние десны, принять меры, починить, заменить и т.д. Спроси доктора, как он будет имплант обслуживать. Если он говорит, что все будет 100% хорошо, то он врет.

2) Распространенность. Чтобы это понять загугли фразу «Установить имплантаты Х в <Вставить название твоего региона>», а потом пошерсти по сайтам клиник в разделе «Цены». Если в результате ты найдешь несколько клиник, которые работают с этой системой, то это хорошая, годная система. Если ты нашел всего одну такую клинику, то посмотри сколько таких клиник в стране. Если их посчитать по пальцам, то лучше выбрать что-то другое. Также глянь кто дистрибьютор, насколько он крупный. Если это какая-то мутная ООО «ХламДент», которая открылась год-другой назад, то нафиг. Так надо, поверь!

Подумай, не будет ли такого, что через несколько лет, когда тебе понадобится какая-то запчасть, ООО «ХламСтом» не будет существовать в природе, либо они поймут, что барыжить чисто пломбировочным материалом гораздо прибыльнее. А если у них ещё и уникальное, не имеющий аналогов интерфейс, к которому не подойдут отвертки и запчасти от других систем или реплики, то нафиг подавно, иначе будь готов выпиливать имплантат и ставить новый в случае чего. Да и банально, производитель может тоже разориться, и чем он мельче, тем эта вероятность больше. Также, если ты часто бываешь за пределами свой страны или планируешь сваливать на ПМЖ или в длительные командировки, то посмотри ещё дилерскую сеть в мире, иначе перебравшись, наконец, в свою любимую Аргентину, ты с удивлением обнаружишь, что про твои имплантаты никто даже не слышал, а заказывать ради тебя все эти запчасти с другого конца планеты мало кто захочет, а если и захочет …дешевле вкрутить новый.

3) Взаимозаменяемость запчастей. Вытекает из предыдущего пункта. Сейчас, конечно, коллеги закидают меня говном, мол надо использовать только родные и оригинальные запчасти. Да, я с Вами согласен и сам так работаю! Проблема в том, что мы живем в крайне нестабильное время и нет никаких гарантий, что завтра Россия не поддержит какую-то Бананию в войне против Кокосии, которую поддерживает Германия и всё развод и девичья фамилия очередные санкции, и запчасти не поступают. Либо поступают, но очень долго, проще новый имплантат поставить, либо за такие деньги… ну ты понял. Понятное дело, что дебилов, которые уйдут с крупного рынка, на завоевание которого было вбухано миллионы зелени, не особо много, но с чем черт не шутит. Скажут политики-уходим значит уходим. Поэтому тебе предстоит выяснить какие запчасти подойдут к твоим имплантатам в случае прекращения поставок. И чем «уникальнее» интерфейс, тем сложнее.

Некоторые из систем делают по схожим чертежам и даже на одном заводе. Ушла система X, но осталась Y с тем же интерфейсом, возьмем запчасти от неё. Также есть множество реплик, которые разнятся по своей цене и качеству. Плеваться не надо, так как некоторые реплики могут дать фору в качестве многим оригиналам. Спроси об этом у своего доктора.

4) Широкий спектр применения. Как антибиотик широкого спектра действия, который душит множество видов бактерий, так и основная имплантационная система должна решать множество задач. Понятное дело, что не существует идеальной системы, которая бы покрывала бы все потребности полностью, но с рутинными случаями проблем быть не должно. Для этого загугли «Каталог имплантационной системы Х» и пробегись по нему глазами. Понятное дело, что ты мало что в этом не поймешь, но если ты видишь, что разнообразия имплантатов много, абатментов, трансферов, формирователей десны и прочих железяк дофига, то это хорошо. Если ты видишь, что диаметров имплантатов всего два, то спроси у доктора как он будет решать этот вопрос в случае отклонения от «эталонности» случая.

5) Ординарность. Система не должны быть какой-то слишком «экзотичной» для рутины. Сюда относятся керамические имплантаты, имплантаты без фиксирующего винта, имплантаты без резьбы, имплантаты невинтовой формы. Если врач что-то такое предлагает, то пусть это максимально обоснует. Если начинается…бла-бла-бла…приживаются лучше, дольше стоят, то…ну ты понял. А ещё лучше, посоветуйся с другим врачом.

6) Удобство в работе врача. Это, пожалуй, самый важный критерий, так как какой бы не была дорогая система, оперировать всё равно будет врач. Спроси его об этом, с чем ему из предложенного удобнее работать и почему? Во-первых, ты получишь плюс к карме, потому что врач почувствует, что ты не типичный потребитель, который тупо развалился в кресле и хочет, чтобы его обслужили, а пациент, который участвует в своем лечении. Во-вторых, врач, если он не выгорел и ему не плевать что устанавливать ради денег, с удовольствием поддержит с тобой диалог и расскажет о своем отношении к каждой системе и скажет, что лучше в твоем случае. В-третьих, чем сильнее врач любит конкретную систему, тем лучше он разбирается в её свойствах на практике, увереннее себя чувствует во время операции и, соответственно, эта операция проходит более быстро и предсказуемо.

Ещё раз повторюсь! Ты платишь не за имплантат, а за ОПЕРАЦИЮ по его установке!

7) Наличие цифровых компонентов и решений. Сейчас всё уходит в цифру, поэтому система должна идти в ногу со временем. Теперь имплантаты планируют по компьютерной томографии и всё чаще используют цифровые хирургические шаблоны. Не будет ли так, что в случае, где нужна ювелирная точность, как на скрине ниже, ты будет в лучшем случае отправлен восвояси, а в худшем получишь осложнение.

Слепки всё чаще делают с использованием интраоральных сканеров, не удушая пациента слепочной массой. Техники, не пачкая руки воском и гипсом, моделируют всё в компе и сразу отправляют фрезероваться или печататься.

Сага о стоматологии. Глава 42. Для чего стоматологу нужен 3D-принтер?

Соответственно, система должна идти в ногу со временем. Не получится ли так, что, придя на замену сколотой коронки лет, эдак, через 20, ты обнаружишь, что со слепочными массами уже почти никто не работает, а цифровых запчастей и библиотек для софта, под эту систему нет и в помине. Смотри в будущее, не чебурек на вокзале покупаешь!

На что тебе, как пациенту обращаться внимание стоит поменьше:

1) Страна-производитель. Зачастую, это-неправда, так как компанию переезжают, продаются, покупаются. Производятся в одной стране, а центральный офис совсем в другой. Поэтому твои швейцарские имплантаты могут быть выточены заботливыми бразильскими работягами, там же упакованы и помечены, как швейцарские.

2) «Мажорность» системы. Её пафосность, то, какие рожи её рекламируют, у кого из известных рож они стоят, значения не имеют. Ты платишь за операцию по установке медицинского изделия в свой организм, а не за брендовую шмотку! Твоим бизнес-партнерам или твоему папику глубоко плевать на чем держится твой зуб. Твой имплантат никто во рту не увидит, а если увидели, то…этот имплантат уже пора удалять.

3) Цена. Её разброс на одни и те же имплантаты может быть от 10 до 200 тыс. Ты всё равно платишь, по большей части, не за саму «шурупину», а мозго- и телодвижения по её установке.

4) Сплав. Все имплантаты, которые используются в рутинной практике производятся из сплавов титана Grade 4 и Grade 5. Всё уникальное- не более, чем маркетинг. Экзотику…сам знаешь куда.

5) Микроструктура поверхности. Имеет несколько типов, все они плюс-минус работаю одинаково, но факт, что эта поверхность должна быть шероховатая и состоять из титана. Всякие гидроксиаппатиты и прочие добавки-нафиг, от них только хуже.

Теперь быстро пробежимся по «вспомогательным». В кавычках, потому что, несмотря на наличие в их ассортименте имплантатов под решение узкого спектра задач, они вполне могут использоваться и в рутинной практике. Для кого-то они более удобные и кто-то считает их у себя «основными». Также без этих имплантатов можно иногда обойтись, изменив методику или выбрав другие запчасти.

1) Допустим у тебя широкая лунка, а тебе надо одномоментно тебе установить имплантат. Или на верхней челюсти крайне мягкая кость. Есть имплантаты, которые могут за счет своих крайне агрессивных витков резьбы эту проблему решить.

2) А теперь представим, что ты стал совсем старый, зубов почти нет и кости тоже у тебя нихрена не осталось. Делать тебе костные пластики в твоем возрасте нерационально, дорого и долго. На помощь придут системы с длинными, птеригоидальными и скуловыми имплантатами.

3) Предположим, что ты лишился нижнего резца или верхнего бокового, который не отличался большими размерами. Расстояние от импланта до зуба должно быть не меньше 1.5 мм в каждую сторону. Поэтому тут нужна система, у которой есть линейка имплантов 2.8-3.2 мм

4) А если у тебя «ушла» кость по высоте, но осталась по толщине, а сделать «наращивание» по медицинским показаниям не вариант, то в некоторых системах есть линейки коротких имплантатов.

Привести можно ещё десяток примеров. И это только то, что касается хирургической составляющей. Если брать уже этап протезирования, то там всё ещё более прозаичнее. В одной статье это не опишешь.

Ну, а на сегодня всё!

Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового для себя узнаете.

https://pikabu.ru/series/saga_o_stomatologii_6197

Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.

Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.

Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.

И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.

Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.

Здравствуйте,

• меня зовут ....,

• я с Пикабу… или откуда-то ещё.

• Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).

Задаем вопрос.

Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму

• Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.

• История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.

• Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем

• Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.

• Кидаем снимки, если есть.

• Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.

• Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?

Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.

Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.

Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.

Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять! Обязательно подписываемся и ставим лайк!

Хола, жители Пикабу!

Мое утро началось с того, что один Пикабушник написал пост, вот этот: Сила пикабу в действии. Еду на операцию!

Другой Пикабушник, пожелавший остаться анонимным внес донат мне на аккаунт - за что ему большое спасибо) такое со мной впервые, теперь я официально монетизирующий блоггер!) Ваши средства пойдут на улучшение меня для вас)

А раз такое случилось - очень в тему будет написать новый пост о том, как и в какой форме благодарить врачей безопасно для всех сторон если очень хочется.

***

Тут стоит напомнить, что мы с командой врачей пытаемся лечить население бесплатно и качественно. Чтобы разобраться в нюансах - обращайтесь к предыдущим постам. А если есть вопросы по травматологии и ортопедии - пишите на почту: doctornarp@gmail.com

Будем разбираться!

***

А теперь к теме поста.

А тема в самом деле очень щекотливая и скользкая. И чтобы не будоражить общественность и для протокола: никаких материально-ценностных отношений в связке пациент-врач быть не может. Хоть денежку в конверте принести, хоть яблоко помытое - все будет расценено как взятка. А это преследуется по закону по вполне уголовным статьям: за принятие взятки медработником в ст. 290 УК, ответственность пациентов за дачу взятки описана в ст. 291 УК

Так что по бороде получат все.

Но, давайте вернемся к реалиям. Подскажу несколько безопасных способов причинить врачу добро:

- Благодарности. Грамоты "Смелого Медвежонка" из детства не нашли себе применения в реальной жизни. А вот во взрослой - благодарности на имя главного врача, в миндздрав, на профильные сайты, администрацию города, в газеты и телевидение - играют иногда очень важную роль. Это позволяет обратить внимание нуждающихся на грамотного специалиста. А ему в свою очередь это может служить щитами в случае какой то обвиняющей жалобы. А таких много.

- Сарафанное радио. Зачастую соседям пациенты верят больше, чем незнакомым врачам. И если вы уже успешно прошли путь с доктором и вам понравилось - не поленитесь направить нуждающихся.

- Платный прием. В отличии от несанкционированной передачи денежных средств - это вполне себе законный метод получить качественную медицинскую помощь и дать врачу заработок. Все молодцы, никакого криминала нет.

На этом скромные методы поощрений все.

Нижележащий текст - комментарии от действующего врача. Не инструкция к применению)

У меня есть свой ментальный список поощрений от пациентов в голове и комментарии к ним.

- Деньги. Деньги есть деньги, что тут можно комментировать.

- Продукты питания. Колбаса хорошо. Фрукты. Семечки один раз подарили) Кофе-чай-конфеты у меня уже не берут даже те, кому я их раздаю)

- Алкоголь. У меня как у редко пьющего человека дома заставлено уже два стеллажа. Прекратите спаивать докторов) Лично я превратился в независимого коллекционера и иногда могу откупорить что-нибудь под настроение. Но это прям катастрофа.

- Вещественные подарки. Самое странное что мне дарили - женский халат-ночнушку. В хозяйстве, конечно, все пригодится, но все таки. Так же есть целая коробка вещей, которые просто лежат.

- Услуги. Количество предложений от починить машину до поклеить обои - велико. Опять же говоря за себя и близлежащих коллег - мы вряд ли этим воспользуемся. Из приятного - есть список адресов со всего мира, где обещали приютить при необходимости) это приятный бонус, но тоже только на экстренный случай.

И вот все-все выше перечисленное попадает под разряд взятки.

Что же делать, если сила сказать "спасибо" слишком велика, а безопасные способы кажутся недостаточными? Тут тоже есть несколько советов:

- завершите случай и будьте дарителем в конце, когда уже все решилось, все сделано и ваш жест смотрится как благодарность. Если вы на первом приеме достанете коньяк с пачкой денег - скорее всего вы негативно настроите врача против себя. Современные реалии приучили нас к тому, что репутация дороже чего бы то ни было. Грамотный специалист просто не возьмет то что вы принесли, а может ещё и отказаться от вас как от пациента (имеет право, кстати. И случаи были). На это есть ряд объективных причин. Во многих кабинет сейчас стоят внутренние камеры и диктофоны. Подстав среди пациентов достаточно. Да и личные принципы никто не отменял.

- не усердствуйте. Не стоит любой ценой задабривать врача, чтобы добиться своего. А то после некоторых "подарков" врача привлекают по статье взятки "в особо крупном" размере. Даже если эта взятка в мешках картошки.

- сделайте это публично. Совет странный, но сейчас поясню. Не редки случаи, когда пациент выписываясь из больницы чрезмерно счастлив и заказывает на отделение хлеба без зрелищ. Это не возбраняется. Так же не редки случаи, когда пациенты выступали меценатами и дарили технику, мебель, ремонт по согласованию с администрацией больницы. И указывали - кто это такой молодец. Главные врачи бдят и ставят галочки. Это по сути - первый пункт безопасного взаимодействия.

В целом - будьте благоразумны. В России медицина бесплатная и прекрасная, хоть и хейтеры сейчас набегут. Просто надо уметь этой медициной пользоваться.

В этот пост уже не влезет, но я хотел бы расписать ещё два больших вопроса: что делать, если врач вымогает деньги-взятку и не желает работать? и что делать, если врач предлагает платное лечение и как не ошибиться.

Вернемся к этим вопросам в других постах)

Пишите письма и не болейте

И снова

Новый год начался с необычного - администрация Пикабу взяла и вручила авторскую ачивку, что очень приятное, спасибо) Чем не повод выйти из спячки, чтобы выкатить юбилейный 20-ый пост?

Тем кто не знаком или забыл - докладываю, что мы, команда врачей из Санкт-Петербурга, пытаемся сделать жить людей в медицине проще. Связаться можно по почте: doctornarp@gmail.com. В плане ответов я немножко Блиц (который скорость без границ), но потихоньку разгребаю. Если я до сих пор не ответил - возможно я отложил ваше письмо за неимением нормального варианта. Ожидайте) Или напишите ещё раз. И ещё. Так или иначе мы уже прооперировали несколько десятков человек благодаря Пикабу) Б- Бесплатно-Бесценно-Бугага.

Отдельной графой - уважаемые коллеги. Если кому то хочется поработать в направлении травматология-ортопедия, у вас есть пациенты, которые нуждаются в нашей помощи - тоже пишите на почту. Вместе веселей. И, что не менее важно, прибыльнее. (Да, мы работаем много работы, чтобы зарабатывать денежки. Невероятно, да?)

***

А сегодняшняя тема будет достаточно банальная, но крайне актуальная на сегодняшний день. Особенно на сегодняшний день.

В целом - есть отличное приложение "Служба крови", где есть все ответы на популярные вопросы. Сам им пользуюсь с самой первой акции донорства и ни разу оно меня не подводило. Но ведь не все можно уместить в официальный текст и вот отсюда мы попробуем развернуться.

Человеческая кровь насколько живучая штука, настолько и капризная. И запастись впрок литрами нужной жидкости сложно, потому что спустя какое-то время биологический материал портится и его просто выкидывают, если он не был востребован.

В любых рекомендациях вы встретите рекомендации не есть жирного-соленого-копченого, не пить алкоголь и прочие логичные заключения. В целом - это забота о доноре. Но не только. Реципиент, который получит ваши клетки крови, так же получит и всю нагрузку, которую вы принесли с собой. Что может вызывать неблагоприятные аллергические реакции. Сомнительно, что это окажется смертельно, но после тяжелой операции это явно лишний апгрейд для пациента. Речь я об этом веду ровно потому, что доноры нет-нет, да приукрасят свою анкету (которую вы заполняете каждый раз) - не надо так.

Важная, но мало освещаемое условие - если вы один раз сдали кровь и в целом далее передумали участвовать в акции - поставьте себе напоминалку, чтобы прийти в центр переливания крови для сдачи анализа спустя полгода. Потому что есть инфекции, которые не способны проявиться сразу и кровь находится в карантинном боксе. Точнее часть крови, которую сразу использовать нельзя. Регулярные доноры не рискуют потерять поллитра себя зазря, потому что их каждый раз обследуют с головы до ног. А если донор не пришел на повторный анализ - кровь могут утилизировать.

Ещё очень нравятся посты в соцсеточках по типу: "Моего мужа/тёщу/друга/сводного брата будут завтра оперировать и СРОЧНО нужны доноры с конкретной группой крови. приходите по адресу и сдавайте кровь ТОЛЬКО для этого человека".

СТОП. Разберемся.

Пытливый читатель уже догадывается, что прям "СРОЧНО" - кровь вряд ли может понадобиться. Использовать её мгновенно будет невозможно (за исключением некоторых фракций). Жадничать медицинское учреждение тоже вряд ли будет. Если человеку нуждающемуся в крови вовремя не помочь - это статья. Зачем тогда эта суета? Во первых - это паника родственников. Не знаю ни одного возможного сценария, когда доктор выйдет к членам семьи и скажет - либо ищите кровь, либо готовьтесь к самому худшему. Это абсурд. Но регулярно происходящий в головах неподготовленной публики. При каждом крупном и не очень медицинском учреждении есть свой банк крови. Контроль за перемещением объемов и планированием не хуже чем в Кремле. Если кровь нужна прямо здесь и сейчас - её найдут в кратчайшие сроки и это явно не проблема гражданских лиц.

Но!

Запасы тоже не бесконечны. А значит при какой-либо массовой катастрофе - можно поиметь резкую потребность в пополнении резервов. Вот тогда и активируются донорские пункты. Они дают объявления в СМИ, прозванивают регулярных доноров, кто уже может сдавать кровь, но давно не был, ищут добровольцев. Иногда попадается ситуация, когда приходишь в пункт сдачи крови, а конкретно твоя группа-резус - сегодня не нужны. причин много и не все они очевидны. Нет, так нет. Но не нужны они в конкретном месте приема. С помощью приложений можно найти пункты, которые могут действительно остро нуждаться именно в вашей комбинации, а значит, при большом желании, можно доехать туда. В целом - два законных отгула и денежную компенсацию обеда никто не отменял. А уж если учитывать чувство собственной важности и значимости в этом мире после сдачи - ставки вырастают до небес)

Сдавать кровь: не больно, не страшно, почетно и вообще. Хорошая привычка для общества и самого себя. Пару раз в год - уже профит.

С удовольствием поболтаю с комментариях и отвечу на любые вопросы.

З.Ы. Нет, до почетного донора ещё не дошел, но в пути)

Всем здравствуйте)

Сразу после поста пикабушины вот такого: Как мне Пикабу ногу лечил

Мне на почту (doctornarp@gmail.com) написало около 5 человек с одной и той же проблемой - жалобы на боль в стопе в определенном месте. Это знак, решил я и се л писать пост. Особо интриги нет - речь сегодня пойдет о таком не особо любимом мною заболевании как Неврома Мортона.

Чаще всего с этой проблемой попадаются девушки. Начинается все безобидно - ощущение ""иголок" в переднем отделе стопы, но с течением времени происходит усиление болевого синдрома и пациент уже не может наступить на ногу, рассказывает, что есть ощущение, что стопу "обливают кипятком".

На закономерный вопрос- за что и почему - закономерный же ответ - потому что. Причин возникновения проблемы много и они различны. Начиная от предрасположенности и заканчивая  тем фактом, что мужчины перестали носить своих любимых на руках. Подошвенный нерв воспаляется, а так как отказаться от ходьбы мы не можем - болеть он будет постоянно. В целом - уберечься от беды наверняка не получится, но вот что с ней делать - давайте разберёмся.

Вот вам пара картинок для наглядности

Чтобы лечить, нужно правильно определиться. И немалый опыт работы с этой проблемой привел к двум надежным вариантам: либо УЗИ - дешево-сердито, либо МРТ. Но, справедливости ради - иногда УЗИ остается информативнее, чем МРТ. Поэтому выбор очевиден. Клиническая картина тоже очевидна - самый простой тест - тест сжатия. Ели возникает резкая боль при сдавлении переднего отдела стопы - добро пожаловать.

Для того чтобы уберечься и начать базовое лечение - конечно нужно выработать базовый принцип культуры ходьбы. Переутомлять стопы не рекомендуется, а это значит нужна система труд-отдых, использование ортопедических стелек или индивидуальной обуви (неприлично дорого). Массаж стоп, гимнастика, смена активности - приветствуются. Экзотические варианты с виде хождения по иглам вариабельно присутствуют, но без фанатизма.

Когда подключается врач, он может предлагать варианты:

- физиотерапия - базовый метод, который доступен большей части нашего населения. Как начальный вариант - можно попробовать.

- ударно-волновая терапия - как и с вариантом лечения пяточной шпоры - имеет место, но помогает далеко не всем.

- инъекции препарата в триггер (самую болезненную точку). Отличный вариант, который снимает воспаление, но чаще всего эффект временный. Плюс ко всему бюджетные варианты - это гормональные препараты, а лично я от них не в восторге. Есть подороже - гиалуроновые кислоты с манитолом или PRP-терапия.

- есть два радикальных варианта - очевидно один из них - оперативное лечение - нерв освобождается и проблема уходит. Операция малоинвазивная, можно справиться одним днем, послеоперационный период короткий, восстановление быстрое. Но надо решиться. Решайтесь, мы такие операции делаем без проблем.

- второй хороший вариант - радиочастотная абляция (РЧА или РЧД). Прекрасный вариант, но далеко не все клиники могут себе позволить ввиду необходимости работы со специальным оборудованием.

Есть и масса других вариантов. уверен что пациенты и коллеги сейчас напишут об этом в комментариях, но я предпочитаю ориентироваться на вышеперечисленные.

А мы продолжаем лечить пикабушников) Вчера ещё два родственника Пикабушников обзавелись новыми суставами приехав к нам издалека) Бесплатно-быстро-бодро-модно-молодежно.

Дерзайте! почта для связи: doctornarp@gmail.com

Умеем многое)

Сегодня будет рубрика по заявкам, но сначала о приятном по горячим следам)

Первое-главное - нашлись отчаянные Пикабушники, которые взяли и познакомились с нашей командой и даже расщедрились на отзывы!

Хватаюсь тут

Ответ на пост «Поликлиника для чайников. <Помогал Пикабушникам ещё до того как это стало мейнстримом)>»

И тут

Пост благодарности @Narp13. Как пикабушник помог мне с операцией по протезированию тазобедреного сустава (полностью бесплатно!)

А второе-второстепенное - кто то попросил мне ачивку и я теперь гордый обладатель значочка в профиле. Приятное)

Для желающих присоединиться - правила прежние) пишите на почту: doctornarp@gmail.com

За сим переходим к насущным вопросам. Обещал рассказать о таком явлении как «пяточная шпора», давайте реализуем)

Вопрос - «откуда» и «за что мне это» возведём в ранг риторических, ибо мы сами не пришли к единому мнению. Просто так случилось, что в один не очень прекрасный день вы можете проснуться и ощутить боль в стопе. Люди упёртые, ходят-терпят долго. Но рано или поздно попадают ко мне, а для постановки диагноза достаточно рентгена. Следующая головоломка которую следует решить - лечение. И знаете что? Да, здесь мы тоже не пришли к единому мнению.

Есть всего две зоны, которые для меня как для врача являются не самыми любимыми. И пяточная кость с ее апгрейдом в виде шпоры - одна из них. Лечение идёт долго, улучшение наступает медленно или не наступят вообще, пациент огорчается в из за потраченных времени и денег. А наша задача - разобраться какие виды лечения есть и что лучше выбрать (спойлер - единого решения снова нет)

Виды лечения будут перечислены от простого к сложному, от бесплатного к платному. Выбор всегда остаётся за пациентом.

1. Самой простой и бесплатный подход - не делать ничего. На паре конференций было озвучено, что если отставить проблему в подвешенном состоянии, то она пройдёт сама. За два года, правда, но пройдёт. В среднем. Наука. Ну такое.
2. Поэтому сразу переходим к следующему варианту - любые комбинации фармакологии. Таблетки-уколы-мази - все это может иметь эффект, но симптоматический. То есть уберёт боль, но не решит проблему. Применяется как вспомогательный вариант лечения.
3. Физиотерапия - УВЧ, магнитотерапия, лазер - удобный вид лечения как для врача, так и для пациента. Сам практикую, но скорее от отчаяния. В первой линии не стоит. Люди пожилого возраста ввиду отсутствия мотивации, средств, но тем не менее веры в великую физиотерапию со времен СССР - охотно используют. Но процент излечения на практике очень скромный.
4. Тяжелая и уже более-менее действенная артиллерия - использование аппаратов ударно-волновой терапии. Не знаю, есть ли процедура больше обросшая легендами, чем эта. Что только не находят в интернетах - и очень больно, и суставы потом отваливаются, и это плохо влияния на ногти. И прочая и прочие. Всё мифы. Процедура достаточно гуманная, может быть неприятно при явном обострении. Желательно выполнять курсом на одном и том же аппарате. Да и вообще у манипуляции достаточно широкий спектр применения. Очевидный минус - пока не входит в систему ОМС. У нас я сам занимаюсь процедурой в частных клиниках, цена удовольствия в диапазоне 1.500 -1.700 рублей. На волне акций можно найти скидки. Часто бывают. По результативности - второе место.
5. Явный лидер по эффекту - метод рентген-терапии. Когда проблемная зона подвергается специальному обьему облучения, что безопасно и позволяет снять воспаления. И снова очевидный минус - доступность. В нашем городе в свое время аппарат демонтировали и с тех пор он не вернулся. Поэтому приходится отправлять пациентов в крупные города, для нас это Санкт-Петербург. Условия, кстати, разные. Как по ОМС, так за наличный расчёт.
6. Следующий метод из разряда «колдун ебучий». Тейпирование. Видели красивые полоски на спортсменах? Вот это оно. Честное слово, сколько я не пытался понять как это работает - так и не понял. Тейпировал. Либо помогает, либо совсем нет. Цена удовольствия равна цене ленты для тейпирования. Ну и времени потраченного на просмотр обручающих роликов. Доктор здесь не особо нужен.
7. Не самых популярный метод - инъекция препарата прямо в пятку. Делаю больно даже через экран, да? Вот и я не большой любитель назначать. Тем более вариантов наполнения шприца много. Гиалуроновые кислоты с манитолом, PRP-терапия (когда нибудь доберусь до отдельного большого поста), гормональные препараты (категорически не рекомендую). Каждый имеет свои плюсы и минусы. Эффективность на уровне предыдущего метода. Либо да, либо совсем нет. Но здесь ещё добавляются риски осложнений в виде инфекции и прочих радостей, так что не торопитесь в выборе)
8. Стельки. Метод скорее профилактики, чем лечения. И наверное тема для отдельного поста. Кратко - стельки должны быть. Или ваша обувь должна быть качественной, а значит дорогой. Лично юзал стельки для бега, для работы и для операционной. Но. Если вам предлагают изделие индивидуального образца из Италии изготовленное из жопы дракона за много денег - это маркетинг. Стельки должны стоить адекватных денег и подбираются по задаче и перебором. И меняются не реже раза в год. Да, есть стельки, которые так и называются - при пяточной шпоре. Я пока наблюдаю.
9. Последний вариант для всех - оперативное удаление костного нароста. За всю свою скромную попытки видел один раз, не понравилось, не рекомендую. Даже если попробовали все вышеперечисленное - лучше повторить ещё раз по кругу. Мнение субъективное, но мое.

Если известны какие то ещё варианты лечения - пишите в комментарии, будем обсуждать)

Не болейте. Но если мы нужны - пишите на почту: doctornarp@gmail.com

Да, во избежание разночтений - почти все что мы можем предложить - бесплатно. За редким исключением. Например - протезированием коленных суставов. Большую часть покрывает квота, но полностью мы не влезаем. Все вопросы обсуждаем заранее и индивидуально)

Придёшь на приём, в очередь встанешь.
Тихонько откроешь дверь в кабинет
А там сидят двое - запомни, товарищ!
Что..