Ожог

А вот вам рассказ из моей короткой поликлинической практики. Да. Было дело - работала я в детской поликлинике в кабинете неотложной помощи...

Однажды во время приёма позвонила мне заведующая и сказала:

- Вам будет задание. Сегодня приведут на приём мальчика. Надо будет посмотреть и решить, есть-ли у него отравление уксусом и ожог слизистых рта, пищевода и дыхательных путей. Или только ожог кожи. И попробовать уговорить на госпитализацию, хотя бы в наше отделение. Если откажутся, то взять отказ от госпитализации.

- Подождите, подождите! Мне нужны подробности.

А подробности были такие. Вчера наша Скорая доставила ребёнка в больницу №9 города Екатеринбург ребёнка с отравлением уксусной кислотой. У нашей больницы профиль для таких состояний неподходящий, поэтому таких детей увозим в Екатеринбург. Ну так вот - мама ребёнка отказалась от госпитализации и забрала ребёнка домой. Сегодня позвонили к маме и уговорили, чтобы она привезла ребёнка хотя бы в поликлинику на приём. Для контроля. Ну и, видимо, чтобы я попробовала уговорить. Вот только ребёнка приведёт не мама, а его сестра. А ещё сестра несовершеннолетняя. Она должна принести отказ от госпитализации, который мама должна написать дома в произвольной форме.

Бред какой-то, подумала я. Но вслух сказала:

- Хорошо. Посмотрим. Я к Вам позвоню, когда ребёнка приведут.

Мальчика привели примерно через полчаса. Следы ожога на правой руке - от локтя до кисти по нижней части предплечья. Так же следы на щёчке слева, подбородке и губах. Ребёнок постоянно вертелся, поэтому чёткую фотографию получить не удалось.

Ещё были ожоги корпуса тела и стопы.

Всё это я сфотографировала и оправила к заведующей на телефон. По большому счёту такое можно и дома лечить, тем более, что лечение уже было назначено в больнице. Но мне надо было решить, нет ли ожогов слизистой. И самое главное - нет ли отравления уксусной кислотой. Для себя я решила, что если есть отравление, и я не смогу уговорит лечь в больницу, то я просто вызову полицию. Пусть они привлекают к этому вопросу ПДН.

Осматривая ребёнка, заодно я опросила его сестру. И вот что я узнала.

Отца у детей нет. Мама работает по 12 часов. В семье три ребёнка. За младшими присматривает старшая сестра. Ей всего 15 лет. Вчера днём она была дома в комнате, когда братик пошёл на кухню. Девочка услышала, как братик закричал. Прибежала на кухню и увидела, что мальчик разлил из бутылки уксус. Это был 70% раствор уксуса. Мама собиралась делать заготовки на зиму. Девочка испугалась, но не растерялась. Сразу кинулась пацана умывать, сняв одежду. Потом залезла в интернет, чтобы узнать, что делать дальше. А в интернете рекомендовали немедленно обратиться в больницу. Девочка справедливо решила, что быстрее будет принести мальчика в больницу, которая находится через дорогу от дома, чем ждать, когда приедет Скорая. Схватила брата в охапку и побежала в травмпункт. Ребёнку оказали помощь, какую именно не знаю, и вызвали Скорую. Скорая увезла ребёнка в девятку. Уже туда приехала мама. А так как в больнице точно не смогли сказать, есть ли отравление или только ожоги, мама сына забрала домой. Потому, что она "не могла лечь с ним в больницу". И одного его там она отставить не захотела.

Я осмотрела полость рта мальчика. Следов ожога не нашла. Сестра сказала, что кушает он хорошо. Не плачет. И пьёт хорошо. И голос у него не осипший. То, что голос не осипший это я и сама прекрасно слышала. Мальчик не хотел, чтобы я его осматривала и громко ревел, когда я пыталась в рот заглянуть. И то, что кушает нормально я тоже проверила, дав ему конфетку. Хоть как-то рот закрыть и заодно проверить, нет ли боли. Раз кушает нормально, то слизистая рта не пострадала. Раз голос звонкий, значит не пострадали дыхательные пути. Всё это говорит о том, что ребёнок уксус на себя только пролил. В рот ему ничего не попало. И слава богу! Значит ребёнок не нуждался в госпитализации. Эту информацию я и сообщила заведующей. Так как девочка никакой отказ от с собой не принесла, заведующая велела отпустить их на свободу, сказав, что сама решит этот вопрос с мамой. Потом мама прислала на телефон заведующей отказ от госпитализации, написанный в произвольно форме. Больше этого мальчика я не видела. И в прокуратуру не вызывали. Значит, всё обошлось. Задание я выполнила.

На Скорой нам не приходится решать подобные вопросы. К счастью не приходится...

P.S. Вообще-то отравление уксусом опасны для жизни. Была удивлена однажды, когда написала рассказ на Пикабу про отравление уксусом. А несколько человек написали "А чё такого? Подумаешь уксус. Я всё время его вместе с пельмешками ем". Ну и тому подобное. Для тех, кто не знает, а "что такого", оставлю здесь немного информации:

Осложнения

Наиболее распространенное осложнение химических ожогов — присоединение вторичной инфекции. При отсутствии превентивной антибиотикотерапии это случается в 70% случаев. Чаще всего развиваются септические процессы глотки, пищевода, возникают гнойные трахеобронхиты и пневмонии. Вторым по частоте встречаемости можно считать кровотечения, иногда профузные. Риск геморрагии достигает максимума к концу 2-3 недели, когда начинает отделяться ожоговый струп. Обычно осложнение наблюдается при нарушении диеты, употреблении горячих и твердых блюд.

Тяжелое отравление уксусом характеризуется развитием печеночной и почечной недостаточности в 40-45% случаев. Это создает максимально высокий риск для жизни. Умирает около половины пациентов с полиорганной дисфункцией. Несколько реже диагностируются прободения желудка, двенадцатиперстной кишки, которые сопровождаются возникновением перитонита и требуют экстренного оперативного вмешательства. Выявляются с 5-7 до 10-12 дня, когда происходит отторжение некротических масс.

Отсроченным осложнением химических ожогов является формирование стриктур и стенозов. Обычно они обнаруживаются в нескольких местах в зонах наибольшего поражения, образуются через 2-6 месяцев после травмы. Известны случаи, когда сужения появлялись спустя 10-20 лет с момента выписки из больницы. Стриктуры становятся причиной частичной непроходимости пищевода. Пациенты вынуждены употреблять только жидкие и полужидкие блюда. На фоне рубцовых изменений возможно развитие хронических эзофагитов.

 Однажды дали вызов — плохо с сердцем мужчине на улице. Но оказалось, что с его сердцем все нормально. Плохо мужчине было от другого. У мужчины были ожоги, и он пытался дойти до больницы сам, но почувствовал себя плохо и сел на крыльцо магазина. Прохожие и вызвали скорую.

А теперь подробности. Мужчина шестидесяти лет, без определенного места жительства, накануне вечером в состоянии алкогольного опьянения лег спать возле мусорных баков. Мимо проходили молодые люди лет восемнадцати и бросили на мужчину петарду. Петарда взорвалась, загорелись шапка и куртка. Парни убежали. Мужчине удалось сбить пламя. Какой-то человек все это видел. Он дал пострадавшему старую куртку взамен сгоревшей. Скорую вызывать не стали, потому что решили, что без документов никто не будет его лечить. Ночь пострадавший провел в подъезде. А утром решил все же дойти до больницы. Пока шел, почувствовал себя плохо и упал. Прохожие вызвали скорую.

Пока я опрашивала и осматривала мужчину, он все приговаривал:

— Одного не пойму — за что? Что я им плохого сделал? Я их даже не знаю. Я их вообще впервые вижу. За что меня так?

Мужчина был доставлен в больницу с ожогами 1-2 степени в области головы, шеи, ушных раковин, верхней трети грудной клетки, ладоней. Конечно, был госпитализирован.

Ну что сказать? Жестокость некоторых людей меня поражает. Да, мужчина ведет асоциальный образ жизни, ему и так не сладко живется. Да, он сам выбрал этот образ жизни. Но разве это является поводом для того, чтобы поджигать человека?

Теперешней жаре радуются только цикады, которые трещат без умолку за окном. 

 Я фельдшер службы скорой медицинской помощи. Когда я только пришла сюда работать, многое было по-другому. У нас было 4 бригады. Первая бригада БИТ (бригада интенсивной терапии) и три фельдшерские бригады. В БИТ-бригаде – врач и фельдшер, в остальных – фельдшер один, без помощника. Иногда во второй бригаде работал врач, но тоже без помощника. Все, кроме БИТов, обслуживали вызовы в порядке очереди. БИТы выезжали на все ДТП, отравления, боли в сердце у инфарктника, «задыхается», «ножевое», на все случаи в общественных местах и улице и др. За интенсивность им доплачивали. Также БИТы выезжали, когда кто-то из фельдшеров вызывал в помощь на сложные вызовы, когда сами справиться не могли. Зато на температуру, головокружение, «просто посмотреть» и другие не экстренные вызовы БИТов не посылали. И было в то время понятие «врачебный вызов» – это значит, что вызов заведомо сложный и на вызове понадобится работать обоим медикам.

Работала у нас фельдшер. Назову её Катя. Любила она вызовы «выкруживать». Если её очередь ехать на вызов, то она садилась возле диспетчера и начинала выбирать, куда поедет. Если Кате казалось, что вызов какой-то сложный, то она начинала давить на диспетчера:

– Это врачебный вызов. Посылай БИТов.

И ныла, пока диспетчер не сдавался и не посылал врачебную бригаду. Чаще всего был вызов «непрофильный», с которым и терапевт из поликлиники справиться мог. Но на следующий вызов всё равно приходилось Кате ехать. И часто бывало, что Катя попадала на серьёзные случаи. Постоянно вляпывалась во что-нибудь. А врачебная бригада где-нибудь очень далеко либо на вызове засела. И пока помощь приедет, много времени проходит. Приходилось Кате работать до приезда БИТов. А бывали случаи, когда и ждать некогда: надо быстрее везти. И никак в голову ей не приходило, что не надо так делать. Работа у нас такая, что если хитришь, то сразу носом ткнёт, как нашкодившую кошку в какашки.

Дело было в августе. Катя также «выкруживала» себе вызов полегче. В дальний посёлок, до которого ехать 30 минут, вместо неё поехали БИТы. Минут через 40 поступает вызов: ожог ребёнка кипятком. Ребёнку 11 месяцев.

Потом Катя рассказала, что мама делала заготовки на зиму. Вскипятила она ведро воды, стала снимать его с плиты. В это время из соседней комнаты прибежал ребёнок, ткнулся в ноги. Мама не удержала ведро и окатила ребёнка кипятком. 90% ожогов. Ребёнок был жив, но находился в шоке: не плакал, был в оглушении. Плакала мама. Сказала, что сама медсестра по образованию и знает, что с такой площадью ожогов не выживают. Ждать БИТов было некогда. Надо было срочно оказывать помощь и везти в областную больницу, так как у нас нет ожогового отделения. Пришлось Кате одной работать на вызове. Довыбиралась.

О дальнейшей судьбе ребёнка ничего не знаю. Могу только предполагать, что он умер. 90% ожогов – слишком большая площадь.

Привет, Пикабу!

Я люблю всякие недорогие "советские" мази и вообще всегда ищу недорогие препараты. Занимаюсь экспериментами на себе лет с 12, как потянуло в сторону фармы (не настолько глубоко, чтобы учиться в этом направлении, а жаль).

Так вот. Есть такая мазь для регенерации тканей - Метилурацил, прямое назначение - для регенерации тканей. Спектр её применения широк:

• Помогает быстро заживать ссадинам и прыщам после выхода из них содержимого.

• Можно мазать жопку при трещинах и геморрое, воспалении кишки.

• Где-то в недрах аннотации пишут про приём её внутрь при язвенных болезнях ДПК, желудка, пищевода.

Купила я её в качестве мази для губ. Они трескаются и шелушатся часто, гигиенички не справляются. И я перед наступлением холодов решила затестить её.

Не успела. Парень заработал ожог на руке от раскалённого масла, брызнувшего со сковородки в ответ на заброс пищи в неё. В общем - классика:

• Держать в холодной воде, предварительно промыв кожу в месте контакта с маслом (многие об этом забывают, а эта плёнка не даёт коже дольше успокоиться).

• Компрессы со льдом в полотенце или салфетке на ближайшие полтора часа.

• Естественно, пульсация не унимается долго. Под рукой нет ничего от ожогов, ну вот вообще. Только эта мазь. Ждали ещё минут 20, легче не стало, скоро спать ложиться, пора мазать.

• Уже спустя 30 минут с момента нанесения мази на место ожога перестало пульсировать и адски болеть.

• К утру получилось даже не орать от попадания тёплой воды в душе на место ожога.

Я считаю, что это супер. У меня у самой были в жизни два очень крупных ожога: один от йода на внутренней поверхности бедра около колена и один на внутренней поверхности бедра от горяченного чая, который только заварила.

Во всех случаях самое мерзкое для меня - многочасовая пульсирующая боль, которую невозможно терпеть без охлаждения хотя бы на миг. В данном случае Метилурацил здорово помог.

Не знаю, насколько это поможет вам, но вдруг когда-нибудь пригодится.