глаза

В этой части я хочу рассказать, в первом приближении, про то какие нарушения зрения бывают, как называются, в чем выражаются.

Эмметропия - она же соразмерная рефракция глаза или, если простым языком, хорошее зрение. Это состояние глаза, когда изображение предмета находящегося на любом расстоянии (от Ближайшей Точки Ясного Видения (БТЯВ) до бесконечности) попадает на сетчатку. Наверное, стоит пояснить, что возможности глаза всё-таки ограничены и БТЯВ - это точка близкая глазу, где оптическая система нашего органа зрения ещё способна преломить лучи так, чтобы изображение было чётким. Ближе этой точки предмет будет выглядеть размытым. Напомню, способность глаза видеть чётко на разных расстояниях называется аккомодация.

Миопия - она же близорукость - это дефект зрения при котором изображение формируется не на сетчатке, а перед ней. Наиболее распространённая причина - увеличенное в длину глазное яблоко, так называемая осевая миопия. Второй вариант, более редкий, при котором оптическая система глаза преломляет лучи сильнее, чем нужно - рефракционная миопия. Как правило, существует комбинация различных причин. В любом случае, изображение в глазу формируется перед сетчаткой и требует коррекции отрицательной линзой.

Человек с некоррегированной миопией видит удалённые объекты размытыми, но при этом может чётко видеть объекты расположенные близко (отсюда и название - близорукость).

Как и при любом нарушении зрения, при миопии глаз работает не правильно, например, меньше напрягается при работе вблизи и, соответственно, не правильно формируется аккомодационный аппарат у детей или же, снижается запас аккомодации у взрослых.

Причины возникновения:

- наследственность;

- длительная работа на близком расстоянии;

- изменения глазного яблока вследствие патологии соединительной ткани.

Особенно важно обратить внимание на второй пункт. Эта причина одна из основных причин ухудшения зрения у детей. Дело в том, что длительная работа вблизи, а это, например, учёба, вызывает постоянное напряжение аккомодации, что приводит к развитию ложной близорукости, которая со временем переходит в истинную. Как это происходит? Чтобы видеть вблизи, в нашем глазу напрягается цилиарная мышца, хрусталик становится более выпуклым, изображение близкого предмета (которое при выключенной аккомодации находится ЗА сетчаткой) перемещается на сетчатку. Длительная работа мышцы приводит к её спазму. И вот, даже при взгляде вдаль, изображение находится не на сетчатке, а немного перед ней.

Проведённое в нескольких регионах России в 2018 году исследование показало, что прогрессирование миопии в школе имеет очень серьёзные темпы. Немного подробнее я раскрою эту тему в посте про торможение прогрессирования миопии у детей. А пока, только статистические данные:

Важно помнить, что удлинение глазного яблока не только приводит к миопии, но и отрицательно сказывается на состоянии сосудистой оболочки и сетчатке глаза.

Ещё одним типом миопии является ночная миопия. Ночная миопия обусловлена рефлекторной установкой оптической системы глаза к темновому фокусу, которых находится на расстоянии примерно одного метра от глаза. К этому добавляются сферические аберрации глаза, которые усиливаются на широком зрачке. В результате, острота зрения в сумерках может существенно снижаться.

*Про аберрации (искажения) свойственные глазу я лучше отдельный пост напишу, если интересно.

Гиперметропия - она же дальнозоркость - это дефект зрения, при котором изображение объекта, расположенного на бесконечном расстоянии, формируется ЗА сетчаткой.

Гиперметропия является нормальной рефракцией новорождённых. В течение первых лет жизни гиперметропия уменьшается, но небольшая её степень остаётся у большинства людей в течение всей жизни. Благодаря постоянному напряжению аккомодации гиперметропия не вызывает дискомфорта до достижения пресбиопического возраста (40-45 лет). По аналогии с миопией, бывает осевой и рефракционной. Если не корригировать гиперметропию могут возникать следующие нарушения:

- у детей раннего возраста - снижение остроты зрения вызывает амблиопию ("ленивая сетчатка") и тормозит развитие световоспринимающего аппарата глаза;

- постоянное напряжение аккомодации служит причиной постоянного нервного импульса, вызывающего конвергенцию (нормальное поведение глаз при взгляде вблизь, смещение к носу) при взгляде не только вблизи, но и вдаль. В результате развивается сходящееся косоглазие;

- в сочетании с длительными зрительными нагрузками затрудняет зрительную работу. Появляются жалобы на быстрое утомление глаз, головные боли (особенно в лобной части), ощущение песка, сухость глаз и т.д. Такое состояние называется астенопией.

Правильная коррекция , в большинстве случаев предотвращает или ликвидирует перечисленные нарушения.

Астигматизм - не все источники относят его к отдельным нарушениям, многие говорят, что это та же миопия, гиперметропия, но разная в разных меридианах глаза, или их сочетание.

Обусловлен

- асферичностью роговицы и/или хрусталика

- децентрированием оптических элементов глаза

- неравномерной оптической плотностью оптических сред глаза

- травмами, заболеваниями, типа, кератоконуса и др.

Существует физиологический астигматизм, обусловлен тем, что разрез глаз у нас не круглый и во время развития глаза его структуры становятся более плоскими по горизонтали и более выпуклыми по вертикали, по сути, является нормой глаза человека. Привет маркетинговому ходу "если на картинке некоторые линии кажутся более жирными, беги в оптику")

В случае же, если коррекция даже в 0,25 диоптрии повышает остроту зрения, прописывают очки с астигматическими линзами.

Ещё раз, астигматизм это сочетание в глазу миопии и/или гиперметропии и/или эмметропии с разным значением в разных меридианах.

Ну и ещё пара интересных слов)

Пресбиопия - нарушение рефракции глаза, при котором человек не может рассмотреть мелкий шрифт или маленькие предметы на близком расстоянии. Это состояние глаза ждёт всех людей в возрасте 40-50 лет, когда хрусталик уже не может достаточно изменить свою форму, чтобы сфокусировать глаз на близком расстоянии. К 65 годам такая возможность хрусталика практически отсутствует. Другими словами, отодвигается БТЯВ и человек продолжает видеть вдаль так же, как и видел, а вот вблизи уже не хватает.

Анизометропия - разница между рефракцией глаз 1.0 диоптрия (дптр.) и больше. Большинство людей имеют разную рефракцию глаз. При анизометропии более 1.5-2.0 дптр. на сетчатках двух глаз формируются изображения разной величины (разница более 5%), в результате изображения перестают сливаться в единый образ. Такое явление называется анизейкония.

Думаю, на этом стоит остановится) Следующий пост про Орто линзы - ночные линзы.

Наконец-то пришло время написать про ортокератологию!

Сначала определение:

Ортокератология - Метод коррекции нарушений рефракции: миопии, гиперметропии, астигматизма, в котором используются жесткие газопроницаемые контактные линзы обратной геометрии (ночные линзы, ортолинзы) для управляемого (программируемого) изменения оптической поверхности роговицы.

Этот метод имеет свои преимущества:

- Ночное ношение линз;

- Свобода от очков и контактных линз днем;

- Полностью обратимый эффект;

- Полный родительский контроль при использование у детей.

Последний пункт особенно важен т.к. с детьми очень сложно добиться правильного соблюдения рекомендаций врача - очки не носят, мягкие линзы тоже могут снять.

Наука эта появилась, примерно, в 60-х годах ХХ века, точнее 13 октября 1962 года. В это день была прочитана первая лекция на тему изменения формы роговицы жесткими линзами. На первых парах никто эту науку всерьёз не воспринимал, потому что эффект от применения подобных линз был мало предсказуем. Причиной этому было то, что не существовало оборудования способного с достаточной точностью измерить параметры поверхности роговицы и станков способных изготовить столь сложные линзы. Помимо того, использовались обычные жёсткие линзы, просто более плоские, носили их днём, эффект наступал плавно, в течение трёх и более месяцев, да и исправляли они около 1.5 диоптрий.

В 80-х появляется новый дизайн линз, но и он справляется с миопией лишь до 3 диоптрий.

В 2002 году со стороны FDA (Food and Drug Administration) - организация в США, на подобие ВОЗ, было одобрено применение линз во время сна. (Вообще, без решения FDA тот же Джонсон не будет вводить новые продукты, как, например сейчас, не производит линзы для контроля миопии у детей)

С 2013 года ортокератология входит в «Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению близорукости у детей»

Поэтому, лично я отсчитываю историю ортокератологии именно с 2002 года.

Стандартная жесткая линза, предназначенная для дневного ношения, подбирается так, чтобы задняя поверхность соответствовала роговице, была параллельна ей.

По сути, ортокератологическая линза это частный случай дневной линзы, в которой применён принцип обратной геометрии. Т.е. в центре эта линза площе, чем роговица, а на периферии становится круче.

Классическая орто линза имеет 4 основные зоны:

BC - центральная зона, зона воздействия, базовая кривизна - оказывает "давление" в центральной зоне роговицы, толкает эпителий к краю ;

а - возвратная зона - создаёт тянущую силу за счёт капиллярного эффекта ;

б - зона выравнивания, зона посадки - опирается на роговицу, центрирует линзу, удерживает в правильном положении;

в - периферическая зона, зона края - приподнятая часть линзы, обеспечивает обмен слезы в подлинзовом пространстве.

На рисунке показана классическая линза для коррекции миопии. Её задача уплостить центральную часть роговицы, а "лишний" эпителий собирается в зоне диаметром около 5.7 мм, не попадающей в зрачок днём.

Принцип работы такой линзы можно описать следующим образом - изготавливается линза со сложной геометрией на задней (ближней к глазу) поверхности. Т.е. на задней поверхности формируется вогнутая зона, которая, благодаря каппилярному эффекту работает, примерно, как мини пылесос. Т.е. создаёт пониженное давление в определённой области, что заставляет поверхностный эпителий деформироваться и перераспределяться на поверхности роговицы.

Т.к. эпителий у человека выполняет защитную функцию, хоть в глазу, хоть на пятке, деформировать его надолго не очень просто. Поэтому, эффект от ночных линз накопительный, т.е. плавно увеличивается при ежедневном применении линз, пока не доходит до желаемого. После этого, 8 часов сна в ортокератологической линзе гарантируют сохранение эффекта в течение всего дня. Обычно, на достижение эффекта уходит до 7 дней.

Для коррекции гиперметропии применяют линзу, которая наоборот, собирает эпителий в центре роговицы, повышая её оптическую силу.

Слева - коррекция миопии, справа - коррекция гиперметропии.

Ещё раз, сначала глаз до линзы, глаз с линзой, глаз после линзы.

а) миопия

б) гиперметропия.

Прежде чем принять решение о назначении таких линз, врач проводит беседу с пациентом. На этом этапе врач понимает, стоит ли рекомендовать такой метод коррекции.

Врач должен убедиться и понимать, что:

- пациент понимает и хочет соблюдать рекомендации врача;

- для детей до 12лет - ответственность по уходу за линзами возлагается на родителей;

- если родители не готовы контролировать состояние ребенка и выполнять уход за линзами (нет времени, за ребенком смотрит няня или бабушка) - в этом случае использование ОК-линз может быть небезопасным для здоровья ребенка;

- если ребенок сам не может снимать/надевать линзы, а родители отказываются или выражают неспособность помочь ребенку - стоит отложить подбор линз на год или два, до момента, пока ребенок сможет сам справляться с манипулированием линзами.

Показания для коррекции зрения ортокератологическими линзами:

- КОРРЕКЦИЯ АМЕТРОПИИ

- ТОРМОЖЕНИЕ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ МИОПИИ

- Альтернатива МКЛ, очковой и хирургической коррекции зрения

- Миопия (-1.0 / -6.0 стандартные линзы, индивидуально рассчитывается миопия и -9 и -11)

- Гиперметропия (до +3.0 стандартные линзы, индивидуально и больше)

- Миопический астигматизм (от 1.0D до 5,0D торические линзы)

- Возраст 7 лет и старше

Противопоказания:

- Заболевания роговицы в прошлом и настоящем.(кератиты любой этиологии, помутнения и рубцы роговицы любой этиологии, дистрофия роговицы)

- Выраженный синдром сухого глаза, прием препаратов группы ретиноидов

- Осложнения при предыдущем ношении КЛ, связанные с нарушением режима ношения/ухода.

- Сахарный диабет. Гормональная терапия. Беременность. Системные заболевания.

Временные противопоказания:

- Сезонная аллергия

- Прием препаратов снижающих слезопродукцию

- Длительное ношение ГПЛ, гидрогелевых МКЛ

- Широкий зрачок у взрослых

- Состояние после рефракционных операций

- Синдром Сухого Глаза (ССГ) при ношении МКЛ, компенсированный при ношении очков.

В этом посте я постарался рассказать ТОЛЬКО про сами линзы, иначе это получилась бы целая книга)

Отдельно расскажу про материалы из которых делают линзы, про лабораторию, где и как считают и точат их. Если что-то ещё интересно, пишите, попробую осветить эти вопросы в меру своих знаний.

Ну и, конечно, постараюсь ответить на все комментарии)

Вот её и раскрасил